產(chǎn)程的解讀與實(shí)踐李鳳秋-資料下載頁(yè)
2025-05-12 13:52本頁(yè)面
【正文】 emendations of the World Health Organization［ J］ . Rev Esc Enferm USP,2022,47(5):10311038. ? Truijens SE, Pommer AM, van Runnard Heimel PJ, et al. Devel pment of the Pregnancy and Childbirth Questionnaire (PCQ):evaluating quality of care as perceived by women who recently gave birth［ J］ . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2022,174:3540. 2022:12. 第二產(chǎn)程 ? 采用分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，初產(chǎn)婦 4 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦 3 小時(shí) ? 未行鎮(zhèn)痛分娩時(shí)，初產(chǎn)婦 3 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦 2 小時(shí) 頭位難產(chǎn)識(shí)別與處理 ? 以頭為先露的難產(chǎn) ? 臨產(chǎn)前很難識(shí)別 ? 主要特征是產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長(zhǎng) ? 經(jīng)典的因素有產(chǎn)力異常 ( 宮縮乏力 ) 、骨盆異常、胎兒 ( 胎兒異常、胎位異常和巨大胎兒 ) 頭位難產(chǎn)識(shí)別與處理 ? 頭盆不稱(chēng)是頭位難產(chǎn)的一個(gè)常用術(shù)語(yǔ)，指的是胎先露部分與骨盆大小不相稱(chēng)胎兒 ? 相對(duì)的頭盆不稱(chēng)通常是由于產(chǎn)力不足或骨盆異常，導(dǎo)致胎頭位臵異常 持續(xù)性枕后位 持續(xù)性枕橫位 前不均傾 高直位 額位和顏面位 頭位難產(chǎn)：危險(xiǎn)因素 ? 身材矮小的孕婦 ? 骨骼異常 ( 如骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、佝僂病 ) ? 陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常 ? 盆腔腫瘤 ? 胎兒過(guò)大 ? 子宮過(guò)度膨脹 : 多胎妊娠、羊水過(guò)多 ? 年齡過(guò)小 ( 青少年和青春期前妊娠 ) ? 異常先露 頭位難產(chǎn)識(shí)別 ? 產(chǎn)次、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒 ( 體重、胎位、發(fā)育異常 ) ? 宮內(nèi)感染 ? 孕婦情緒（焦慮情緒缺乏關(guān)注、缺乏護(hù)理支持） ? 過(guò)早入院待產(chǎn) ? 缺乏監(jiān)測(cè) ? 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù) ? 限制走動(dòng) ? 硬膜外麻醉等 ? 綜合分析，針對(duì)原因處理 頭位難產(chǎn)處理 ? 正確使用產(chǎn)程圖 ? 潛伏期異常，其處理原則是使用鎮(zhèn)靜劑和宮縮劑，以及人工破膜術(shù)等 ? 活躍期停滯或延長(zhǎng)的處理原則 : 首先進(jìn)行陰道檢查，排除異常先露和頭盆不稱(chēng) ? 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯者，應(yīng)及時(shí)行陰道檢查，先露在坐骨棘下 3cm 或更低，胎頭位臵不正者可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，等待自然分娩或陰道助產(chǎn) 頭位難產(chǎn)臨床表現(xiàn) ? 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng) ? 盡管有強(qiáng)烈的宮縮，但產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展 ? 出現(xiàn)胎兒顱骨變形增加 ? 胎兒安全受到威脅，以及產(chǎn)母衰竭的跡象 新產(chǎn)程圖局限性 ? 尚未納入胎先露下降這個(gè)重要的產(chǎn)程進(jìn)展指標(biāo) ? 研究對(duì)象存在選擇性偏倚 ? 雖大樣本數(shù)據(jù)，但來(lái)自美國(guó)人群 ? 2022 年 9 月，在 WHO的大力支持下，張軍教授和段濤教授等發(fā)起了一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)婦女產(chǎn)程大型研究項(xiàng)目 描述目前中國(guó)產(chǎn)婦的分娩現(xiàn)狀 中國(guó)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況 產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯時(shí)，確定最佳干預(yù)的時(shí)機(jī)和方式 ? Zhang等現(xiàn)代分娩模式及新型產(chǎn)程圖的研究均在美國(guó)條件較好的醫(yī)院中實(shí)施 ? 產(chǎn)婦均在醫(yī)院分娩，產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及處理及時(shí) ? 在發(fā)展中國(guó)家，包括我國(guó)醫(yī)療資源分布不均，產(chǎn)程延長(zhǎng)仍可能是母兒病率及死亡率高的原因之一 ? 使用產(chǎn)程圖及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時(shí)處理，對(duì)跨過(guò)警戒線(xiàn)者應(yīng)提高 ? 警惕，積極尋找產(chǎn)科原因，做好難產(chǎn)處理或轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦的準(zhǔn)備 ? 應(yīng)用產(chǎn)程圖有利于產(chǎn)科實(shí)踐的團(tuán)隊(duì)合作，方便制定統(tǒng)一的產(chǎn)房計(jì)劃，并能規(guī)范的訓(xùn)練產(chǎn)科工作者 謝謝
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