crrt治療aki的幾個(gè)重要問(wèn)題-資料下載頁(yè)
2025-05-25 22:40本頁(yè)面
【正文】 高劑量組實(shí)際完成劑量均不到 35ml/kg/h，而目前認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)CRRT劑量為 20～ 35 ml/kg/h，大于 ml/kg/h則為大劑量。而且目前國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐中采用的大劑量多為 3L～ 4L/h，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于35ml/kg/h。所以， ATN與 RENAL研究結(jié)果并不能說(shuō)明大劑量 CRRT治療 AKI的療效） 3. 單純用生存率來(lái)判斷 CRRT的劑量 療效可能過(guò)于嚴(yán)厲，尚缺乏評(píng)價(jià)采用不同治療劑量獲得療效差別的觀(guān)察指標(biāo)； 4. CVVH是目前主要的 CRRT治療模式，約占 60%左右，而 ATN與 RENAL研究均采用 CVVHDF的模式，“ H”約占 50%，原本低劑量組和高劑量組的劑量差異就不大（ 12ml/kg/h)，分到“ H” 方面的劑量差異則僅有6ml/kg/h，差異太小； 5. ATN和 RENAL納入 AKI患者病情較輕，其生存率高于其他文獻(xiàn)的報(bào)道。 ATN與 RENAL研究尚存在不足： CRRT處方 優(yōu)點(diǎn) 炎癥介質(zhì)的清除 改善單核細(xì)胞分泌功能 重建免疫平衡 改善氧合指數(shù) 減少抗凝劑用量 營(yíng)養(yǎng)丟失 藥物代謝速度過(guò)快 凝血系統(tǒng)活化等風(fēng)險(xiǎn) 缺點(diǎn) 大劑量的 CRRT CRRT處方 目前正在進(jìn)行的大規(guī)模多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) IVOIRE研究將比較標(biāo)準(zhǔn)劑量 35ml/kg/h與大劑量 70ml/kg/h治療感染性休克合并 AKI的療效，以及提高全球腎臟病預(yù)后組織（ KDIGO） AKI新診療指南也即將出版，期待能給臨床醫(yī)師帶來(lái)新的啟示。 綜合評(píng)價(jià) AKI患者的代謝狀態(tài) 炎癥水平 營(yíng)養(yǎng)需求等 不同的治療時(shí)機(jī)個(gè)體化的選擇 CRRT治療劑量 ? AKI透析方式的選擇 ? CRRT治療時(shí)機(jī) ? CRRT治療劑量 ? CRRT終止指征 停止 CRRT時(shí)機(jī) ? 綜合臨床判斷，在尿量有恢復(fù)的時(shí)候，適當(dāng)?shù)脑跊](méi)有嚴(yán)格臨床治療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)候給予一定的容量正負(fù)荷是沒(méi)有問(wèn)題。實(shí)際的操作就是降低透析頻率，可以變成隔天治療或者變換CRRT成為 SLED。 ? 尿量大于 500ml/d或 Scr300umol/，沒(méi)有水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，停止 CRRT 小結(jié) ? AKI透析方式的選擇 ? CRRT治療時(shí)機(jī) ? CRRT治療劑量 ? CRRT終止指征
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