房室阻滯的心電圖熱點-資料下載頁
2025-05-13 00:34本頁面
【正文】 QRS波群正常（無束支阻滯），頻率較慢（ 120bpm） 。 第 4行：消融旁路后， QRS波群正常， PR間期 ，示一度 AVB 預(yù)激程度呈周期性變化 如并 2： 1房室阻滯時，呈完全性與不完全性心室預(yù)激波交替出現(xiàn)。 2．并二度房室阻滯 圖 14 圖 15 旁路 2： 1阻滯 ? 竇性心律呈完全心室預(yù)激波， PJ間期常＞ ； ? 并快速心律失常多為房顫、房撲，且均為完全性心室預(yù)激波（與竇律時相同）； ? 從無房室折返性心動過速，即使用心房或心室刺激亦不能誘發(fā)。 3．并三度房室阻滯 圖 16 A圖示竇性心律時 ,QRS呈完全心室預(yù)激波， PJ間期常＞ ； B圖示并房顫時， QRS均為完全性心室預(yù)激波（與竇律時相同） 圖 17 示射頻消融旁路前傳后，發(fā)生完全性房室阻滯，阻滯部位在希氏束以下 ? 預(yù)行射頻消融術(shù)前明確正路的房室傳導(dǎo)功能尤為重要； ? 疑有三度房室阻滯，術(shù)前必須向患者及家屬做好充分交待； ? 做好置入心臟起搏器的準(zhǔn)備。 臨床意義 六．心房顫動中房室阻滯的分析 ? 房顫中房率 350—600bpm，生理性二度房室阻滯和隱匿傳導(dǎo)是避免過快心室率的保護機制（除伴三度房室阻滯外均存在）； ? 隱匿傳導(dǎo)又是房顫中引起長 RR間期的常見原因，易誤認(rèn)為二度房室阻滯； ? 心電圖無法診斷一度 AVB，亦難以鑒別生理性和病理性二度阻滯。 ? 房顫治療中，用藥物將心室率控制到理想范圍（休息時 6080bpm，日常中等活動時 90115bpm），實際均已造成藥物性房室阻滯。 ? 無必要識別臨床治療需要的二度房室阻滯及其與生理性二度房室阻滯的鑒別。 ⑴ 三度房室阻滯： ? 心室全部為緩慢室性或交界性逸搏心律 ⑵ 高度房室阻滯 ： ? 緩慢的室性或交界性逸搏數(shù) ≥心搏總數(shù) 50％； ? 平均心室率 ≤50bpm； ? 平均心率＜ 60bpm，伴 ≥ RR間期或室性（交界性）逸搏多次，伴有黑朦，暈厥者（無癥狀應(yīng)報“長 RR間期”） 。 心電圖出現(xiàn)上述表現(xiàn)之一，應(yīng)高度警惕暈厥發(fā)生，并應(yīng)結(jié)合臨床決定治療對策。 3．如何識別需要治療的高度和三度房室阻滯 （尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，僅供參考） 圖 17 房顫伴高度房室傳導(dǎo)阻滯（ 38bpm)
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