產(chǎn)程的解讀與實踐李鳳秋-資料下載頁
2025-05-12 13:52本頁面
【正文】 emendations of the World Health Organization［ J］ . Rev Esc Enferm USP,2022,47(5):10311038. ? Truijens SE, Pommer AM, van Runnard Heimel PJ, et al. Devel pment of the Pregnancy and Childbirth Questionnaire (PCQ):evaluating quality of care as perceived by women who recently gave birth［ J］ . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2022,174:3540. 2022:12. 第二產(chǎn)程 ? 采用分娩鎮(zhèn)痛時，初產(chǎn)婦 4 小時，經(jīng)產(chǎn)婦 3 小時 ? 未行鎮(zhèn)痛分娩時，初產(chǎn)婦 3 小時，經(jīng)產(chǎn)婦 2 小時 頭位難產(chǎn)識別與處理 ? 以頭為先露的難產(chǎn) ? 臨產(chǎn)前很難識別 ? 主要特征是產(chǎn)程進展緩慢或延長 ? 經(jīng)典的因素有產(chǎn)力異常 ( 宮縮乏力 ) 、骨盆異常、胎兒 ( 胎兒異常、胎位異常和巨大胎兒 ) 頭位難產(chǎn)識別與處理 ? 頭盆不稱是頭位難產(chǎn)的一個常用術語，指的是胎先露部分與骨盆大小不相稱胎兒 ? 相對的頭盆不稱通常是由于產(chǎn)力不足或骨盆異常，導致胎頭位臵異常 持續(xù)性枕后位 持續(xù)性枕橫位 前不均傾 高直位 額位和顏面位 頭位難產(chǎn)：危險因素 ? 身材矮小的孕婦 ? 骨骼異常 ( 如骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、佝僂病 ) ? 陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常 ? 盆腔腫瘤 ? 胎兒過大 ? 子宮過度膨脹 : 多胎妊娠、羊水過多 ? 年齡過小 ( 青少年和青春期前妊娠 ) ? 異常先露 頭位難產(chǎn)識別 ? 產(chǎn)次、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒 ( 體重、胎位、發(fā)育異常 ) ? 宮內(nèi)感染 ? 孕婦情緒（焦慮情緒缺乏關注、缺乏護理支持） ? 過早入院待產(chǎn) ? 缺乏監(jiān)測 ? 持續(xù)胎心監(jiān)護 ? 限制走動 ? 硬膜外麻醉等 ? 綜合分析，針對原因處理 頭位難產(chǎn)處理 ? 正確使用產(chǎn)程圖 ? 潛伏期異常，其處理原則是使用鎮(zhèn)靜劑和宮縮劑，以及人工破膜術等 ? 活躍期停滯或延長的處理原則 : 首先進行陰道檢查，排除異常先露和頭盆不稱 ? 第二產(chǎn)程延長或停滯者，應及時行陰道檢查，先露在坐骨棘下 3cm 或更低，胎頭位臵不正者可手轉胎頭至枕前位，等待自然分娩或陰道助產(chǎn) 頭位難產(chǎn)臨床表現(xiàn) ? 產(chǎn)程進展緩慢，產(chǎn)程延長 ? 盡管有強烈的宮縮，但產(chǎn)程無進展 ? 出現(xiàn)胎兒顱骨變形增加 ? 胎兒安全受到威脅，以及產(chǎn)母衰竭的跡象 新產(chǎn)程圖局限性 ? 尚未納入胎先露下降這個重要的產(chǎn)程進展指標 ? 研究對象存在選擇性偏倚 ? 雖大樣本數(shù)據(jù)，但來自美國人群 ? 2022 年 9 月，在 WHO的大力支持下，張軍教授和段濤教授等發(fā)起了一項針對中國婦女產(chǎn)程大型研究項目 描述目前中國產(chǎn)婦的分娩現(xiàn)狀 中國產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展情況 產(chǎn)程延長或停滯時，確定最佳干預的時機和方式 ? Zhang等現(xiàn)代分娩模式及新型產(chǎn)程圖的研究均在美國條件較好的醫(yī)院中實施 ? 產(chǎn)婦均在醫(yī)院分娩，產(chǎn)程監(jiān)測及處理及時 ? 在發(fā)展中國家，包括我國醫(yī)療資源分布不均，產(chǎn)程延長仍可能是母兒病率及死亡率高的原因之一 ? 使用產(chǎn)程圖及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時處理，對跨過警戒線者應提高 ? 警惕，積極尋找產(chǎn)科原因，做好難產(chǎn)處理或轉送產(chǎn)婦的準備 ? 應用產(chǎn)程圖有利于產(chǎn)科實踐的團隊合作，方便制定統(tǒng)一的產(chǎn)房計劃，并能規(guī)范的訓練產(chǎn)科工作者 謝謝
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