重大疾病責任認定ppt課件-資料下載頁
2025-05-26 00:30本頁面
【正文】 時，心臟再次擴大 35 心臟內面觀 36 示意圖 37 嚴重心肌病理賠關注點 ? 條款的表述 ? 醫(yī)生的診斷結果 ? 客戶的身體狀況 38 嚴重心肌病的條款約定 ? 嚴重心肌病 指被保人因心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能 IV 級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。 ? 永久不可逆 永久不可逆是指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療 180 天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。 39 嚴重心肌病案例 投保信息： 男性 50歲 2022年 5月 26日投保終身壽附加提前 重疾，保額 4萬。 出險信息： 2022年 8月 28日被診斷為全心擴大，心功能 3級； 2022年 9月 15日勞動能力鑒定委員會鑒定為 “ 已達到喪 失勞動能力 ” ； 2022年 1月 23日至 2月 4日住院治療，診 斷為 “ 擴心、心功能 4級 ” 行紐蘭格林藥物試驗，出院 時診斷為 “ 心功能 Ⅳ Ⅱ ”。 40 附美國紐約心臟病學會（ NYHA）心功能分級 ? I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 ? II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 ? III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。 ? IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。 41 案例資料一 42 案例資料二 43 案例資料三 44 合同如何約定嚴重心肌病 從合同關于嚴重心肌病的標準來看，條款首先對嚴重心肌病作了解釋，然后對心功能衰竭診斷標準和被保人身體狀況作了約定，所以永久不可逆也是對心功能 IV級的限制； 另外 “ 被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限不能從事任何體力活動 ” ，這跟美國紐約心臟病學會（ NYHA）心功能 IV級表現(xiàn)為患者不能從事任何體力活動相一致。 45 案件分析 ? 從本案中我們可以看到客戶心功能 Ⅳ 級入院，經(jīng)治療后以心功能 Ⅱ 級出院，心功能明顯有所恢復，跟永久不可逆性的心功能衰竭相悖。 ? 從對醫(yī)學理論知識認知的角度出發(fā)，美國紐約心臟病學會（ NYHA）心功能 Ⅱ 級患者一般能勝任日?；顒踊蜉p度受限，但較重體力活動會出現(xiàn)心功能不全癥狀，通常臨床上心功能 Ⅱ 級一般不認為心功能衰竭，更多的認為心功能不全；美國紐約心臟病學會（ NYHA）心功能 IV級為患者不能從事任何體力活動，所以本案客戶的現(xiàn)狀跟永久不可逆的體力活動受限不能從事任何體力活動不符合。 46 謝 謝 ！
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1