【正文】 缺點，疫苗選擇無明確界限； ? 各地可根據(jù)經(jīng)濟支付能力、地理交通狀況選擇所使用的疫苗。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預防控制中心 免疫預防所 ? 不良反應 ? 局部疼痛、紅腫； ? 偶有皮疹 ? 禁忌 ? 身體不適，腋溫超過 ℃ 者； ? 患急性傳染病或其他嚴重疾病者； ? 免疫缺陷或接受免疫抑制治療者不能使用減毒活疫苗； ? 過敏體質(zhì)者。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預防控制中心 免疫預防所 疫苗免疫程序與策略－兒童免疫程序 ?麻疹疫苗 ? 我國規(guī)定麻疹疫苗初免月齡為 8月齡，比其他國家要早 ? 確定 8月齡初免， 主要是根據(jù)嬰兒胎傳麻疹抗體消退的半衰期和不同月齡嬰兒接種麻疹疫苗后的免疫成功率確定的 ? 近年來有人認為胎傳抗體下降，嬰幼兒發(fā)病增多，在 6月齡時對嬰兒進行麻疹疫苗初免，會取得良好的免疫應答，對降低小月齡發(fā)病有效。 但更多研究不支持這個觀點， 6月齡嬰兒接種疫苗后血清陽轉，與 8月齡嬰兒接種疫苗后的抗體陽轉率相比，雖無明顯差異，但抗體平均滴度卻有差異。 因此我國麻疹疫苗的初免月齡仍定為 8月齡 ， 應急免疫時可將起始月齡提前到 6月齡。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預防控制中心 免疫預防所 麻疹疫苗 ? 再免后機體不產(chǎn)生回憶反應，雖然低抗體水平的人抗體可升高，但維持 ，表明再免的作用是對原發(fā)性免疫失敗者、未接種者提供 1次補種機會，對免疫后抗體水平偏低者也能起到提高抗體水平，對于阻斷麻疹野病毒的自然循環(huán)有重要作用。美國規(guī)定，在接種第 1劑麻疹疫苗后 4周就可以接種第 2劑疫苗。為此，確定復種年齡的為 1824月齡。 ? 接種劑量：國外每劑次麻疫苗的接種劑量均為 ；我國原規(guī)定接種劑量為 ，這是因為我國在麻疹疫苗生產(chǎn)早期產(chǎn)量不足，為保證更多兒童得到接種而定的。 目前認為接種麻疹疫苗的關鍵是保證初免成功，為提高初免成功率， 我國麻疹疫苗初免的接種劑量改為 。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預防控制中心 免疫預防所 ? 未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童 ， 按照免疫程序進行補種 。 ? 未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童 ， 只需補種未完成的劑次 ， 無需從零開始 。 這是由于機體接受抗原刺激后 ， 免疫記憶時間很長 ， 甚至是終身 。 第 2劑以后的接種 ， 機體免疫系統(tǒng)的免疫記憶細胞再次接觸識別抗原 ，在短期內(nèi)就會發(fā)生增殖 、 分化 ， 繼而發(fā)生免疫效應 。 ? 未完成百白破疫苗免疫程序的兒童 ， 3月齡 6歲兒童使用百白破疫苗； 711歲兒童使用白破疫苗； 12歲以上兒童使用成人及青少年用白破疫苗 。 ? 未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童 ， 4歲以下兒童未達到 3劑（ 含強化免疫等 ） ， 應補種完成 3劑 。 4歲以上兒童未達到 4劑 （ 含強化免疫等 ） ， 應補種完成 4劑 。 ? 未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童 ， 未達到 2劑 （ 含強化免疫等 ） ， 應補種完成 2劑 。 補種時掌握以下原則 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預防控制中心 免疫預防所 疫苗免疫程序與策略 ?早產(chǎn)兒和低體重兒的接種 我國目前除暫定出生體重＜ 2500克的早產(chǎn)兒暫緩接種 BCG外，對其它疫苗的接種可按常規(guī)進行 ?受種者處于特殊狀況下的接種 ?疫苗禁忌： 免疫異常：一般不能使用活疫苗； 急性傳染病 ：推遲接種； 既往接種疫苗后有嚴重不良反應：停止接種； 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒：不接種含有百日咳抗原的疫苗。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預防控制中心 免疫預防所 接種禁忌問題 ? 掌握禁忌癥原則： ? 既往診斷有明確過敏史兒童，一般不予接種 ? 免疫缺陷者，應視為 “ 絕對禁忌癥 ” ? 正在發(fā)熱者，應暫緩接種（除一般的呼吸道感染外，發(fā)熱可能是某種疾病的先兆） ? 患有嚴重疾病者（急性傳染病、重癥慢性疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神病）可暫緩接種，待痊愈后補種 ? 各種疫苗還有不同禁忌癥，應以說明書為準 ? 對接種第一針 DPT發(fā)生強烈反應（抽搐、高熱、驚厥）的兒童，不可接種第 2針。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預防控制中心 免疫預防所 特殊健康狀況人群的免疫 ? 免疫損害者的接種 ? 接種滅活疫苗并無危險性，但免疫應答不如無免疫損害者； ? 常需接種較大劑量或多次進行加強接種； ? 免疫損害者一般不得接種活疫苗； ? 白血病人停止化療 3個月后可以接種活疫苗。 ? 接受 Ig預防或治療者和近期接受輸血者 ? 在接受 Ig后至少 4周才能接種活疫苗； ? 使用免疫抑制劑者不能接種活疫苗 ； 接種滅活疫苗的免疫反應也可能降低。 ? 家庭有免疫缺陷和使用免疫抑制藥物的人，不能口服脊灰疫苗 ； ? 某些藥物可引起免疫抑制，如烷基化合物、抗代謝藥物，接受放射治療都不能接種活疫苗，在治療停止后至少 3個月才能接種活疫苗。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預防控制中心 免疫預防所 特殊健康狀況人群的免疫 ? 人類免疫缺陷病毒（ HIV）感染者的接種 ? 艾滋病患者除 BCG外可接種其他疫苗 ； ? 一般情況下不應接種活疫苗 ； ? 無癥狀的 HIV感染者可以接種各類疫苗 ? 妊娠婦女的接種 ? 接種滅活疫苗對孕婦和新生兒都是安全的； ? 個別減毒活疫苗也可以給孕婦接種 。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預防控制中心 免疫預防所 影響免疫效果的因素 ? 疫苗使用方面 ? 免疫起始月齡提前 母傳抗體干擾和個體免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ? 接種劑量不足達不到有效免疫應答，超量可加重反應，甚至免疫麻痹或免疫抑制。 ? 次數(shù) 針次不足，影響免疫效果 針次過多，不必要的浪費，且增加反應。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預防控制中心 免疫預防所 影響免疫效果的因素 ? 針次間隔過短或過長都可影響免疫效果。 ? 操作中忽略疫苗本身特性，如酒精未干接種麻疹或出針時用酒精棉球壓針眼處，脊灰疫苗用熱水送服等 ? 疫苗貯運未按冷鏈要求，使效價降低。 ? 接種率高低影響有效的免疫屏障形成。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預防控制中心 免疫預防所 影響免疫效果的因素 ? 疫苗本身 ? 疫苗性質(zhì)，活苗與滅活疫苗不同 ? 疫苗菌毒種的抗原型，疫苗型別與流行的病原型別是否相符，有無交叉免疫 ? 疫苗效價和純度，所含有效抗原成分高，非抗原成分少 ? 含有佐劑的疫苗效果優(yōu)于不含佐劑。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預防控制中心 免疫預防所 影響免疫效果的因素 ? 機體方面 ? 免疫功能不全或低下，或營養(yǎng)不良 ? 患某些傳染病后 ? 或使用免疫抑制劑、免疫球蛋白被動免疫制劑等都會影響免疫效果。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預防控制中心 免疫預防所 參考材料 ? 計劃免疫中高級培訓教材 ? 計劃免疫技術管理規(guī)程 ? 預防接種工作規(guī)范 ? 預防接種實踐與管理 ? 關于印發(fā) 《 浙江省計劃免疫接種實施規(guī)范 (試行 )》（浙衛(wèi)發(fā) 〔 2022〕 44號 ） ? 關于下發(fā) 《 浙江省乙型肝炎疫苗兒童計劃免疫技術管理規(guī)程 》 的通知（浙疾發(fā) [2022]83號） ? 衛(wèi)生部關于印發(fā) 《 擴大國家免疫規(guī)劃實施方案 》 的通知 衛(wèi)疾控發(fā) 〔 2022 〕 ３０５號 ? 關于印發(fā)浙江省擴大免疫規(guī)劃實施方案的通知 (浙衛(wèi)發(fā) [2022]90號） 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預防控制中心 免疫預防所 謝 謝！