【正文】 １．乙肝疫苗 接種３劑次，兒童出生時(shí)、１月齡、６月齡各接種１劑次，第１劑在出生后２４小時(shí)內(nèi)盡早接種。 ３．脊灰疫苗 接種４劑次，兒童２月齡、３月齡、４月齡和４周歲各接種１劑次。無(wú)細(xì)胞百白破疫苗免疫程序與百白破疫苗程序相同。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 ? ５．白破疫苗 接種１劑次，兒童６周歲時(shí)接種。８月齡接種１劑次麻風(fēng)疫苗，麻風(fēng)疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。 ７．流腦疫苗 接種４劑次，兒童６ — １８月齡接種２劑次Ａ群流腦疫苗，３周歲、６周歲各接種１劑次Ａ＋Ｃ群流腦疫苗。乙腦滅活疫苗接種４劑次，兒童８月齡接種２劑次，２周歲和６周歲各接種１劑次。甲肝滅活疫苗接種２劑次，兒童１８月齡和２４ — ３０月齡各接種１劑次。 １１．炭疽疫苗炭疽疫苗接種１劑次，在發(fā)生炭疽疫情時(shí)接種，病例或病畜的直接接觸者和病人不能接種。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 接種對(duì)象 ? ，所有達(dá)到應(yīng)種月 (年 )齡的適齡兒童，均為接種對(duì)象。 如不符合上述條件的兒童要求接種甲肝、 A+C群流腦及無(wú)細(xì)胞百白破疫苗，預(yù)防接種人員要做好解釋或告知，由兒童家長(zhǎng)自主選擇自費(fèi)或免費(fèi)疫苗。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 實(shí)施范圍 ? 乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、白破疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗覆蓋到全省 11個(gè)市 90個(gè)縣 (市、區(qū) )。 ? 甲肝疫苗接種參考發(fā)病率及經(jīng)濟(jì)水平等因素， 2008年，寧波、嘉興、湖州、衢州市和義烏市將甲肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃。 ? 脊灰疫苗和麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的實(shí)施范圍按照強(qiáng)化免疫實(shí)施方案確定。各接種地區(qū)以縣（市、區(qū)）為單位，根據(jù)近 3年發(fā)病水平確定本地區(qū)重點(diǎn)接種縣，在重點(diǎn)接種縣根據(jù)發(fā)病率高低選擇重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展普種。今后將根據(jù)疫情變化對(duì)接種地區(qū)進(jìn)行調(diào)整。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫苗 流行性出血熱疫苗接種根據(jù)我省 2005年 2022年流行性出血熱發(fā)病情況，選擇麗水、衢州、寧波、紹興、臺(tái)州 5個(gè)發(fā)病水平相對(duì)較高的市為接種地區(qū)。 16－ 60歲年齡段人群為接種對(duì)象。 炭疽疫苗、鉤端螺旋體疫苗在發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體病疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時(shí)進(jìn)行應(yīng)急接種。 ? 強(qiáng)調(diào)首針及時(shí)接種－ 阻斷母嬰傳播 ? 接種 2劑后乙肝疫苗保護(hù)率 可達(dá)到 ≥ 80%，接種 1劑保護(hù)率僅為 50% 。 如第 2針或第 3針滯后于接種程序的規(guī)定 ， 應(yīng)盡快補(bǔ)種 。 第 3針與第 2針間隔不得少于 2個(gè)月 ， 并且第 1和第 3針的間隔要在 4個(gè)月以上 。如果接種，不應(yīng)計(jì)入初免序列，應(yīng)另外接種 3針。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫 如出生 24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種，仍應(yīng)按規(guī)定時(shí)間間隔要求盡早種。第 2針和第 1針間隔不得少于 1個(gè)月。 一些低出生體重 (＜ 1500g)的早產(chǎn)兒在出生時(shí)，對(duì)疫苗接種沒有良好的應(yīng)答 ,應(yīng)該暫緩接種。 對(duì) 已知 母親乙肝表面抗原陽(yáng)性的新生兒，在自愿的基礎(chǔ)上，提倡新生兒在接種首劑乙肝疫苗的同時(shí)，在不同部位自費(fèi)接種 100IU乙肝免疫球蛋白。 ? 在采用結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)以決定 BCG復(fù)種的地區(qū) ， 應(yīng)停止這種做法 。 任何人都沒有多次復(fù)種的必要 。 ? 考慮到小月齡嬰兒接種百白破疫苗會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，影響預(yù)防接種的實(shí)施，因此， 我國(guó)仍規(guī)定以 3月齡為免疫起始月齡。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 ? 不良反應(yīng) ? 局部疼痛、紅腫； ? 偶有皮疹 ? 禁忌 ? 身體不適，腋溫超過(guò) ℃ 者； ? 患急性傳染病或其他嚴(yán)重疾病者； ? 免疫缺陷或接受免疫抑制治療者不能使用減毒活疫苗； ? 過(guò)敏體質(zhì)者。 但更多研究不支持這個(gè)觀點(diǎn)， 6月齡嬰兒接種疫苗后血清陽(yáng)轉(zhuǎn)，與 8月齡嬰兒接種疫苗后的抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率相比，雖無(wú)明顯差異，但抗體平均滴度卻有差異。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 麻疹疫苗 ? 再免后機(jī)體不產(chǎn)生回憶反應(yīng)，雖然低抗體水平的人抗體可升高，但維持 ，表明再免的作用是對(duì)原發(fā)性免疫失敗者、未接種者提供 1次補(bǔ)種機(jī)會(huì)，對(duì)免疫后抗體水平偏低者也能起到提高抗體水平，對(duì)于阻斷麻疹野病毒的自然循環(huán)有重要作用。為此，確定復(fù)種年齡的為 1824月齡。 目前認(rèn)為接種麻疹疫苗的關(guān)鍵是保證初免成功，為提高初免成功率， 我國(guó)麻疹疫苗初免的接種劑量改為 。 ? 未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童 ， 只需補(bǔ)種未完成的劑次 ， 無(wú)需從零開始 。 第 2劑以后的接種 ， 機(jī)體免疫系統(tǒng)的免疫記憶細(xì)胞再次接觸識(shí)別抗原 ，在短期內(nèi)就會(huì)發(fā)生增殖 、 分化 ， 繼而發(fā)生免疫效應(yīng) 。 ? 未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童 ， 4歲以下兒童未達(dá)到 3劑（ 含強(qiáng)化免疫等 ） ， 應(yīng)補(bǔ)種完成 3劑 。 ? 未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童 ， 未達(dá)到 2劑 （ 含強(qiáng)化免疫等 ） ， 應(yīng)補(bǔ)種完成 2劑 。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 接種禁忌問(wèn)題 ? 掌握禁忌癥原則： ? 既往診斷有明確過(guò)敏史兒童，一般不予接種 ? 免疫缺陷者，應(yīng)視為 “ 絕對(duì)禁忌癥 ” ? 正在發(fā)熱者，應(yīng)暫緩接種（除一般的呼吸道感染外，發(fā)熱可能是某種疾病的先兆） ? 患有嚴(yán)重疾病者（急性傳染病、重癥慢性疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神?。┛蓵壕徑臃N，待痊愈后補(bǔ)種 ? 各種疫苗還有不同禁忌癥，應(yīng)以說(shuō)明書為準(zhǔn) ? 對(duì)接種第一針 DPT發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)（抽搐、高熱、驚厥）的兒童，不可接種第 2針。 ? 接受 Ig預(yù)防或治療者和近期接受輸血者 ? 在接受 Ig后至少 4周才能接種活疫苗； ? 使用免疫抑制劑者不能接種活疫苗 ； 接種滅活疫苗的免疫反應(yīng)也可能降低。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 特殊健康狀況人群的免疫 ? 人類免疫缺陷病毒（ HIV）感染者的接種 ? 艾滋病患者除 BCG外可接種其他疫苗 ； ? 一般情況下不應(yīng)接種活疫苗 ； ? 無(wú)癥狀的 HIV感染者可以接種各類疫苗 ? 妊娠婦女的接種 ? 接種滅活疫苗對(duì)孕婦和新生兒都是安全的； ? 個(gè)別減毒活疫苗也可以給孕婦接種 。 ? 次數(shù) 針次不足，影響免疫效果 針次過(guò)多，不必要的浪費(fèi)，且增加反應(yīng)。 ? 操作中忽略疫苗本身特性，如酒精未干接種麻疹或出針時(shí)用酒精棉球壓針眼處，脊灰疫苗用熱水送服等 ? 疫苗貯運(yùn)未按冷鏈要求，使效價(jià)降低。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 影響免疫效果的因素 ? 疫苗本身 ? 疫苗性質(zhì)，活苗與滅活疫苗不同 ? 疫苗菌毒種的抗原型，疫苗型別與流行的病原型別是否相符，有無(wú)交叉免疫 ? 疫苗效價(jià)和純度，所含有效抗原成分高，非抗原成分少 ? 含有佐劑的疫苗效果優(yōu)于不含佐劑。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 參考材料 ? 計(jì)劃免疫中高級(jí)培訓(xùn)教材 ? 計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程 ? 預(yù)防接種工作規(guī)范 ? 預(yù)防接種實(shí)踐與管理 ? 關(guān)于印發(fā) 《 浙江省計(jì)劃免疫接種實(shí)施規(guī)范 (試行 )》（浙衛(wèi)發(fā) 〔 2022〕 44號(hào) ） ? 關(guān)于下發(fā) 《 浙江省乙型肝炎疫苗兒童計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程 》 的通知（浙疾發(fā) [2022]83號(hào)） ? 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) 《 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案 》 的通知 衛(wèi)疾控發(fā) 〔 2022 〕 ３０５號(hào) ? 關(guān)于印發(fā)浙江省擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施方案的通知 (浙衛(wèi)發(fā) [2022]90號(hào)） 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 謝 謝！