中毒的病因診斷王海石(存儲版)
【正文】 （含鉛）飲酒史、或有特別嗜好，吸毒及服用成癮藥物史等。如： 紫紺 ，亞硝酸鹽、苯的氨基、硝基化合物能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，而出現(xiàn)紫紺； 瞳孔擴大 ，見于阿托品、莨菪堿類、甲醇等中毒。因此，充分利用好特定的檢測手段，對患者的生物樣品（嘔吐物、血、尿、便、發(fā)、甲或組織等）進行毒物定性及定量測定，十分有助于診斷。進而利用現(xiàn)場流行病學調(diào)查和實驗室檢查等方法獲得明確的病因?qū)W根據(jù)后，進行綜合分析，做好鑒別診斷，以得出病因（毒物）和疾病確有因果關(guān)系的科學依據(jù)后，最后確立診斷。盡量找出擬診中毒的毒物。這些特殊體征的發(fā)現(xiàn)，取決于認真仔細的查體。 ? ⑴ 從病史中獲得線索 ? 病史是診斷的重要依據(jù)，詳細詢問病史，重點是接觸史或職業(yè)史，往往可以為診斷提供重要線索。 ? ? 中毒診斷強調(diào)的是病因診斷，盡管我們高度懷疑患者中毒，但如不能檢測或檢測不到毒物及其代謝物或生物標志物，診斷就難以確立。沒有接觸史就不會中毒，詢問接觸史的過程，就是弄清患者與毒物關(guān)系的過程。 ? 有機磷、巴比妥類、嗎啡類中毒：有昏迷、呼吸抑制，瞳孔小三主征。 ? ? 化學物中毒是一種全身損害性疾病，但不同的毒物，又有不同的靶器官，并出現(xiàn)相應的中毒特征，也有相應的診斷標準。即使是人體的必需物質(zhì)也是如此。在臨床疾病的診斷中總突不破?？瞥Ｒ姴∵@個圈子，常因想不到而發(fā)生誤診 。 （一）隱匿式中毒的特點 ? ? 相關(guān)人員提供不出毒物接觸史，或根本就否認中毒。目前常用的有檢測氨氣、有機磷農(nóng)藥、一氧化碳、光氣、氫氰酸、硫化氫、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、過氧化氫等的試紙。觀察的數(shù)量越多，各種情況之間的差異越大，求同法越可靠。 （三）病因假說提出原則及病 因診斷研究基本路線 ? 即從差異找線索?？赏ㄟ^病史、體征及實驗室檢查等資料，取得證據(jù)。中毒事件病因診斷研究方法和隱匿式中毒的診斷 王海石 Wanghaishi 山東省立醫(yī)院中毒與職業(yè)病科 Shan Dong Provincial Hospital Department of poisoning and occupational diseases 250021 Tell:13325138176 Email: ? ? 當前，我國正處在經(jīng)濟快速發(fā)展期和社會轉(zhuǎn)型期，突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷增多，衛(wèi)生部門承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援任務日益繁重，化學物中毒是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主體事件之一。 疾病的證據(jù) 包括疾病的性質(zhì)、臨床表現(xiàn)、主要受損器官及嚴重程度等。并為建立后續(xù)的病因假設(shè)和查明病因打好基礎(chǔ)。求同法的可靠性，與觀察的數(shù)量及不同情況差異的程度有關(guān)。 ? 2．比色試紙： 試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的測定，簡便、快速、便于攜帶，是一種半定量方法，但誤差較大、干擾因素多，試紙本身易失效。要求醫(yī)生根據(jù)所搜集的資料去分析判斷，去偽存真，查明病因，明確診斷。隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的飛速發(fā)展，雖然人們對化學物的接觸和使用日益增多，但化學物中毒這個概念在有些臨床醫(yī)生的思想上還未形成。 ? －效關(guān)系認識不足 ? 化學物進
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