【導(dǎo)讀】延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。交接；對(duì)行動(dòng)不便的病人應(yīng)攙扶送到病區(qū)。命體征，并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)將有關(guān)資料輸入電腦。員應(yīng)于下午3點(diǎn)以前持出院通知單交住院登記處辦理出院手續(xù)。應(yīng)憑結(jié)賬單發(fā)給出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用的醫(yī)院物品。護(hù)士注銷(xiāo)一切治療、護(hù)理，整理病歷，核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行完成情。意見(jiàn)，請(qǐng)病人留下聯(lián)系電話，以便定期隨訪。療，轉(zhuǎn)院事宜由科內(nèi)討論同意，嚴(yán)格把關(guān)。辦公室批準(zhǔn)后，才能辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。危重患者轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。其他醫(yī)師離崗時(shí)，均應(yīng)在去向牌上明示去向，若不。值班人員必須堅(jiān)守崗

　　

【正文】 藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)方可使用。 無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等器材數(shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。 手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專(zhuān)人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。 手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。 手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的物品）。 負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。 手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。 接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對(duì)病人姓名、年齡 、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入手術(shù)室。 附：施行手術(shù)的幾項(xiàng)規(guī)則 凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)。 凡較大手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法、步驟、麻醉及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的問(wèn)題及對(duì)策，確定術(shù)者和助手。 一般手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)；由有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者（實(shí)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行）。 重大手術(shù)的討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，應(yīng)經(jīng)科主任或院長(zhǎng)、 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。 凡危險(xiǎn)性較大手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)，或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，除術(shù)前仔細(xì)討論外應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，同時(shí) 29 應(yīng)報(bào)院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)。 實(shí)行手術(shù)前必須由病員家屬、或單位簽字同意，緊急手術(shù)來(lái)不及征求家屬或機(jī)關(guān)同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。 手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療。同時(shí)做好病員的思想工作，減少或消 除不必要的顧慮。 手術(shù)醫(yī)師或第一助手，應(yīng)在術(shù)前一日開(kāi)好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，必要時(shí)協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備特殊器械。 病員去手術(shù)室前應(yīng)摘下假牙，貴重物品交護(hù)士長(zhǎng)代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、麻醉等，然后再施行手術(shù)。 一般情況下術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任。助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時(shí)，助手有責(zé)任提醒術(shù)者注意，但必須互相配合，緊密合作。如在手術(shù)當(dāng)中發(fā)生疑難問(wèn)題，可以互相商討，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo) 下，由低年醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師任術(shù)者時(shí)，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。 危重患者搶救制度 臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、正 (副 )主任醫(yī)師 和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮?？浦魅位蛘?(副 )主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主 持搶救，但必須及時(shí)通知科主任或正 (副 )主任醫(yī)師。 特殊病人或需協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)政部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室 。 搶救器材及藥品要力求齊全完備，執(zhí)行 “ 五定 ” 制度，即額定數(shù)量、定位放 置、定人保管、定期檢查、定期清潔消毒，用后及時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌 握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。 參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。 參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下。執(zhí)行主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，并 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。護(hù)理人員執(zhí) 30 行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師校對(duì)藥品后執(zhí)行。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查 對(duì)制度，對(duì)病情搶救 經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓶經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。 科室負(fù)責(zé)人或主管醫(yī)師及時(shí)向病員家屬或單位告知病情及預(yù)后，并發(fā)病危 通知書(shū)，以期取得家屬或單位的配合。 在搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作 的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。 各病區(qū)應(yīng)建立搶救登記本，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，搶救經(jīng)過(guò) 以及參加搶救工作人員的名單等。搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)。書(shū) 寫(xiě)搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作，搶救記錄應(yīng)歸入病歷。 病區(qū)每日須留有 1~2 張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。 ICU 管理制度 (重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房 ) 一、 ICU 為危重患者提供全面服務(wù)的搶救區(qū)，必須辦妥手續(xù)方可入院。 二、 ICU 由科主任全面負(fù)責(zé)工作。醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，素質(zhì)優(yōu)良，能勝任監(jiān)護(hù)及搶救工作，人員要相對(duì)穩(wěn)定。 三、各種規(guī)章制度健全（工作制度、探病制度、消毒隔離等）。有本室的護(hù)理常規(guī)及搶救病種常規(guī)，定期檢查、考核。 四、是否進(jìn)入監(jiān)護(hù)室治療，由醫(yī)師按規(guī)定掌握，患者家屬和 單位密切配合，任何人不得干預(yù)。 五、醫(yī)師如需要與患者家屬和單位商討病情，都應(yīng)在接待室進(jìn)行，不得進(jìn)入監(jiān)護(hù)室內(nèi)。監(jiān)護(hù)室一般不留陪客，不得入內(nèi)探視。家屬和單位須留下通訊地址和電話號(hào)碼，以便隨時(shí)取得聯(lián)系。 六、監(jiān)護(hù)室危重患者流量大。病情穩(wěn)定后，需及時(shí)轉(zhuǎn)到有關(guān)病房，對(duì)次要病情進(jìn)行后期治療。 七、 ICU 治療室相關(guān)的工作制度 急救裝備和措施必須常備不懈。 31 （ 1） 一切搶救藥品、物品、器械等均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。 （ 2） 藥品、器械等用后均需及時(shí)清理、消毒、隨時(shí)補(bǔ)充、放回原處，以備再用。 （ 3） 藥品、器械、設(shè)備由專(zhuān)人管理，經(jīng)常檢查。 所有監(jiān)測(cè)參數(shù)，必須定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷，以便對(duì)病情變化能做出迅速處理。 值班醫(yī)護(hù)人員須日以繼夜的監(jiān)護(hù)病人，巡視、查看、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情，任何設(shè)備報(bào)警應(yīng)該查明原因，采取措施。尤應(yīng)注意正在機(jī)械通氣、呼吸微弱或呼吸肌麻痹的病員。 應(yīng)用血管活性藥（血管擴(kuò)張藥、血管收縮藥、心肌變力或變時(shí)性藥）時(shí)，要密切注意觀察滴速 ,及時(shí)調(diào)整，因滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降而有所減增，將會(huì)引起血壓波動(dòng)。如用微量泵者不得與其它液體共用。 ICU 收 住的病員屬于有潛在生命威脅，需要密切觀察及時(shí)搶救的病員，醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)開(kāi)好醫(yī)囑、記錄病情與處理經(jīng)過(guò)、必要時(shí)請(qǐng)二線 醫(yī)師 或科主任指導(dǎo)搶救工作 如遇重大搶救，需立即請(qǐng)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮，凡涉及法律，民事糾紛的傷病員，在積極救治的同時(shí)要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。 工作人員用語(yǔ)必須清晰、確切，不允許含混不清，以免誤聽(tīng)、誤解而造成錯(cuò)誤處理。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和隔離制度，以減少污染和降低感染率。 （ 1） 工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩、換上清潔鞋。非 ICU 人員不經(jīng)值班人員允許不得入室。 （ 2） 探視人員 入室必須穿隔離衣、帽、口罩、換清潔鞋。 （ 3） 有上呼吸道感染者禁止入內(nèi)。 （ 4） 對(duì)過(guò)期消毒物品需重新消毒。 每日定時(shí)室內(nèi)通風(fēng) 1～ 2 次，每次 1 小時(shí)，以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。 嚴(yán)格掌握 ICU 分房標(biāo)準(zhǔn)。 A、 病人本人無(wú)感染，但需腎透析，宜住單間。 B、 有潛在感染如氣管切開(kāi)者，須住單間。 C、 有明顯感染如傳染性肝炎、肺結(jié)核或開(kāi)放性化膿性膿胸引流病人，須住隔離單間。 D、 免疫抑制病人，如腎、心、 32 肝等移植后用免疫抑制藥治療者，須住隔離房間。 E、 在隔離房間工作的人員衣服與清潔區(qū)工作人員應(yīng)有區(qū)別，并不得 接觸。 1 病人轉(zhuǎn)出 ICU，應(yīng)使用清潔車(chē)或活動(dòng)床。轉(zhuǎn)出后做好終末消毒。 1 室內(nèi)每周徹底清潔消毒一次。 1 鮮花不得入室，病人只能通過(guò)玻璃觀賞。 1 保持安靜舒適的環(huán)境。 （ 1） 所有人員須做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、說(shuō)話輕。 （ 2） 燈光柔和。 （ 3） 適合的溫濕度。溫度 20～ 26℃ ，濕度 50～ 60%。 處方規(guī)范制度 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在 本院 取得相應(yīng)的處方權(quán)。試用期的醫(yī)師開(kāi)具處方， 需 經(jīng) 本院 有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專(zhuān)用簽章后方有效。 本院在職 醫(yī)師 需在 藥劑科 簽名留樣及專(zhuān)用簽章備案。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方資格，方可在本 院 開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該種處方。 明確各科、各位醫(yī)師處方權(quán)限，不得開(kāi)越級(jí)處方， 麻醉藥品處方、急診處方、普通處方分別為淡紅色、淡黃色、白色。 處方必須由醫(yī)師本人書(shū)寫(xiě) ,嚴(yán)禁先簽好空白處方再由他人臨時(shí)填寫(xiě)藥名、數(shù)量等。任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字。各級(jí)醫(yī)師不得為自己及家屬開(kāi)方取藥。 處方為開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò) 3 天。 處方書(shū)寫(xiě)必須符合下列 規(guī)則： （ 1） 處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （ 2） 每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯? （ 3） 處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。 （ 4） 處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書(shū)寫(xiě)。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名或用代號(hào)。書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量 33 要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句。 （ 5） 年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡，嬰幼兒寫(xiě)日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。 （ 6） 西藥、中 成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。 （ 7） 中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫(xiě)出。 （ 8） 用量。一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。 （ 9） 為便于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。 (10)、 開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。 （ 11）、 處方醫(yī)師的簽名式樣和 專(zhuān)用簽章必須與在藥 劑科 留樣備 查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。 開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 藥品名稱以《中華人民共和國(guó)藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國(guó)藥品通用名稱》或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專(zhuān)利藥品名為準(zhǔn)。如無(wú)收載，可采用通用名或商品名。藥名簡(jiǎn)寫(xiě)或縮寫(xiě)必須為國(guó)內(nèi)通用寫(xiě)法。中成藥和醫(yī)院制劑 品名的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。 普通 處方 藥以 3 日量為限，對(duì)某些疾病或特殊情況 不得超過(guò) 7 日用量 ，且 醫(yī)師必須注明理由。 麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。 醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具普通處方時(shí)，需同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫(xiě)處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員核發(fā)藥品時(shí)，必須核對(duì)打印處方無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳椤? 34 出院帶藥規(guī)定：出院配藥范圍應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，且應(yīng)與出院診斷的 用藥范圍相符合。腫瘤化療病人出院配藥限量為 2 周至 1 個(gè)月用量。腫瘤病人不得超過(guò) 6 個(gè)品種的藥物。 1 藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝；向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。 1 藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。具有藥師以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。 藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應(yīng)在本 院 藥學(xué)部門(mén)留樣備查。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員停止在 本院 執(zhí)業(yè)時(shí)，其處方調(diào)劑權(quán)即被取消。 1 藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥安全問(wèn)題時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方，并記錄在處方調(diào)劑問(wèn)題專(zhuān)用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名，同時(shí)注明時(shí)間。對(duì)于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。 1 處方由 藥劑科 妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存 1 年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品 及戒毒藥品處方保留 2 年，麻醉藥品處方保留 3 年。處方保存期滿后，經(jīng) 醫(yī)院 主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷(xiāo)毀。 1 除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外