中毒的病因診斷王海石-wenkub.com
2025-05-23 01:21 本頁面
【正文】 ? ? 臨床上對待一個可疑中毒的病例，首先用排除法排除內(nèi)科常見疾病，考慮有中毒的可能，再根據(jù)所搜集的中毒線索，結(jié)合臨床表現(xiàn)，得出某種毒物中毒的初步診斷。必要時也可對中毒現(xiàn)場的空氣、水源、食物及接觸的可疑毒物等進(jìn)行檢測。在患者的工作、生活及中毒的地點(diǎn)中，仔細(xì)檢查可疑中毒的物品，如生產(chǎn)原料、產(chǎn)品、中間產(chǎn)物、食物、水源、藥物、容器等。 瞳孔縮小 ，見于有機(jī)磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥、嗎啡類、巴比妥類中毒；昏迷 ，常見于重度中毒，及麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥中毒等； 譫妄 ，阿托品、乙醇、抗組織胺類藥物中毒等； ? 肌肉顫動 ，見于有機(jī)磷殺蟲藥，氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒等； 驚厥、抽風(fēng) ，見于痙攣劑滅鼠藥、窒息性毒物、擬除蟲菊酯類殺蟲藥、異煙肼中毒等； 癱瘓 ，見于可溶性鋇鹽，三氧化二砷、蛇毒中毒等； 精神失常 ，見于四乙基鉛、阿托品、乙醇、有機(jī)溶劑、汞、抗組織胺藥中毒等及戒斷綜合征； 呼出氣味，甲醇、乙醇中毒有酒味，有機(jī)磷殺蟲藥、黃磷、鉈有大蒜味，氰化物有苦杏仁味，硫化氫中毒有臭雞蛋味； ? 鉛線、汞線、 mees線 ，鉛中毒可見鉛線；汞鉛中毒可見汞線；砷、鉈中毒可見 mees線。如：患者呼氣中有特殊氣味；皮膚上出現(xiàn)皮疹、紫癍；瞳孔極度縮小或散大；嚴(yán)重的口腔炎、脫發(fā)、四肢痛覺異常；大汗及肌顫等，同時伴有某個或多個臟器損害，用內(nèi)科常見的病難以解釋時，都可啟發(fā)是否有化學(xué)物中毒的診斷思維。就有鉛、汞及藥物中毒的可能。都要想到有化學(xué)物中毒的可能，并進(jìn)一步查找病因。 ? 這些檢測是化學(xué)物中毒病因診斷的必備手段。以及日本的水俁病，都是典型例證。由于對接觸史或職業(yè)史不重視，有時既使患者在病史陳述中提到某化學(xué)物的接觸史或職業(yè)史，都有因與疾病不聯(lián)系而誤診的病例。 ? ? 詳細(xì)詢問接觸史或職業(yè)史十分重要，職業(yè)性中毒都與職業(yè)有關(guān)，生活性中毒均有毒物接觸史。 ? 化學(xué)物中毒可出現(xiàn)較為突出的靶器官損傷，這就有個與靶器官本身疾病的鑒別診斷問題。 ? 五氯酚中毒：以高熱、大汗、心率快為突出表現(xiàn)。 ? 鉛中毒：以貧血，鉛絞痛，鉛麻痹為特征。人口服 MLD 。其人口服 。 ? －效關(guān)系認(rèn)識不足 ? 化學(xué)物進(jìn)入人體，超過其允許的閾值就可中毒，量越大中毒越深。 ? 對化學(xué)物的特性認(rèn)識不足，化學(xué)物可以以單質(zhì)或化合物的形式存在，在不同的環(huán)境或不同的條件下，化學(xué)物可以發(fā)生氧化、還原、分解、化合等反應(yīng)，而生成新的化合物。隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的飛速發(fā)展，雖然人們對化學(xué)物的接觸和使用日益增多，但化學(xué)物中毒這個概念在有些臨床醫(yī)生的思想上還未形成。 ? ? 化學(xué)物中毒系全身損害性疾病，常呈多系統(tǒng)，多臟器損害，而不同的化學(xué)物中毒又有其側(cè)重?fù)p害的靶器官，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常不典型。要求醫(yī)生根據(jù)所搜集的資料去分析判斷，去偽存真，查明病因，明確診斷。 ? 4．氣相色譜 /質(zhì)譜分析儀： 可為車載式或其他能夠現(xiàn)場使用的氣象色譜 /質(zhì)譜分析儀，可用于各種揮發(fā)性有機(jī)化合物的檢測，精確度高，檢測范圍廣，特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場。 ? 2．比色試紙： 試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的測定，簡便、快速、便于攜帶，是一種半定量方法
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