【導讀】延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。交接；對行動不便的病人應攙扶送到病區(qū)。命體征，并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，執(zhí)行醫(yī)囑，同時將有關資料輸入電腦。員應于下午3點以前持出院通知單交住院登記處辦理出院手續(xù)。應憑結賬單發(fā)給出院證，并清點收回病員住院期間所用的醫(yī)院物品。護士注銷一切治療、護理，整理病歷，核對醫(yī)囑執(zhí)行完成情。意見，請病人留下聯(lián)系電話，以便定期隨訪。療，轉院事宜由科內討論同意，嚴格把關。辦公室批準后，才能辦理轉院手續(xù)。危險過后，再行轉院。危重患者轉院時應派醫(yī)護人員護送。其他醫(yī)師離崗時，均應在去向牌上明示去向，若不。值班人員必須堅守崗

　　

【正文】 藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫(yī)囑并經過仔細查對方可使用。 無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后作有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等器材數目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。 手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行各種緊急手術。 手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關科室研究感染原因，及時糾正。 手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。 負責保存和送檢手術采集的標本。 手術通知單須于術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。 接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡 、床位、手術名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進入手術室。 附：施行手術的幾項規(guī)則 凡需施行手術的病員，術前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術前小結。 凡較大手術或復雜手術，均需進行術前討論，進一步明確診斷、手術適應癥、手術方法、步驟、麻醉及術中、術后發(fā)生的問題及對策，確定術者和助手。 一般手術由主治醫(yī)師或科主任批準；由有一定經驗的醫(yī)師擔任手術者（實習醫(yī)師擔任手術者必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領和指導下進行）。 重大手術的討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，應經科主任或院長、 業(yè)務副院長批準，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任術者或負責指導手術。 凡危險性較大手術、新開展的手術、診斷未確定的探查手術，或病情危重又必須手術時，除術前仔細討論外應由有經驗的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任術者，同時 29 應報院長、業(yè)務副院長批準，必要時報請上級批準。 實行手術前必須由病員家屬、或單位簽字同意，緊急手術來不及征求家屬或機關同意時，可由主治醫(yī)師簽字，經科主任或院長、業(yè)務副院長批準執(zhí)行。 手術前的各項準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現象應先行治療。同時做好病員的思想工作，減少或消 除不必要的顧慮。 手術醫(yī)師或第一助手，應在術前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術前護理工作的實施情況，必要時協(xié)助手術室護士準備特殊器械。 病員去手術室前應摘下假牙，貴重物品交護士長代管。手術室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術部位、麻醉等，然后再施行手術。 一般情況下術者在手術過程中，對病員負完全責任。助手應按照術者要求協(xié)助手術，發(fā)現不利于病人情況時，助手有責任提醒術者注意，但必須互相配合，緊密合作。如在手術當中發(fā)生疑難問題，可以互相商討，必要時應請示上級醫(yī)師。當手術是在上級醫(yī)師指導 下，由低年醫(yī)師或實習醫(yī)師任術者時，仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任，術者必須服從指導。 危重患者搶救制度 臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、正 (副 )主任醫(yī)師 和護士長負責組織和指揮?？浦魅位蛘?(副 )主任醫(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主 持搶救，但必須及時通知科主任或正 (副 )主任醫(yī)師。 特殊病人或需協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)政部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室 。 搶救器材及藥品要力求齊全完備，執(zhí)行 “ 五定 ” 制度，即額定數量、定位放 置、定人保管、定期檢查、定期清潔消毒，用后及時補充。值班人員必須熟練掌 握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。 參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。 參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下。執(zhí)行主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，并 嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。護理人員執(zhí) 30 行口頭醫(yī)囑時應復述一遍，并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行。 嚴格執(zhí)行交接班制度和查 對制度，對病情搶救 經過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓶經二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。 科室負責人或主管醫(yī)師及時向病員家屬或單位告知病情及預后，并發(fā)病危 通知書，以期取得家屬或單位的配合。 在搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作 的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，后勤科室應保證水、電、氣等供應。 各病區(qū)應建立搶救登記本，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，搶救經過 以及參加搶救工作人員的名單等。搶救結束，醫(yī)護人員應做好搶救小結。書 寫搶救記錄，總結經驗，改進工作，搶救記錄應歸入病歷。 病區(qū)每日須留有 1~2 張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。 ICU 管理制度 (重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房 ) 一、 ICU 為危重患者提供全面服務的搶救區(qū)，必須辦妥手續(xù)方可入院。 二、 ICU 由科主任全面負責工作。醫(yī)護人員需經有關專業(yè)知識培訓，素質優(yōu)良，能勝任監(jiān)護及搶救工作，人員要相對穩(wěn)定。 三、各種規(guī)章制度健全（工作制度、探病制度、消毒隔離等）。有本室的護理常規(guī)及搶救病種常規(guī)，定期檢查、考核。 四、是否進入監(jiān)護室治療，由醫(yī)師按規(guī)定掌握，患者家屬和 單位密切配合，任何人不得干預。 五、醫(yī)師如需要與患者家屬和單位商討病情，都應在接待室進行，不得進入監(jiān)護室內。監(jiān)護室一般不留陪客，不得入內探視。家屬和單位須留下通訊地址和電話號碼，以便隨時取得聯(lián)系。 六、監(jiān)護室危重患者流量大。病情穩(wěn)定后，需及時轉到有關病房，對次要病情進行后期治療。 七、 ICU 治療室相關的工作制度 急救裝備和措施必須常備不懈。 31 （ 1） 一切搶救藥品、物品、器械等均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。 （ 2） 藥品、器械等用后均需及時清理、消毒、隨時補充、放回原處，以備再用。 （ 3） 藥品、器械、設備由專人管理，經常檢查。 所有監(jiān)測參數，必須定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷，以便對病情變化能做出迅速處理。 值班醫(yī)護人員須日以繼夜的監(jiān)護病人，巡視、查看、及時發(fā)現并處理病情，任何設備報警應該查明原因，采取措施。尤應注意正在機械通氣、呼吸微弱或呼吸肌麻痹的病員。 應用血管活性藥（血管擴張藥、血管收縮藥、心肌變力或變時性藥）時，要密切注意觀察滴速 ,及時調整，因滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降而有所減增，將會引起血壓波動。如用微量泵者不得與其它液體共用。 ICU 收 住的病員屬于有潛在生命威脅，需要密切觀察及時搶救的病員，醫(yī)護人員必須及時開好醫(yī)囑、記錄病情與處理經過、必要時請二線 醫(yī)師 或科主任指導搶救工作 如遇重大搶救，需立即請科主任和院領導參加指揮，凡涉及法律，民事糾紛的傷病員，在積極救治的同時要及時向有關部門報告。 工作人員用語必須清晰、確切，不允許含混不清，以免誤聽、誤解而造成錯誤處理。 嚴格執(zhí)行無菌操作和隔離制度，以減少污染和降低感染率。 （ 1） 工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩、換上清潔鞋。非 ICU 人員不經值班人員允許不得入室。 （ 2） 探視人員 入室必須穿隔離衣、帽、口罩、換清潔鞋。 （ 3） 有上呼吸道感染者禁止入內。 （ 4） 對過期消毒物品需重新消毒。 每日定時室內通風 1～ 2 次，每次 1 小時，以抑制細菌生長。 嚴格掌握 ICU 分房標準。 A、 病人本人無感染，但需腎透析，宜住單間。 B、 有潛在感染如氣管切開者，須住單間。 C、 有明顯感染如傳染性肝炎、肺結核或開放性化膿性膿胸引流病人，須住隔離單間。 D、 免疫抑制病人，如腎、心、 32 肝等移植后用免疫抑制藥治療者，須住隔離房間。 E、 在隔離房間工作的人員衣服與清潔區(qū)工作人員應有區(qū)別，并不得 接觸。 1 病人轉出 ICU，應使用清潔車或活動床。轉出后做好終末消毒。 1 室內每周徹底清潔消毒一次。 1 鮮花不得入室，病人只能通過玻璃觀賞。 1 保持安靜舒適的環(huán)境。 （ 1） 所有人員須做到走路輕、關門輕、說話輕。 （ 2） 燈光柔和。 （ 3） 適合的溫濕度。溫度 20～ 26℃ ，濕度 50～ 60%。 處方規(guī)范制度 經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在 本院 取得相應的處方權。試用期的醫(yī)師開具處方， 需 經 本院 有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。 本院在職 醫(yī)師 需在 藥劑科 簽名留樣及專用簽章備案。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 經培訓、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格，方可在本 院 開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。 明確各科、各位醫(yī)師處方權限，不得開越級處方， 麻醉藥品處方、急診處方、普通處方分別為淡紅色、淡黃色、白色。 處方必須由醫(yī)師本人書寫 ,嚴禁先簽好空白處方再由他人臨時填寫藥名、數量等。任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字。各級醫(yī)師不得為自己及家屬開方取藥。 處方為開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過 3 天。 處方書寫必須符合下列 規(guī)則： （ 1） 處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （ 2） 每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯? （ 3） 處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。 （ 4） 處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預防、保健機構或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量 33 要準確規(guī)范，不得使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句。 （ 5） 年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。 （ 6） 西藥、中 成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。 （ 7） 中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產地、炮制有特殊要求，應在藥名之前寫出。 （ 8） 用量。一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。 （ 9） 為便于藥學專業(yè)技術人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。 (10)、 開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。 （ 11）、 處方醫(yī)師的簽名式樣和 專用簽章必須與在藥 劑科 留樣備 查的式樣相一致，不得任意改動，否則應重新登記留樣備案。 醫(yī)師應當根據醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經國家批準的專利藥品名為準。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內通用寫法。中成藥和醫(yī)院制劑 品名的書寫應當與正式批準的名稱一致。 普通 處方 藥以 3 日量為限，對某些疾病或特殊情況 不得超過 7 日用量 ，且 醫(yī)師必須注明理由。 麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。 醫(yī)師利用計算機開具普通處方時，需同時打印紙質處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經簽名后有效。藥學專業(yè)技術人員核發(fā)藥品時，必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳椤? 34 出院帶藥規(guī)定：出院配藥范圍應當符合基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，且應與出院診斷的 用藥范圍相符合。腫瘤化療病人出院配藥限量為 2 周至 1 個月用量。腫瘤病人不得超過 6 個品種的藥物。 1 藥學專業(yè)技術人員應按操作規(guī)程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，包裝；向患者交付處方藥品時，應當對患者進行用藥交待與指導。 1 藥學專業(yè)技術人員須憑醫(yī)師處方調劑處方藥品，非經醫(yī)師處方不得調劑。取得藥學專業(yè)技術資格人員方可從事處方調劑、調配工作。非藥學專業(yè)技術人員不得從事處方調劑、調配工作。具有藥師以上藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。 藥士從事處方調配工作；確因工作需要，經培訓考核合格后，也可以承擔相應的藥品調劑工作。藥學專業(yè)技術人員簽名式樣應在本 院 藥學部門留樣備查。藥學專業(yè)技術人員停止在 本院 執(zhí)業(yè)時，其處方調劑權即被取消。 1 藥學專業(yè)技術人員經處方審核后，認為存在用藥安全問題時，應告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調劑問題專用記錄表上，經辦藥學專業(yè)技術人員應當簽名，同時注明時間。對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調劑。 1 處方由 藥劑科 妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存 1 年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品 及戒毒藥品處方保留 2 年，麻醉藥品處方保留 3 年。處方保存期滿后，經 醫(yī)院 主管領導批準、登記備案，方可銷毀。 1 除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外