重大疾病責(zé)任認(rèn)定ppt課件-資料下載頁
2025-05-26 00:30本頁面
【正文】 時(shí)，心臟再次擴(kuò)大 35 心臟內(nèi)面觀 36 示意圖 37 嚴(yán)重心肌病理賠關(guān)注點(diǎn) ? 條款的表述 ? 醫(yī)生的診斷結(jié)果 ? 客戶的身體狀況 38 嚴(yán)重心肌病的條款約定 ? 嚴(yán)重心肌病 指被保人因心肌病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能 IV 級。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。 ? 永久不可逆 永久不可逆是指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療 180 天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。 39 嚴(yán)重心肌病案例 投保信息： 男性 50歲 2022年 5月 26日投保終身壽附加提前 重疾，保額 4萬。 出險(xiǎn)信息： 2022年 8月 28日被診斷為全心擴(kuò)大，心功能 3級； 2022年 9月 15日勞動能力鑒定委員會鑒定為 “ 已達(dá)到喪 失勞動能力 ” ； 2022年 1月 23日至 2月 4日住院治療，診 斷為 “ 擴(kuò)心、心功能 4級 ” 行紐蘭格林藥物試驗(yàn)，出院 時(shí)診斷為 “ 心功能 Ⅳ Ⅱ ”。 40 附美國紐約心臟病學(xué)會（ NYHA）心功能分級 ? I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時(shí)一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 ? II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 ? III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時(shí)一般活動即引起上述的癥狀。 ? IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。 41 案例資料一 42 案例資料二 43 案例資料三 44 合同如何約定嚴(yán)重心肌病 從合同關(guān)于嚴(yán)重心肌病的標(biāo)準(zhǔn)來看，條款首先對嚴(yán)重心肌病作了解釋，然后對心功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)和被保人身體狀況作了約定，所以永久不可逆也是對心功能 IV級的限制； 另外 “ 被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動能力受限不能從事任何體力活動 ” ，這跟美國紐約心臟病學(xué)會（ NYHA）心功能 IV級表現(xiàn)為患者不能從事任何體力活動相一致。 45 案件分析 ? 從本案中我們可以看到客戶心功能 Ⅳ 級入院，經(jīng)治療后以心功能 Ⅱ 級出院，心功能明顯有所恢復(fù)，跟永久不可逆性的心功能衰竭相悖。 ? 從對醫(yī)學(xué)理論知識認(rèn)知的角度出發(fā)，美國紐約心臟病學(xué)會（ NYHA）心功能 Ⅱ 級患者一般能勝任日?；顒踊蜉p度受限，但較重體力活動會出現(xiàn)心功能不全癥狀，通常臨床上心功能 Ⅱ 級一般不認(rèn)為心功能衰竭，更多的認(rèn)為心功能不全；美國紐約心臟病學(xué)會（ NYHA）心功能 IV級為患者不能從事任何體力活動，所以本案客戶的現(xiàn)狀跟永久不可逆的體力活動受限不能從事任何體力活動不符合。 46 謝 謝 ！
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