【正文】 宜出院的患者或者其監(jiān)護(hù)人仍要求出院的，醫(yī)師應(yīng)在病歷資料中詳細(xì)記錄告知過程，提出出院后的醫(yī)學(xué)建議，患者或其監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)通知出院通知出院 傷害他人的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查評(píng)估后認(rèn)為可以出院的，應(yīng)立即告知本人及其監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)辦理出院手續(xù) 患者本人沒有能力辦理的，由監(jiān)護(hù)人辦理132“不宜出院不宜出院 ”的情形的情形“不宜 ”的決定必須完全出于保護(hù)患者“不宜 ”的決定應(yīng)從純醫(yī)療角度出發(fā)“不宜 ”的常見情況216。原屬于嚴(yán)重精神障礙，申請(qǐng)出院時(shí)醫(yī)生明確判斷其病情不僅未緩解，甚至加重216。原診斷不屬于嚴(yán)重精神障礙，住院期間診斷或者病情改變，且不繼續(xù)住院治療則存在潛在危險(xiǎn) ， 比如病情惡化、對(duì)自身健康造成威脅、或者對(duì)他人存在危險(xiǎn)住院期間多長時(shí)間作一次評(píng)估：至少 7天通知出院前需要有什么準(zhǔn)備：出院討論第四十五條：出院手續(xù)? “精神障礙患者出院，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)為其辦理出院手續(xù) ”– 解讀：如果患者有能力辦理（如痊愈后），可以自己辦理出院手續(xù)– 此為監(jiān)護(hù)人拒絕接患者出院的處理，提供了法律依據(jù) —— 有能力辦理的患者，自己辦理；無能力辦理的，醫(yī)院可以起訴監(jiān)護(hù)人需要討論的缺陷和應(yīng)對(duì)? 按第三十五條第三款的規(guī)定，在再次診斷結(jié)論、鑒定報(bào)告前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范的要求對(duì)患者實(shí)施住院治療；而第三十五條第一款同時(shí)規(guī)定： “再次診斷結(jié)論或者鑒定報(bào)告表明，不能確定就診者為嚴(yán)重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)其實(shí)施住院治療。 ”? 問題在于：如果再次診斷和評(píng)估的結(jié)論與最初的診斷不符，但此期間的治療行為已經(jīng)依照本條法律的第三款進(jìn)行，法律在這里形成一個(gè)結(jié)；如果此期間的治療造成了不良后果，醫(yī)院可能面臨法律訴訟，這對(duì)臨床的確診率提出了最高標(biāo)準(zhǔn)的挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員是否可以參與送診? 按精神衛(wèi)生法第二十八條的規(guī)定， “疑似精神障礙患者 ”的送診有兩種情況–無危險(xiǎn)的，或者能夠被勸說、督促的，由近親屬或民政部門送診，此仍屬于自愿就診–有危險(xiǎn)的，由近親屬、單位、公安制止并非自愿的送診? 因此，醫(yī)護(hù)人員不能參與送診無傷害 /危害行為的嚴(yán)重精神障礙者，拒絕治療，是否非自愿住院治療？? 實(shí)際上涉及如何評(píng)估 “傷害 /危害危險(xiǎn)的 ”–避免過寬或過嚴(yán)的危險(xiǎn)性評(píng)估–具體問題具體分析–始終牢記自愿原則是第一原則 —— 并非所有嚴(yán)重精神障礙患者都需要非自愿住院治療，多數(shù)患者可以在門診接受治療，不少患者甚至可以自愿住院治療疑似精神障礙者是否可拒絕就診？? 精神衛(wèi)生法第二十七條規(guī)定，除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查。? 雖然第二十八條第一款規(guī)定近親屬、民政部門可以送疑似精神障礙患者就診，但是與自愿就診放在一起表述的。? 按照第二十八條第二款規(guī)定，只有發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的疑似精神障礙患者，才可以由近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷? 因此，沒有傷害 /危害的行為或者危險(xiǎn)的疑似精神障礙者，可以拒絕前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。非自愿留院觀察的疑似患者，在確診前可否拒絕使用抗精神病藥物？? 精神衛(wèi)生法第二十八、二十九條規(guī)定中，對(duì)疑似精神障礙者送診到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的均為確定診斷，均未提及治療，因此在確診前，原則上是不能使用藥物的? 如果必須使用應(yīng)當(dāng)取得其本人同意? 在征得近親屬知情同意的情況下，可以在特殊情況下為治療軀體疾病或損傷、防止健康狀況惡化而臨時(shí)使用藥物等干預(yù)措施非自愿住院治療患者在入院后承諾自我控制，配合治療，是否可以轉(zhuǎn)為自愿住院治療？? 原則：為了保障患者權(quán)利，對(duì)于符合非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)的精神障礙者，如果其危險(xiǎn)行為的風(fēng)險(xiǎn)較低，為確保非自愿住院的必要性，可以先嘗試自愿住院治療方式? 操作：具體問題具體處理– 傷害自身的患者，由監(jiān)護(hù)人決定– 危害他人的患者，嚴(yán)格風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后決定療效欠佳，危險(xiǎn)評(píng)估達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)的非自愿住院治療，是否需要長期住院治療？? 因傷害自身 /危險(xiǎn)而非自愿住院治療的，由監(jiān)護(hù)人決定，哪怕醫(yī)生認(rèn)為不宜出院? 因危害他人 /危險(xiǎn)而非自愿住院治療的，取決于醫(yī)生對(duì)患者病情和危險(xiǎn)性的定期評(píng)估結(jié)果。只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為患者可以出院的，才可以通知患者及其監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)?；颊呒幢O(jiān)護(hù)人可以依法提出重新診斷和醫(yī)學(xué)鑒定，直至提起訴訟目目 錄錄第一章 總則第二章　心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防 第三章　精神障礙的診斷和治療 第四章　精神障礙的康復(fù) 第五章　保障措施 第六章　法律責(zé)任第七章　附　則 中華人民共和國中華人民共和國精神衛(wèi)生法精神衛(wèi)生法中國法制出版社內(nèi)容提綱內(nèi)容提綱? 第一節(jié) 本章 概述? 第二節(jié) 康復(fù)的提供和管理? 第三節(jié) 康復(fù)工作的保障? 第四節(jié) 實(shí)務(wù)指南 686項(xiàng)目第一節(jié) 本章概述主要內(nèi)容主要內(nèi)容? 立法背景? 本章 結(jié)構(gòu)? 焦點(diǎn)問題精神障礙的 疾病負(fù)擔(dān)? 自 1990年代以來，精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排位已居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的 %? 據(jù)世界衛(wèi)生組織和世界銀行估算，中國神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)到 2020年將上升至全國疾病總負(fù)擔(dān)的 1/4? 其中僅精神分裂癥、抑郁癥等 6類精神疾病所占疾病負(fù)擔(dān)就高達(dá) %。　　? 1600萬重性精神疾病患者? 10%有肇事肇禍傾向(160萬人 )? %（約 43萬）已肇事肇禍患者? 9％得到住院治療? ％曾被政府收容? %羈押于看守所? ％被關(guān)鎖在家? ％流散社會(huì)? 70％無固定收入? 14％無固定住所精神障礙患者危害行為的社會(huì)因素公安部， 2022年理想的精神衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)架148心理健康促進(jìn) /教育住院、門診服務(wù)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)綜合醫(yī)院精神科初級(jí)保健 /干預(yù)項(xiàng)目個(gè)案管理與協(xié)調(diào)醫(yī)生指導(dǎo)下的自我保健康復(fù)、教育、職業(yè)訓(xùn)練社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)全方位參與預(yù)防早期干預(yù)急性期治療 ?？漆t(yī)療全程治療康復(fù)高低費(fèi) 用低高需 求 頻 率149社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)? 傳統(tǒng)定義：依據(jù)工作場所（社區(qū)）和資金來源（政府社會(huì)服務(wù)預(yù)算）而定? 發(fā)展趨勢：依據(jù)工作對(duì)象和性質(zhì)而定? 慢性精神疾病的持續(xù)治療、護(hù)理和康復(fù)? 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位處于弱勢患者的醫(yī)療? 高危人群的預(yù)防和早期干預(yù)? 大眾精神健康教育和健康促進(jìn)? 方式：醫(yī)院為基礎(chǔ)（ hospital based） 和社區(qū)為基礎(chǔ)（ munity based）150社區(qū)精神衛(wèi)生的主要特點(diǎn)? 主動(dòng)為社區(qū)內(nèi)的精神疾病患者提供其所需的醫(yī)療服務(wù)? 使患者在社區(qū)內(nèi)就近得到治療和康復(fù)服務(wù)，并能方便轉(zhuǎn)診? 持續(xù)性提供醫(yī)療和護(hù)理? 團(tuán)隊(duì)服務(wù)方式，包括精神科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、社工 、 心理咨詢（治療）師和職業(yè)康復(fù)師等人員? 與社區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)密切聯(lián)系和協(xié)調(diào) ， 包括居（村）委、社區(qū)衛(wèi)生中心 、 學(xué)校、公安、社團(tuán)等? 患者家屬積極參與，提供患者所需的支持并協(xié)助其適應(yīng)家庭和社區(qū)生活理想的精神衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)151精神科醫(yī)師專業(yè)社工師精神科護(hù)士康復(fù)助殘員康復(fù)治療師心理咨詢師（咨詢心理師）心理治療師（臨床心理師）主要內(nèi)容主要內(nèi)容? 立法背景? 本章 結(jié)構(gòu)? 焦點(diǎn)問題第四章結(jié)構(gòu)第四章結(jié)構(gòu)由第五十五 五十九條以及相關(guān)法條構(gòu)成，分為：? 康復(fù)立法總體要求 ? 康復(fù)的提供和管理? 社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、殘疾人組織和殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)職責(zé)任務(wù)? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)任務(wù)? 各級(jí)政府職責(zé)任務(wù)? 用人單位和患者監(jiān)護(hù)人職責(zé)任務(wù)? 康復(fù)工作的保障與本章相關(guān)的法條與本章相關(guān)的法條 1? “ 精神衛(wèi)生工作實(shí)行預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原則 ” （第三條）? 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門建立精神衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告制度 ……。 （第二十四條）? 省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)本行政區(qū)域的實(shí)際情況，統(tǒng)籌規(guī)劃，整合資源，建設(shè)和完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)精神障礙預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)（第六十一條）? 縣級(jí)以上人民政府領(lǐng)導(dǎo)精神衛(wèi)生工作，將其納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)和完善精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)體系 ……（第七條）? 村民委員會(huì)、居民委員會(huì)依照本法的規(guī)定開展精神衛(wèi)生工作，并對(duì)所在地人民政府開展的精神衛(wèi)生工作予以協(xié)助（第十條）? 中國殘疾人聯(lián)合會(huì)及其地方組織依照法律、法規(guī)或者接受政府委托，動(dòng)員社會(huì)力量，開展精神衛(wèi)生工作（第十條）。與本章相關(guān)的法條與本章相關(guān)的法條 2? 經(jīng)費(fèi)保障：各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神衛(wèi)生工作需要，加大財(cái)政投入力度，保障精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費(fèi)，將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算（第六十二條）。? 國家鼓勵(lì)和支持開展精神衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)研究，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療、 康復(fù) 的科學(xué)技術(shù)水平（第十一條）。? 從事精神障礙診斷、治療、康復(fù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織醫(yī)務(wù)人員、工作人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)，更新精神衛(wèi)生知識(shí)（第六十六條） 。與本章相關(guān)的法條與本章相關(guān)的法條 3? 各級(jí)人民政府和縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，鼓勵(lì)和支持組織、個(gè)人提供精神衛(wèi)生志愿服務(wù)，捐助精神衛(wèi)生事業(yè)，興建精神衛(wèi)生公益設(shè)施（第十二條）? 縣級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證患有精神障礙的適齡兒童、少年接受義務(wù)教育，扶持有勞動(dòng)能力的精神障礙患者從事力所能及的勞動(dòng)，并為已經(jīng)康復(fù)的人員提供就業(yè)服務(wù)（第七十條）。? 國家對(duì)安排精神障礙患者就業(yè)的用人單位依法給予稅收優(yōu)惠，并在生產(chǎn)、經(jīng)營、技術(shù)、資金、物資、場地等方面給予扶持（第七十條）。與本章相關(guān)的法條與本章相關(guān)的法條 4與康復(fù)有關(guān)的法條與康復(fù)有關(guān)的法條? 第三條? 精神 衛(wèi) 生工作原 則? 第二十四條? 發(fā) 病 報(bào) 告，社區(qū)隨 訪? 第六十六條? 定期 組織專業(yè) 人 員 培 訓(xùn)? 第六十一條? 建社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)? 第六十二條 經(jīng)費(fèi)? 第十二條? 捐助精神 衛(wèi) 生? 第七條 政府 職責(zé)? 第十條 NGO職責(zé)? 第七十條 就 業(yè) 安排康復(fù)原 則康復(fù)保障管理機(jī)制各級(jí)職責(zé)主要內(nèi)容主要內(nèi)容? 立法背景? 本章 結(jié)構(gòu)? 焦點(diǎn)問題焦點(diǎn)問題? 康復(fù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃和建設(shè)管理? 康復(fù)工作隊(duì)伍? 康復(fù)工作經(jīng)費(fèi)投入第二節(jié) 康復(fù)的提供和管理? 為需要康復(fù)的精神障礙患者提供場所和條件? 對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練　　社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo) /教育培訓(xùn) /技術(shù)指導(dǎo) /研究社區(qū)團(tuán)隊(duì)式服務(wù) /專業(yè)化服務(wù) /康復(fù)診斷 /治療163醫(yī)療保險(xiǎn)稅收 專業(yè)服務(wù)資金來源及支付的基本模式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)職責(zé)? 為在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者提供精神科基本藥物維持治療? 為社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供有關(guān)精神障礙康復(fù)的技術(shù)指導(dǎo)和支持　基層機(jī)構(gòu)的康復(fù)職責(zé)? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室? 建立嚴(yán)重精神障礙患者的健康檔案? 對(duì)在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練? 對(duì)患者的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)和看護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)殘疾人組織或者殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)? 根據(jù)精神障礙患者康復(fù)的需要，組織患者參加康復(fù)活動(dòng)患者監(jiān)護(hù)人的 權(quán)利和義務(wù)? 權(quán)利： 在看護(hù)患者過程中 得到 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu) 的 技術(shù)指導(dǎo)? 義務(wù)： 協(xié)助患者進(jìn)行生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練 需要進(jìn)一步確立? 看護(hù)患者 的實(shí)用 技術(shù) 及其評(píng)估? 培訓(xùn)指導(dǎo)方法及規(guī)范? 技術(shù)掌握情況的指標(biāo)及評(píng)估第三節(jié) 康復(fù)工作的保障政府? 縣級(jí)人民政府? 根據(jù)本行政區(qū)域的實(shí)際情況，統(tǒng)籌規(guī)劃，建立精神障礙患者社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)? 縣級(jí)以上人民政府? 采取措施，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量舉辦精神障礙患者康復(fù)機(jī)構(gòu)? 采取有效措施，保證患有精神障礙的適齡兒童、少年接受義務(wù)教育? 扶持有勞動(dòng)能力的精神障礙患者從事力所能及的勞動(dòng)? 為已經(jīng)康復(fù)的人員提供就業(yè)服務(wù)政府： 衛(wèi)生行政部門? 縣級(jí)人民政府 衛(wèi)生行政部門 應(yīng)當(dāng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展 康復(fù) 工作給予指導(dǎo)和培訓(xùn)政府：居委會(huì) /村委會(huì)? 為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助? 向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處以及縣級(jí)人民政府有關(guān)部門反映患者及其家庭的情況和要求? 幫助 患者及其家庭 解決實(shí)際困難，為患者融入社會(huì)創(chuàng)造條件如何幫助 /反映 /解決？? 建立精神衛(wèi)生專業(yè)社會(huì)工作者隊(duì)伍? 落實(shí)專業(yè)教育、技能培訓(xùn)、資質(zhì)管理等措施? 提供專業(yè)發(fā)展途徑用人單位? 根據(jù)精神障礙患者的實(shí)際情況，安排患者從事力所能及的工作? 保障患者享有同等待遇? 安排患者參加必要的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高患者的就業(yè)能力? 為患者創(chuàng)造適宜的工作環(huán)境? 對(duì)患者在工作中取得的成績予以鼓勵(lì)鼓勵(lì)措施? 國家對(duì)安排精神障礙患者就業(yè)的用人單位依法給予稅收優(yōu)惠? 對(duì)上述單位 在生產(chǎn)、經(jīng)營、技術(shù)、資金、物資、場地等方面給予扶持小結(jié)? 精神障礙患者 康復(fù)的法律規(guī)定，目的是促進(jìn)完善社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)，保障嚴(yán)重患者平