【正文】 風(fēng)類(lèi)毒素。 ? 與載體結(jié)合：多次接種產(chǎn)生抗體 “ 增強(qiáng) ” 反應(yīng) ? 代表疫苗：非結(jié)合疫苗： A群流腦多糖疫苗、 A+C群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗、肺炎雙球菌多糖疫苗、 Vi多糖疫苗等； 結(jié)合疫苗： b型流感嗜血桿菌（以下稱(chēng) Hib）疫苗等 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫苗－疫苗種類(lèi)（ 4） ? 重組疫苗 ： 利用現(xiàn)代基因工程技術(shù)將有效的特異性抗原基因插入易于增殖的載體，在載體增殖時(shí)可表達(dá)有效特異性抗原，取之作為疫苗 ? 基因工程疫苗： 將可表達(dá)有效抗原的目的基因插入大腸桿菌、酵母菌或牛痘苗的核酸序列中進(jìn)行表達(dá)， 代表：乙肝疫苗 ? 基因重組疫苗 通過(guò)強(qiáng)弱毒株之間進(jìn)行基因片段的交換而獲得的疫苗 代表：輪狀病毒疫苗和流感病毒疫苗 ? 轉(zhuǎn)基因植物疫苗 將目的基因插入植物細(xì)胞，如土豆、香蕉中，或插入羊、牛等動(dòng)物乳腺細(xì)胞中，基因表達(dá)的產(chǎn)物就是所需的疫苗，人們將通過(guò)飲食這些植物或羊奶、牛奶便可獲得對(duì)某種疾病的免疫力，目前在國(guó)內(nèi)外均已有成功的報(bào)道。 ? 易于實(shí)施，為接種當(dāng)事人所能接受。 ） ?免疫程序的調(diào)整 在某個(gè)人群已經(jīng)普遍得到免疫時(shí)，或某種傳染病的流行規(guī)律改變和已經(jīng)消滅時(shí)，疾病譜變化，新疫苗的研制成功等。 （ 2）間隔應(yīng)適當(dāng)，減少各劑次疫苗的時(shí)間間隔可干擾抗體反應(yīng)和降低保護(hù)作用 。 活疫苗一般接種一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫效果。 ? 對(duì)照國(guó)家的方案，浙江省僅需要將甲肝疫苗列為新增加疫苗，百白破、流腦疫苗逐步改為無(wú)細(xì)胞百白破疫苗及 A＋ C群流腦疫苗。 ２．卡介苗 接種１劑次，兒童出生時(shí)接種。１８－２４月齡接種１劑次麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。 １２．鉤體疫苗鉤體疫苗接種２劑次，受種者接種第１劑次后７ — １０天接種第２劑次。今后，根據(jù)年度中央專(zhuān)項(xiàng)資金和省財(cái)政計(jì)劃安排、疫情流行情況以及實(shí)施的可行性等情況，逐步覆蓋到全省各地。各接種地區(qū)以縣（市、區(qū)）為單位，根據(jù)近 3年發(fā)病水平確定本地區(qū)重點(diǎn)接種縣，在重點(diǎn)接種縣根據(jù)發(fā)病率高低選擇重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展普種。 第2針和第 1針間隔不得少于 1個(gè)月 。第 3針與第 2針間隔不得少于 2個(gè)月，并且第 1和第3針的間隔要在 4個(gè)月以上。 我 國(guó)： 新生兒接種 BCG ? 問(wèn)題： ? BCG初種年齡對(duì)免疫效果有無(wú)影響： 目前認(rèn)為接種時(shí)間對(duì) BCG的免疫效果影響不大 ? BCG接種疤痕與接種率有無(wú)關(guān)系： 二者并不等同 ? 卡疤的有無(wú)及大小是否與 PPD試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)有關(guān)： BCG接種后 PPD試驗(yàn)已陽(yáng)轉(zhuǎn)者中仍 有一部分人可無(wú)卡疤；接種死疫苗同樣產(chǎn)生卡疤 ， 但并無(wú)多大免疫保護(hù)作用 ? 不需要復(fù)種 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫苗免疫程序與策略－兒童免疫程序 ? 脊灰疫苗 ? 兩種： OPV， IPV ? 兩種疫苗各有利弊 ? 我國(guó)使用 OPV 程序： 4月齡接種 3劑， 4歲時(shí)加強(qiáng)免疫 1劑 ? 百白破疫苗 ? 我國(guó) 3月齡初免 ? WHO建議我國(guó)百白破疫苗的免疫起始月齡應(yīng)提前至 2月齡，與脊灰疫苗同時(shí)接種，以減少全程免疫的接觸次數(shù)。美國(guó)規(guī)定，在接種第 1劑麻疹疫苗后 4周就可以接種第 2劑疫苗。 ? 未完成百白破疫苗免疫程序的兒童 ， 3月齡 6歲兒童使用百白破疫苗； 711歲兒童使用白破疫苗； 12歲以上兒童使用成人及青少年用白破疫苗 。 ? 家庭有免疫缺陷和使用免疫抑制藥物的人，不能口服脊灰疫苗 ； ? 某些藥物可引起免疫抑制，如烷基化合物、抗代謝藥物，接受放射治療都不能接種活疫苗，在治療停止后至少 3個(gè)月才能接種活疫苗。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 影響免疫效果的因素 ? 機(jī)體方面 ? 免疫功能不全或低下，或營(yíng)養(yǎng)不良 ? 患某些傳染病后 ? 或使用免疫抑制劑、免疫球蛋白被動(dòng)免疫制劑等都會(huì)影響免疫效果。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 影響免疫效果的因素 ? 疫苗使用方面 ? 免疫起始月齡提前 母?jìng)骺贵w干擾和個(gè)體免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ? 接種劑量不足達(dá)不到有效免疫應(yīng)答，超量可加重反應(yīng)，甚至免疫麻痹或免疫抑制。 4歲以上兒童未達(dá)到 4劑 （ 含強(qiáng)化免疫等 ） ， 應(yīng)補(bǔ)種完成 4劑 。 ? 接種劑量：國(guó)外每劑次麻疫苗的接種劑量均為 ；我國(guó)原規(guī)定接種劑量為 ，這是因?yàn)槲覈?guó)在麻疹疫苗生產(chǎn)早期產(chǎn)量不足，為保證更多兒童得到接種而定的。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 ? 甲型肝炎疫苗 ? 甲肝滅活疫苗 ? WHO推薦使用 4種 ? 效果：保護(hù)率為 95% ，抗體可維持 23～ 24年 ? 甲肝減毒疫苗 ? 1987年我國(guó)用 HAV減毒制成活疫苗； ? 免疫原性與疫苗的成品滴度有關(guān)， ? 疫苗應(yīng)用 ? 兩種疫苗各有優(yōu)缺點(diǎn)，疫苗選擇無(wú)明確界限； ? 各地可根據(jù)經(jīng)濟(jì)支付能力、地理交通狀況選擇所使用的疫苗。如果接種，不應(yīng)計(jì)入初免序列，應(yīng)另外接種 3針。 ? 一些低出生體重 (＜ 1500g)的早產(chǎn)兒在出生時(shí)，對(duì)疫苗接種沒(méi)有良好的應(yīng)答 ,應(yīng)該暫緩接種。今后將根據(jù)疫情變化對(duì)接種地區(qū)進(jìn)行調(diào)整。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 ? 流行性出血熱疫苗接種根據(jù)我省 2022年 2022年流行性出血熱發(fā)病情況，選擇麗水、衢州、寧波、紹興、臺(tái)州 5個(gè)發(fā)病水平相對(duì)較高的市為接種地區(qū)。其中麻腮風(fēng)疫苗的接種對(duì)象為 2022年 1月 1日以后出生的兒童； ? 甲肝疫苗接種對(duì)象： 2022年 1月 1日以后出生的兒童 A+C群流腦疫苗加強(qiáng)第一針、第二針的接種對(duì)象：分別為 2005年 5月 1日、 2022年 5月 1日以后出生的兒童 無(wú)細(xì)胞百白破疫苗第四針的接種對(duì)象： 2022年 5月 1日以后出生的兒童，今后根據(jù)疫苗供應(yīng)情況，按照第 4針次至第 1針次順序，用無(wú)細(xì)胞百白破疫苗替代全細(xì)胞百白破疫苗，具體時(shí)間另行通知。 ８．乙腦疫苗 乙腦減毒活疫苗接種２劑次，兒童８月齡和２周歲各接種１劑次。 ４．百白破疫苗 接種４劑次，兒童３月齡、４月齡、５月齡和１８ — ２４月齡各接種１劑次。 2. 乙肝疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為 10μg/ml 。理論上 2種滅活疫苗、 1種滅活疫苗與 1種減毒活疫苗、 1種注射的減毒活疫苗與 1種口服減毒活疫苗可同時(shí)接種。 （ 3）間隔過(guò)長(zhǎng)中斷者，不需重新開(kāi)始或增加次數(shù) 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫苗免疫程序內(nèi)容 ? 接種途徑 : 采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑。最佳：有發(fā)病危險(xiǎn)性而對(duì)疫苗能產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最低月（年）齡時(shí) ? 時(shí)間確定依據(jù) 3要素 :(1） 母?jìng)骺贵w的干擾 (2)個(gè)體免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況 (3)傳染病暴露機(jī)會(huì) ? 接種疫苗一般不允許早于免疫起始月齡 ? 在免疫起始月齡前接種疫苗，這 1劑不作為免疫程序 ，按照免疫程序再接種 1劑 疫苗免疫程序內(nèi)容 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫苗免疫程序內(nèi)容 ? 接種劑量 最佳劑量由疫苗的性質(zhì)決定 ，過(guò)大過(guò)小均不合適 ? 適宜的劑量，產(chǎn)生較高水平特異性抗體，首先產(chǎn)生 IgM，再產(chǎn)生 IgG ? 過(guò)大，超過(guò)機(jī)體免疫反應(yīng)承受能力，免疫麻痹，使機(jī)體免疫抑制，加重免疫接種后反應(yīng)。 ?傳染病流行情況 ? 制定免疫程序時(shí)首先考慮當(dāng)?shù)氐募膊∝?fù)擔(dān) ，當(dāng)?shù)貍魅静×餍蟹N類(lèi)、強(qiáng)度、特點(diǎn)、影響因素，以及年齡別發(fā)病危險(xiǎn)性、年齡別并發(fā)癥危險(xiǎn)性等。 ? 對(duì)細(xì)胞外感染的病原微生物保護(hù)效果較好 ? 對(duì)病毒、細(xì)胞內(nèi)寄生的細(xì)菌和寄生蟲(chóng)的保護(hù)效果較差或無(wú)效 。在體內(nèi)不能生長(zhǎng)繁殖，相對(duì)安全、穩(wěn)定，但需多次注射。 ? 按劑型分 — 液體、凍干疫苗 ? 按成分分 — 普通