產(chǎn)程的解讀與實(shí)踐李鳳秋(完整版)
【正文】 速度并未達(dá)到 ? 在宮口擴(kuò)張 6 cm前，可適當(dāng)延長(zhǎng)陰檢的間隔期，減少陰檢的次數(shù) 第一產(chǎn)程干預(yù)方法：人工破膜 ? 足月胎膜早破的發(fā)生率約 10% ? 人工破膜是第一產(chǎn)程中最常應(yīng)用的干預(yù)措施之一 ? 破膜后胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸內(nèi)口、引起反射性子宮收縮、加速產(chǎn)程的進(jìn)展 ? Smyth等在一項(xiàng)人工破膜對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)局影響的薈萃分析 第一產(chǎn)程的時(shí)限、剖宮產(chǎn)率、母親的滿意度以及新生兒出生后 5min Apgar評(píng)分 7分的比例等方面，人工破膜組與對(duì)照組并沒有明顯差異 Smyth RM, Markham C, Dowswell T. Amniotomy for shortening spontaneous labour［ J］ . Cochrane Database Syst Rev,2022（ ,6） :CD006167. 第一產(chǎn)程干預(yù)方法：人工破膜 困惑？ ? 什么情況下實(shí)施人工破膜 新的潛伏期延長(zhǎng)或活躍期停滯的標(biāo)準(zhǔn) 新產(chǎn)程圖管理產(chǎn)程時(shí)人工破膜可否改善妊娠結(jié)局 尚需大型的隨機(jī)對(duì)照研究的循證數(shù)據(jù)支持 第一產(chǎn)程干預(yù)方法：調(diào)整宮縮 ? 縮宮素適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，胎心良好，胎位正常，頭盆相稱 ? 宮縮小于 10 min 3次 ? 或強(qiáng)度超過基線不足 25 mmHg ? 或兩者都有 ? 同時(shí)伴有產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯者應(yīng)當(dāng)考慮縮宮素加強(qiáng)宮縮 第一產(chǎn)程干預(yù)方法：調(diào)整宮縮 ? 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是恢復(fù)子宮收縮極性 ? 可給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，常用的有哌替啶 100mg肌內(nèi)注射 ? 在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，禁止應(yīng)用縮宮素 ? 若不協(xié)調(diào)性宮縮已被控制，但宮縮仍弱時(shí)，可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)加強(qiáng)宮縮的各種方法處理 第一產(chǎn)程干預(yù)方法：調(diào)整宮縮 ?子宮收縮過強(qiáng)表現(xiàn)為 ≥ 5次宮縮 /10 min，或收縮時(shí)間持續(xù) 2 min或更長(zhǎng)，伴或不伴胎心率異常 ?分娩梗阻 ?不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮素 ?胎盤早剝血液浸潤(rùn)子宮肌層 ?產(chǎn)婦精神緊張，過度疲勞 ?粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作 第一產(chǎn)程干預(yù)方法：調(diào)整宮縮 ? 停止使用導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)的藥物 ? 撤藥后依舊存在宮縮過強(qiáng)，必須及時(shí)給予宮縮抑制劑 25%硫酸鎂 20 mL加于 5%GS 20 mL內(nèi)緩慢靜脈推注（不少于 5 min） 第一產(chǎn)程干預(yù)方法：羊水糞染 ? 羊水糞染 5%發(fā)展為胎糞吸入綜合征 ? 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù) ? 若胎監(jiān)異常，依據(jù)產(chǎn)程的進(jìn)展、頭皮血 pH、母親和胎兒的危險(xiǎn)因素等決定分娩方式 第一產(chǎn)程干預(yù)方法：分娩鎮(zhèn)痛 ? 第一產(chǎn)程使用鎮(zhèn)痛藥物，如芬太尼、阿片類藥物或硬膜外麻醉可有效緩解分娩疼痛，且不增加圍生兒的不良結(jié)局 ? Shoorab NJ, Zagami SE, Mirzakhani K, et al. The effect of intravenous fentanyl on pain and duration of the active phase of first stage labo［ rJ］ .Oman Med J,2022,28(5):306310. ? Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams obstetrics［ M］ . 23th ed. NewYork:McGrawHill: 2022:12. 第一產(chǎn)程干預(yù)方法：精神心理因素 ? 產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素是影響分娩的主要因素，相互不能協(xié)調(diào)，可使分娩受阻 ? 導(dǎo)樂陪護(hù)分娩 ? Barbosa da Silva FM, Rego da Paixao TC, de Oliveira SM, et in a birth center according to the rem
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