社會保障理論_李珍_第七章-資料下載頁
2025-05-14 18:39本頁面
【正文】 ）勞保醫(yī)療制度。 1951《 勞動保險(xiǎn)條例 》 （ 2） 1952公費(fèi)醫(yī)療制度。 2．傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的問題 ? 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由國家和企業(yè)包攬，衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用迅速增加。 ? 勞保醫(yī)療事實(shí)上是企業(yè)保險(xiǎn)，職工的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)完全由企業(yè)自行負(fù)擔(dān)，使得職工之間的醫(yī)療待遇水平懸殊。 ? 勞保醫(yī)療的覆蓋面過小，成為勞動力流動的制約因素。 2022/5/28 39 2022/5/28 40 3．城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革 ? （ 1）自發(fā)試點(diǎn)階段。 1985年針對需方，采用一些費(fèi)用分擔(dān)措施 ； 1985年以后，針對對醫(yī)療服務(wù)供方的改革措施 ； ? （ 2）建立社會保險(xiǎn)制度的探索階段 。 1992年，深圳市在全國率先開展了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革； 1993年 《 關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定 》 建立社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度； 1994” 兩江試點(diǎn)” 。 ? （ 3）現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和基本內(nèi)容。 1998年 12月 14日 《 國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定 》 正式頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式建立起來。 2022/5/28 41 ? （二）農(nóng)村醫(yī)療保障制度 1．傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的建立 ? （ 1）萌芽： 20世紀(jì) 40年代的陜甘寧邊區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)藥合作社。 ? （ 2） 1955年，山西省高平縣米山鄉(xiāng)在農(nóng)業(yè)社會保健站中最早實(shí)行“醫(yī)藥結(jié)合”，采取社員群眾出“保健費(fèi)”和生產(chǎn)合作社公益金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，建立起合作醫(yī)療制度。被衛(wèi)生部稱為“無病早防、有病早治、省工省錢、方便可靠”的初級衛(wèi)生保健制度，得到了肯定和推廣。 ? （ 3） 1968年 12月，毛澤東同志批示湖北省長陽縣樂園公社辦合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)后，廣大農(nóng)村掀起了大辦合作醫(yī)療的熱潮 ； ? （ 4）到 1976年，全國有 80％的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療、保健站、赤腳醫(yī)生 —— 三件法寶。 2022/5/28 42 傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的衰落 ? 自 20世紀(jì) 80年代初，中國取消了政社合一的“人民公社”，家庭聯(lián)產(chǎn)成本責(zé)任制的實(shí)施，使得家庭重新成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的基本經(jīng)營單位，以農(nóng)業(yè)合作社為依托的合作醫(yī)療制度，由于不適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化，出現(xiàn)了滑坡局面。據(jù) 1985年的調(diào)查，全國實(shí)行合作醫(yī)療制度的行政村由過去的 90％猛降至 5％。 90年代初期，全國僅存的合作醫(yī)療制度主要分布在上海和蘇南地區(qū)。 2022/5/28 43 2．新型合作醫(yī)療制度 ? 2022年 《 中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定 》 ，從 2022年起，進(jìn)行建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的試點(diǎn) 。 ? 新型合作醫(yī)療制度的最大特點(diǎn)在于，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集上政府承擔(dān)了大部分責(zé)任。突出了各級財(cái)政的資金支持和引導(dǎo)作用。根據(jù)規(guī)定，中西部地區(qū)，農(nóng)民個(gè)人每年只需繳納10元，政府財(cái)政配套 20元，從 2022年已調(diào)整到 40元。不同地區(qū)根據(jù)本地的經(jīng)濟(jì)水平可以對籌資額度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。 ? 在保障機(jī)制上突出了以大病統(tǒng)籌為主，目的是為了預(yù)防“因病致貧，因病返貧”。在管理體制上，提高了醫(yī)療基金的統(tǒng)籌層次。以縣為統(tǒng)籌單位。 2022/5/28 44 二、中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度及改革的評估 ? 第一，制度改革的重點(diǎn)和關(guān)注點(diǎn)往往集中在當(dāng)時(shí)的突出問題上，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，長遠(yuǎn)的制度建設(shè)和改革目標(biāo)是不明確的。如 1998年之前，改革的主要目的是為了減輕國家和企業(yè)的負(fù)擔(dān)，抑制醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲。忽視了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革應(yīng)當(dāng)是保障全體居民都能獲得基本醫(yī)療服務(wù)的最終目標(biāo)。 ? 第二，醫(yī)療保險(xiǎn)制度單一，制度體系不健全。 ? 第三，醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)分割，城市的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度之間不存在任何銜接，這與國家加快城鎮(zhèn)化的宏觀大背景不協(xié)調(diào)。 2022/5/28 45 深度閱讀 ? 1． Paul J. Feldstein． Health Care Economics (6th edition).Thomson Delmar Learning, 2022 ? 2．雅諾什 科爾奈，翁笙和．轉(zhuǎn)軌中的福利、選擇和一致性 —— 東歐國家衛(wèi)生部門改革．北京：中信出版社 .2022 2022/5/28 46 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)是一種風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。只要醫(yī)療保險(xiǎn)的附加費(fèi)適中，風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避型的消費(fèi)者都會根據(jù)效用最大化原則選擇購買保險(xiǎn) .消費(fèi)者一旦擁有了醫(yī)療保險(xiǎn)，其就醫(yī)行為就會發(fā)生變化，道德風(fēng)險(xiǎn)不可避免。醫(yī)療保險(xiǎn)通常會通過費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制來約束消費(fèi)者的行為，如采用扣除保險(xiǎn)方式、共同保險(xiǎn)方式等。 ? 社會醫(yī)療保險(xiǎn)是政府強(qiáng)制性實(shí)施的保險(xiǎn)，政府之所以推行社會醫(yī)療保險(xiǎn)是基于醫(yī)療服務(wù)市場和醫(yī)療保險(xiǎn)市場的失靈以及政府承擔(dān)的收入再分配職能。世界上社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式按籌資渠道分主要有國家衛(wèi)生服務(wù)模式、社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式和儲蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)模式，每種都有其優(yōu)缺點(diǎn) . ? 中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過了二十年的改革，城鎮(zhèn)實(shí)行的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)村實(shí)行的是新型合作醫(yī)療制度。目前兩種制度覆蓋人群都不是很多，未來的改革還任重而道遠(yuǎn)。 本章小結(jié) 2022/5/28 47
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