【正文】 、沈陽、長春、武漢和州5所城市對男性護理假或護理假津貼做了明文規(guī)定。其中明確規(guī)定護理假并且是帶薪休假的是大連、廣州，分別享受7天和10天。在沈陽、武漢和長春的生育保險辦法中雖然看不到“護理假”的字樣，但明確規(guī)定有護理假津貼，分別是15 天護理假工資、10 天護理假津貼和 15 天生育護理補貼?！肮べY“”津貼”“補貼”，不同的用詞也表明各地對護理假津貼的理解不盡相同，有的認為是福利而有的則認為是基本權(quán)利待遇工資。護理假津貼的計發(fā)基數(shù)也存在很大的差異：長春和沈陽是上年度全市職工月平均工資，大連是職工本人上月實得工資、武漢是其配偶生育的上一個月用人單位為其繳納生育保險費的基數(shù)、廣州是本單位上年度職工月人均繳納工資。從上述規(guī)定來看，15 個副省級城市生育辦法關(guān)于男性護理假和津貼全部都算上，也不過只有 5 個城市的男性比較幸福，還可以擁有其特別的“假期”。由于該項護理假津貼支出由生育保險基金支付，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，根據(jù)長春和沈陽的生育辦收入的男性實際福利減少，而低于平均收入的男性實際福利增加；大連的規(guī)定使得繳納與享受待遇一致；廣州是本單位上年度職工月人均繳納工資，這個不公平是在單位內(nèi)部之間，從生育保險支付來說是公平的；比較可憐的是武漢市的男性，有可能因為其配偶未就業(yè)而得不到任何補貼。未就業(yè)配偶生育醫(yī)療和生育補貼《社會保險法》第五十四條第一款規(guī)定：“用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。”這一規(guī)定改寫了只有女職工可以享受生保險待遇的歷史。與《企業(yè)職工生育保險試行辦法》中強調(diào)“更好地保障企業(yè)女職工的合法權(quán)益”相比，以法律形式賦予男職工的未就業(yè)配偶享受生育保險待遇的權(quán)利，進一步體現(xiàn)生育保險制度的公平性，強調(diào)各國關(guān)于生育保險的立法狀況貫徹公平原則，生育保險男性義務(wù)和權(quán)利應(yīng)對等。當(dāng)前，中國男性在生育保險中的義務(wù)和基本權(quán)利是繳納生育保險費用和報銷男性計劃生育手術(shù)費，除此之外，男性承擔(dān)的義務(wù)和權(quán)利并不對等。男性承擔(dān)義務(wù)（繳納生育保險費），生育保險卻忽視了男性權(quán)利與男性生育責(zé)任，主要體現(xiàn)在男性護理假。國際上已有 36 個國家在法律中明確規(guī)定了男性分擔(dān)生育事務(wù)的權(quán)利和義務(wù)。人類的生育行為是兩性結(jié)合的結(jié)果，男女雙方都應(yīng)該在生育過程中承擔(dān)起義務(wù)與責(zé)任，在給予女性產(chǎn)假的同時，也應(yīng)該給予男性相應(yīng)的假期。給予男性護理假，與女性分擔(dān)生育責(zé)任和家庭事務(wù)的具體規(guī)定，其中蘊涵著權(quán)利共享、機會共有、責(zé)任共擔(dān)的平等理念，可以促進家庭和諧，對于改變傳統(tǒng)的性別分工有著非常積極而深遠的意義。生育保險中男性義務(wù)和權(quán)利對等還表現(xiàn)在男性權(quán)益擴展上。一是合理分配護理假和產(chǎn)假。一個星期或半個月的男性護理假與幾個月甚至半年的產(chǎn)假比，非常不對等。生兒育女，也正是女性在職場受歧視的主要原因。未來生育保險是否可以更加人性化，在總假期一定的情況下，由生育雙方在自愿基礎(chǔ)上自由分配男性護理假和女性產(chǎn)假的時間。在實踐探索上有瑞典模式可供我們參考，瑞典的產(chǎn)假政策收到良好的效果，因而吸引一些國家效仿，如冰島，德國等。德國在 2007 年采用瑞典模式時，數(shù)據(jù)顯示新規(guī)定出臺后，休產(chǎn)假的男性比例從 3%上升到 20%。除男性帶薪產(chǎn)假外，有些國家法律規(guī)定夫妻雙方可分享的育兒假甚至更長，如法國 104 周（兩年）。二是配偶待遇不僅有生育費用還要有生育津貼。為了體現(xiàn)公平，區(qū)分繳費和待遇，建議男性未就業(yè)配偶享受生育津貼，可以按照標(biāo)準(zhǔn)的 50%支付。因為生育保險征繳主體是企業(yè)的男性和女性職工，雖然不用個人負擔(dān)，但是其單位要承擔(dān)這部分費用。讓男性在生育保險中充分享有權(quán)益，會使男性職工督促企業(yè)為其繳納生育保險費，從而推動生育保險事業(yè)的發(fā)展和完善。強化男性生育角色，保障男性權(quán)益。2011 年 7 月實施的 《社會保險法》 明確將 “職工未就業(yè)配偶”納入適用范圍中，規(guī)定 “職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇”。這樣一方面將部分非職工女性納入生育保險范圍內(nèi)，擴大了生育保險的受益者數(shù)量。 更重要的是這樣也考慮到了男性的生育角色，男性職工不再因為配偶未就業(yè)而使家庭無法享受生育保險待遇，這不僅極大地提高了男職工繳費的積極性，而且一定程度上保障了男性權(quán)益。我們應(yīng)該抓住《社會保險法》頒布實施的這一良機，強化男性生育角色， 由于女性在生育活動中自然形成的主導(dǎo)角色，加上“男主外女主內(nèi)”的傳統(tǒng)分工模式，使得人們長期以來認為生孩子主要是婦女的事情。在這種觀念下，女性在現(xiàn)實生育活動中承擔(dān)了大部分責(zé)任和義務(wù)，并因此影響到她們的工作。其實，生育是一種社會行為，男性在人口再生產(chǎn)過程中也扮演著重要的角色。因此，享受生育保險不能僅僅以參保女性為對象，而應(yīng)以家庭為單位，將女性的生育看做家庭人口的再生產(chǎn)，參保者無論男女，都有同等享受生育保險的權(quán)利。只有在人們的頭腦中，保險受益從女性本位實現(xiàn)了向家庭本位的轉(zhuǎn)變，生育保險制度中體現(xiàn)男性生育角色才有可能。在立法中賦予男職工享受生育保險待遇的權(quán)利《社會保險法》雖然在一定程度上考慮了男性的生育角色，但還可以從以下兩方面進一步的完善。首先，在法律上確立 “父育假”?，F(xiàn)行法律只規(guī)定了女職工產(chǎn)假為 90天，并且近日，國務(wù)院法制辦又參考國際勞工組織的規(guī)定，擬將女性職工產(chǎn)假 90 天延長至 98 天 ( 14 周) 。而對于男職工，立法上還是空白，應(yīng)該將 “父育假”也寫入《社會保險法》中。其次，男職工還應(yīng)有權(quán)領(lǐng)取生育津貼?？蓪?《社會保險法》中職工享受生育津貼中的三種情形增加一種 “男職工在其配偶生育期間依法享受父育假”的情形。從而在法律上肯定男性的生育角色，增強男性生育責(zé)任，同時保障男性在生育保險中的權(quán)益。加強對生育保險基金的管理，提高生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代化科學(xué)管理是生育保險基金管理體制的唯一出路。生育保險本身屬于公益性全民福利，其收支必須保證平衡，虧損和盈余都是非健康情況。但同時也要注意生育保險基金發(fā)放必須在公正合理的基礎(chǔ)上，真正將資金放置于真正需要之處。因此，新《社會保險法》應(yīng)明確規(guī)定生育保險的發(fā)放對象、發(fā)放方式、發(fā)放額度，不斷提高統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)生育保險基金的統(tǒng)一征收、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一支付，平衡用人單位的負擔(dān)，保護婦女的合法權(quán)益。另外還要建立行政機構(gòu)監(jiān)管、司法機關(guān)監(jiān)督、社會輿論等多重監(jiān)督體系。從而保證生育保險管理的公開、公正和高效?，F(xiàn)今的生活成本不斷攀升，高房價、高教育費用、高物價導(dǎo)致?lián)嵊龐雰旱馁M用不斷提高。另外，隨著我國進入“4+2+1”家庭模式，即四位老人、兩夫妻、一名兒童，這樣的家庭構(gòu)造也對家庭的柱石———夫妻的收入提出重大挑戰(zhàn)。更好的保障女職工的權(quán)益，使其依法享受生育保險待遇，實際上就是保證整個社會當(dāng)中每個“細胞”———家庭的穩(wěn)定，從而維護整個社會的穩(wěn)定。因此，現(xiàn)今保險相關(guān)規(guī)定當(dāng)中對只支付婦女工資的做法必須進行修正。轉(zhuǎn)而采取動態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，例如出現(xiàn)新生兒重大疾病或其他生命或健康危險時可以額外給予保險補償。另外還要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化生育費用，即生育保險和醫(yī)院生育收費完全接，即正常出生兒統(tǒng)一成本核算。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)生育保險《社會保險法》的頒布實施，將會更全面、更規(guī)范地為公民提供社會保障更有效地維護參保人員的合法權(quán)益，同時也為生育保險事業(yè)的發(fā)展提供了更為廣闊的發(fā)展空間。下一步生育保險工作將按照建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系的要求，推動事業(yè)的發(fā)展。首先是統(tǒng)籌規(guī)劃機關(guān)、事業(yè)單位企業(yè)等城鎮(zhèn)各類用人單位的生育保障制度，逐步改變城市生育保障兩種制度雙軌運行的狀態(tài)，將生育保障的單位負責(zé)制度過渡到以社會共濟為核心的社會保險制度，真正發(fā)揮社會保障互助共濟均衡負擔(dān)的作用，確保職工生育保障待遇的落實。其次是開展城鎮(zhèn)居民生育保障試點工作，探索城鎮(zhèn)非就業(yè)婦女待遇保障措施，新生兒參加居民醫(yī)療保險的管理辦法及財政補助機制，為全面推動非就業(yè)婦女生育保障制度摸索經(jīng)驗。再有就是按照建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障體系的要求，設(shè)計生育保障制度。綜合考慮城鎮(zhèn)職工生育保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、農(nóng)村生育保障制度的現(xiàn)實立足當(dāng)前、謀劃長遠、統(tǒng)籌兼顧、體現(xiàn)公平，優(yōu)化城鄉(xiāng)生育保障資源配置，滿足城鄉(xiāng)居民不同層次的生育保障需求做好城鄉(xiāng)生育保障制度的銜接，逐步實現(xiàn)人人享有生育保障的目標(biāo)。農(nóng)村生育保險的補充——“一卡兩補”通過對國內(nèi)外生育保險政策的了解，我國提出“一卡兩補”的政策來填補我國生育保險的空白。一卡兩補”政策中“，一卡”是指農(nóng)村生育保險福利卡。該卡適用于產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后檢查。該卡設(shè)立初衷是促使農(nóng)村孕產(chǎn)婦注重自身和胎兒的身體健康，筆者意識到農(nóng)村孕產(chǎn)婦健康意識不足，沒有認識到孕前檢查的重要性和產(chǎn)后檢查的必要性，并且大多數(shù)農(nóng)村孕產(chǎn)婦均不愿意為檢查花錢。針對這種情況設(shè)立該卡，受領(lǐng)生育保險福利卡規(guī)則以及使用范圍為：醫(yī)院出具相關(guān)懷孕證明，證明婦女為孕婦。醫(yī)院是指具有醫(yī)療資質(zhì)機構(gòu)或持有醫(yī)師資格證出具的懷孕證明。此證明開啟了農(nóng)村孕產(chǎn)婦享受生育保險大門。持相關(guān)懷孕證明到村委會登記，并領(lǐng)取生育保險福利卡。福利卡適用于產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查。產(chǎn)前檢查時持有并使用該卡可以免費進行母血篩檢唐氏癥、艾滋病、乙肝、胎兒超音波篩檢、糖尿病篩檢、胎兒生長超音波評估等必要檢查，但不包括常規(guī)檢查。產(chǎn)后八個月內(nèi)持有并使用該卡可以免費進行母嬰健康狀況全面檢查。該卡包含的檢查范圍應(yīng)在指定醫(yī)院使用。福利卡檢查項目未使用不返還相應(yīng)的現(xiàn)金價值。如果返還因婦女沒有檢查項目現(xiàn)金價值，便會產(chǎn)生道德風(fēng)險，從而使該政策的目的落空。福利卡在產(chǎn)后第 9個月由村委會收回。該卡未損毀可以循環(huán)使用。福利卡只用于第一胎婚生子女，除特殊情況外，每個孕產(chǎn)婦只能領(lǐng)取并使用一次。“一卡兩補”政策中，“兩補”是指孕產(chǎn)期住院補助和哺乳期補助。住院補助和哺乳期補助，由國家財政撥款和各地方政府財政撥款，各地區(qū)按照經(jīng)濟發(fā)展水平和勞動力價值確定補助標(biāo)準(zhǔn)。兩種補助一次性發(fā)放，以日計算，住院補助共發(fā)放7日，哺乳期補助發(fā)放2個月。住院期間的各種醫(yī)療費用按照醫(yī)療保險報銷比例報銷。農(nóng)村各地區(qū)內(nèi)部實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況可以適當(dāng)增加補助金額或補助期限。如果農(nóng)村孕產(chǎn)婦出現(xiàn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)、懷孕不滿 4 個月流產(chǎn)等情況按住院補助標(biāo)準(zhǔn)增加4日的發(fā)放金額；滿 4 個月流產(chǎn)，按住院補助標(biāo)準(zhǔn)增加 6 日的發(fā)放金額，從而促進農(nóng)村婦女身體和精神上的盡快地恢復(fù)。對將生育保險并入醫(yī)療保險的可行性分析生育保險與醫(yī)療保險既有聯(lián)系又有區(qū)別，將生育保險和醫(yī)療保險合并，具有實踐上的可操作性。生育保險和醫(yī)療保險兩者都是對暫時喪失勞動能力的職工提供保障，同時對享受者提供必要的醫(yī)療服務(wù)。生育保險的享受者在享受期內(nèi)，如果出現(xiàn)特殊情況，可能同時享受兩種待遇，即醫(yī)療保險待遇和生育保險待遇。生育保險和醫(yī)療保險的主要區(qū)別：一是保障的對象不同，生育保險待遇的享受者一般為女職工，少部分地區(qū)包括男職工配偶，而醫(yī)療保險待遇享受的對象是全體職工。二是服務(wù)的不同，保障生育保險享受者的醫(yī)療服務(wù)，基本上以保健和監(jiān)測為主。正常的分娩無需進行治療，只要求定期對產(chǎn)婦進行身體檢查，以及對產(chǎn)婦和胎兒的監(jiān)護，以保證正常分娩。而醫(yī)療保險享受者主要目的是進行治療，以及必要的檢查、藥物、理療和手術(shù)等方面的醫(yī)療手段的實現(xiàn)，以達到患者痊愈，早日走向工作崗位的目的。三是保障的待遇標(biāo)準(zhǔn)不同，生育保險的待遇保障標(biāo)準(zhǔn)一般高于醫(yī)療保險待遇。四是籌資的模式不同，我國醫(yī)療保險實行統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結(jié)合的原則，職工個人要繳納保險費、建立個人帳戶，而生育保險職工個人不繳納保險費。以上對比分析我們可以看出，一方面生育保險和醫(yī)療保險在其最終目標(biāo)上有著一致性：即利用公共衛(wèi)生資源，為國民提供必要的公共衛(wèi)生保障，促進國民健康發(fā)展，保障國民健康權(quán)利。不同的僅僅是保障對象，保障待遇、籌資辦法等具體操作程序上的區(qū)別，兩個險種間具有較大的合并空間，下一步可以通過制定實施細則，完善藥品目錄等加以規(guī)范。另一方面，從基金管理的角度看，生育保險基金與醫(yī)療保險基金都由各地稅務(wù)部門負責(zé)征收、醫(yī)療保險局負責(zé)兩項基金的管理和使用，財政、審計等相關(guān)部門負責(zé)監(jiān)督與審計，兩個險種在經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置、基金征收模式、基金支出管理上有很緊密的聯(lián)系，合并兩大險種，不會在基金的管理與使用上發(fā)生較大變化，相反對于精簡基金管理機構(gòu)，監(jiān)督基金正確使用還會起有積極的促進作用。將生育保險并入醫(yī)療保險需解決的幾個問題。生育保險并入醫(yī)療保險，在理論上、實際工作中都是可行性，在險種合并、統(tǒng)一收支的前提下，在實踐中需要研究解決以下幾個問題：合理確定籌資模式。目前醫(yī)療保險的繳費實行由單位與個人共同繳納的籌資模式，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為例，單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，職工個人繳費率一般為本人工資收入的2%。生育保險實行社會統(tǒng)籌的方式，由企業(yè)繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費，%之間。兩險合并后，必須確定合理、統(tǒng)一的籌資模式。資金的籌集模式是一種保險制度賴以生存和發(fā)展的前提，雖然從目前看，即使將生育保險完全納入醫(yī)療保險范疇，在醫(yī)療保險金里全額對生育保險進行支付，現(xiàn)行的醫(yī)療保險金也能承受，但從長遠看應(yīng)該從制度上對籌資方式進行規(guī)范，要建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型，對兩險合并后的收、支、存情況進行全面測算，在此基礎(chǔ)上，建立新的、合理的、統(tǒng)一的繳費籌資模式?，F(xiàn)階段我們考慮將行政事業(yè)單位、企業(yè)單位等在職職工的生育保險并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，實行統(tǒng)一繳費費率，統(tǒng)一報銷的政策，同時制定相關(guān)政策，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療保險中對城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民報銷相應(yīng)生育費用。（二）合理確定生育津貼發(fā)放模式。發(fā)放生育津貼是生育保險的一項重要內(nèi)容，兩險合并后，要嚴(yán)格按照勞動法及相關(guān)規(guī)定對生育津貼的發(fā)放模式進行研究，將生育津貼從資金來源，發(fā)放程序，發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放對象等方面進行規(guī)范，保障育齡婦女生育期間合法權(quán)益。（三）合理確定保險待遇。目前生育保險的待遇保障標(biāo)準(zhǔn)一般高于醫(yī)療保險待遇。兩險合并后，必須出臺相應(yīng)的政策，以保證生育權(quán)力得到合法保障。這一點可以通過制定不同的藥品報銷目錄、診療項目目錄等手段來加以規(guī)范，以此來保障生育保險待遇的落實。（四）合理確定定點醫(yī)院。為了提高國家人口素質(zhì)，保護婦女兒童合法權(quán)益，要合理確定定點醫(yī)院，提倡到定點醫(yī)院分娩，在保險費用支付上，要出臺相關(guān)政策進行傾斜，同時要整合醫(yī)療資源，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)站）、城市醫(yī)療，中心地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為體系的全民衛(wèi)生保健體系。（五）合理保留和延伸生育保險服務(wù)項目。生育保險與醫(yī)療保險的服務(wù)重點存在一定的不同，生育保險享受者的醫(yī)療服務(wù)，基本上以保