【導讀】記錄內(nèi)容與要求：。③胎動計數(shù)每日記錄3次。④有特殊病情變化隨時觀察記錄。規(guī)律性以及間歇時間。④陰道指檢或肛門指檢潛伏期每2～4小時檢查記錄1次，⑤胎兒娩出、胎盤娩出均需測量記錄血壓。者用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測）。錄1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。b.子宮收縮狀態(tài)、宮底高度、陰道流。出生后3天內(nèi)每日測量記錄3次，正常后改每日測量記錄2次。①同母嬰同室新生兒護理記錄單。②根據(jù)醫(yī)囑和結(jié)合患兒病情實際，決定記錄內(nèi)容及頻次。士帶孕婦至胎監(jiān)室做好生命體征監(jiān)測和?？魄闆r檢查。況者須做好交接。及時聽胎心并報告醫(yī)生。時通知醫(yī)護人員，發(fā)放相關(guān)的書面資料。的情緒反應(yīng)，介紹有關(guān)分娩的知識，消除孕婦的緊張情緒。新生兒入室評估見母嬰同室新生兒護理常規(guī)。產(chǎn)后兩天內(nèi)每天測血壓、脈搏BID。意感及時告知護士。側(cè)臥位，禁盆浴。

　　

【正文】 血細胞比容 ， 50%以上的孕婦合并貧血，而缺鐵性貧血最為常見，占 妊娠期貧血的 95%。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀；重者可有乏力、頭昏、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉，皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。 治療原則：解除病因，治療并發(fā)癥，補充鐵劑。如 Hb≤ 60g/L，接近預產(chǎn)期或短期內(nèi)行剖腹產(chǎn)者，宜少量多次輸血，以濃縮紅細胞為最好，輸血時避免因加重心臟負擔誘發(fā)急性左心衰竭。同時積極預防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。 護理 （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理 （二）與本病相關(guān)的主要護理 評估要點 （ 1）病史及相關(guān)因素：既往有無月經(jīng)過多等慢性失血性病史，有無營養(yǎng)不良病史； 本次妊娠經(jīng)過、病情控制及目前用藥情況；有無潛在高危因素及合并癥情況。 （ 2）癥狀和體征 ①生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。 ②產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、宮底高度，有無子宮收縮及陰道流血、流液。 ③皮膚粘膜：皮膚粘膜、眼瞼、指（趾）甲、口腔、舌等色澤。 ④其它：意識，有無頭暈、乏力胸悶等自覺癥狀，有無脾腫大等。 （ 3）輔助檢查血象、血清鐵測定等。 （ 4）心理和社會支持狀況。 主要護理措施 （ 1）休息活動和飲食 ①鼓勵臥床休息，減少體力消耗，重度貧血者絕對臥床休息。 ②病情允許活動者，須指導活動 時注意安全，避免因頭昏、乏力暈倒而發(fā)生意外。 ③給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，鼓勵孕婦多食含鐵豐富的食物，如瘦肉、家禽、動物肝臟、蛋類、菠菜等深色蔬菜，有出血傾向的患者應(yīng)給予少渣半流食。 （ 2）病情觀察 ①注意有無頭暈、頭痛、乏力、心悸等不適。 ②觀察患者面色、胃納情況。 ③教導患者如有不適及時匯報醫(yī)護人員，以便及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。 （ 3）鐵劑使用注意事項 ①指導服用鐵劑的正確方法，告知服藥后可出現(xiàn)黑便，屬正?，F(xiàn)象，服藥期間避免飲用濃茶及食用含鞣酸過多的食物。 ②注射鐵劑時為避免對局部的刺激，需作 深部肌肉注射。 （ 4）胎兒監(jiān)測 ①嚴密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的征象。 ② 教會患者數(shù)胎動，間歇吸氧。 ③ 及時完成超聲和胎兒電子監(jiān)護等檢查。 （ 5）預防感染 ①進食后漱口，保持口腔清潔。 ②保持會陰及皮膚清潔，勤更換內(nèi)衣及被服。 ③絕對臥床患者及時更換體位，預防壓瘡。 （ 6）心理護理：向患者及家屬說明本病的特殊性及有關(guān)疾病知識，使患者及家屬積極配合治療護理。 并發(fā)癥護理 （ 1）貧血性心臟病：重度貧血患者遵醫(yī)囑予少量多次輸血，嚴格控制輸血速度，以免加重心臟負擔誘發(fā)急性左心衰竭。 （ 2）產(chǎn)后出血 ：重度貧血患者臨床前遵醫(yī)囑予維生素 K維生素 C 等藥物治療；產(chǎn)前、術(shù)中配血備用；胎肩娩出后，常規(guī)使用縮宮素以預防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血參照產(chǎn)后出血護理常規(guī)。 出院指導： 產(chǎn)前定期產(chǎn)前檢查：左側(cè)臥位，自數(shù)胎動；保持心情舒暢，加強營養(yǎng)，攝取高鐵、高蛋白、高維生素食物；正確服用鐵劑，適度活動，注意休息，如有不適及時就診。 產(chǎn)后 （ 1）參照產(chǎn)后護理常規(guī)。 （ 2）加強營養(yǎng)，攝取高鐵、高蛋白、高維生素食物；正確服用鐵劑，適度活動，注意休息，避免疲勞，如有不適及時就診。 妊娠合并糖尿病護理常規(guī) 概述：糖尿病是一種常 見的內(nèi)分泌代謝疾病，其基本病理生理為絕對或相對胰島素不足引起的代謝紊亂，特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常。妊娠合并糖尿病包括兩種情況：一種妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，又稱妊娠期糖尿?。?GDM）。妊娠合并糖尿病對母兒影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。孕婦發(fā)生高血糖癥、感染、妊娠高血壓疾病和羊水過多以及流產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒并發(fā)癥的危險性增高。 治療原則：控制飲食，適度運動，合理用藥，做好血糖監(jiān)測，加強健康教育，防治低血糖及并發(fā)癥的發(fā)生，加強胎兒監(jiān)護，適時終止妊娠。 護理 （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理 （二）與本病相關(guān)的主要護理 評估要點 （ 1）病史及相關(guān)因素：糖尿病病史及家族史，既往不良孕產(chǎn)史；本次妊娠經(jīng)過、病情控制及目前飲食及用藥情況；有無潛在高危因素及合并癥情況。 （ 2）癥狀和體征 ①生命體征：意識、自覺癥狀、體溫、脈搏、呼吸、血壓。 ②產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、功底高度，子宮收縮強度和頻率及陰道流血、流液。 ③皮膚粘膜：瘙癢、水腫情況。 ④糖尿病的嚴重程度及預后： 有無糖代謝紊亂癥候群，即三多一少癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降），有無低血糖及酮癥酸中毒癥狀。 （ 3）輔助檢查糖篩查、口服糖耐量試驗、血糖測定、尿糖測定、肝腎功能檢查、眼底檢查等。（附： OGTT 的方法： OGTT 試驗前連續(xù) 3 日正常體力活動，正常飲食，檢查期間靜坐、禁煙。OGTT 前 1 日晚餐后禁食至少 8 小時至次日晨（最遲不超過上午 9時），檢查時， 5 分鐘內(nèi)口服含 75g 葡萄糖的液體 200～ 300ml，分別抽取服糖前、服糖后 1 小時、服糖后 2 小時的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水時計算時間）。 750gOGTT 的診斷標準：空腹及服糖后 1 小時、 2 小時的血糖值分別為 、 、任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為 GDM。） （ 4）心理和社會支持狀況。 主要護理措施 （ 1）飲食原則：合理營養(yǎng)，平衡膳食 ①定時、定量進食，宜少量多餐，每日 4～ 6 餐，睡前應(yīng)加餐，以無饑餓感、又能控制血糖為佳。 ②主食主要為淀粉類食物，如米粉、面食等。每日 250～ 300g，即每餐一小碗，粗細搭配，不宜多食糯米類食物。 ③每日食用蔬菜約 500g，以白菜、青菜、菠菜、冬瓜、香菇為宜 ，不宜食用土豆、板栗等淀粉類較高的食物。每日食用水果 200～ 300g，盡量選用含糖低且對血糖影響小的水果，如柑橘、柚子、蘋果、西紅柿、黃瓜，不宜吃甘蔗、香蕉、桂圓等，最好在兩餐之間食用。 ④每晶可食用奶制品 250～ 500ml，以低脂低糖孕婦奶粉，無糖酸奶為主，不宜多食用甜牛奶、奶油奶酪等奶制品，每晶可食用蛋類 50g，以蒸蛋為宜，不宜吃油煎蛋。 ⑤ 炒菜用植物油，需限量，每天 20～ 25g，即 2～ 3 湯匙，烹調(diào)宜采用清蒸、水煮、涼拌、燉煮等方法，不宜油炸、油煎，飲食應(yīng)清淡，鹽每人每日控制在 6～ 7 克（即一啤酒瓶蓋）。 ⑥ 平時口袋里備好餅干、糖果等倉糖食物，出現(xiàn)饑餓感、頭暈、眼花、出冷汗等低血糖前驅(qū)癥狀時食用。 （ 2）健康教育 ①保證足夠的睡眠與休息，提倡適當運動。如無運動禁忌癥的孕產(chǎn)婦，飯后 30 分鐘可散步，時間 30 分鐘。 ②預防感染，加強皮膚護理，注意口腔衛(wèi)生及會陰部清潔。 （ 3）血糖監(jiān)測及管理 ①根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖，注意觀察病情變化。 ②熟悉糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性非酮癥錯迷的臨床鑒別。如發(fā)現(xiàn)患者四肢無力、頭痛、頭昏、輕度口溫飽、惡心、嘔吐、尿量增加、意識障礙、脫水、呼吸深大而快等提示為酮癥酸中毒，應(yīng)及時通 知醫(yī)生，并備好搶救藥品。 ③陰道分娩過程中，應(yīng)及時檢測血糖、尿糖、尿酮體，使血糖不低于 。 ④鼓勵產(chǎn)婦進食，確保血糖在正常范圍內(nèi)，必要時經(jīng)靜脈補充熱量和液體。 （ 4）雎鳩島素注射注意事項 根據(jù)醫(yī)囑正確使用胰島素，經(jīng)常更換注射部位，注射胰島素后 30 分鐘內(nèi)必須進食，注意觀察有無低血糖癥狀，如出現(xiàn)饑餓、乏力、面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀應(yīng)立即給患者進食或口服、靜脈注射葡萄糖，同時通知醫(yī)生。產(chǎn)后遵醫(yī)囑新調(diào)整胰島素用量。 （ 5）產(chǎn)后護理 ①注意產(chǎn)婦的體溫變化，觀察腹部及會陰部傷口愈合情況、子宮復舊及惡露 的量與性狀，保持外陰清潔，預防感染。 ②做好乳房護理，防止發(fā)生乳腺炎。重癥糖尿病不宜哺乳，應(yīng)及時回奶。 ③母親患有 GDM 的新生兒因易發(fā)生低血糖、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合癥，應(yīng)按早產(chǎn)兒常規(guī)護理。 （ 6）心理護理：向患者及家屬說明本病的特殊性及有關(guān)疾病知識，使患者及家屬積極配合治療護理。 并發(fā)癥護理 （ 1）糖尿病酮癥酸中毒（ DKA） ①孕早期出現(xiàn)妊娠反應(yīng)時應(yīng)保證一定的進食量，調(diào)整胰島素的用量，避免饑餓性酮癥酸中毒。 ②產(chǎn)程中官切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在12 小時內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程 16 小時易發(fā)生酮癥酸中毒。如出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，“三多”加重，疲勞無力，頭痛、腹痛等癥狀及時處理。 （ 2）低血糖：低血糖反應(yīng)多因活動過度、飲食太少或未及時進食、胰島素劑量過大等原因引起。應(yīng)告知患者避免上述情況發(fā)生，注意有無饑餓、頭昏、乏力、虛弱、出汗、心悸癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理。 出院指導 產(chǎn)前定期產(chǎn)前檢查：左側(cè)臥位、自數(shù)胎動；保持心情舒暢、合理飲食控制、做好血糖監(jiān)測、維持血糖在正常范圍；適度活動、注意休息；如有不適及時就診。 產(chǎn)后 （ 1）參照產(chǎn)后護理常規(guī)。 （ 2）保持心情舒暢，合理飲食控制 ，做好血糖監(jiān)測，維持血糖在正常范圍。 妊娠合并心臟病護理常規(guī) 概述：妊娠合并心胖?。òㄔ星耙延行呐K病及妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生心臟病）是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第 2 位，占非直接產(chǎn)科死因首位。在妊娠合并心臟病的患者中，先天性心臟病占 35～ 50%，位居第一。合并心臟病的孕產(chǎn)婦在妊娠 32～ 34 周、分娩期及產(chǎn)后 3 日內(nèi)心臟負擔加重，極易誘發(fā)心力衰竭，臨床上應(yīng)給與高度重視。 治療原則：心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。 非孕期：根據(jù)孕婦所患心臟病的類型、病情程度及心功能狀態(tài)，確定患者是 否可以妊娠。對不宜妊娠者，應(yīng)指導其采取正確的避孕措施。 妊娠期 （ 1）終止妊娠：凡不宜妊娠者，應(yīng)在妊娠 12 周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠超過 12 周者應(yīng)密切監(jiān)護，積極預防心力衰竭至妊娠末期。對于頑固性心力衰竭的孕婦應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián) 系，在嚴密監(jiān)護下行剖宮產(chǎn)終止妊娠。 （ 2）嚴密監(jiān)護：應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師密切聯(lián)系合作。定期產(chǎn)前檢查，正確評估母體和胎兒情況，積極預防和治療各種引起心力衰竭的誘因，動態(tài)觀察心臟功能，減輕心臟負荷，適時終止妊娠。 分娩期 （ 1）心功能 I～ II 級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在 嚴密監(jiān)護下可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程時需給予陰道助產(chǎn)，防止心力衰竭和產(chǎn)后出血發(fā)生。 （ 2）心功能 III～ IV 級，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，因剖宮產(chǎn)可減少孕婦長時間子宮收縮而引起的血液動力學改變，減輕心臟負擔，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。 產(chǎn)褥期產(chǎn)后 3 日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后 24 小時內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴密監(jiān)護。按醫(yī)囑及時準確使用抗生素預防感染。心功能 III 級或以上者不宜哺乳。 護理 （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理 （二）與本病相關(guān)的主要護理 評估要點 （ 1）病史及相關(guān)因素 ①孕 產(chǎn)史 ②本次妊娠史 ③健康史、家族史 ④有無并發(fā)癥及全身性疾病 ⑤既往史、心臟病史及心臟病有關(guān)的疾病 ⑥本次妊娠經(jīng)過、病情控制及目前用藥情況 ⑦判斷有無潛在的誘發(fā)因素及孕產(chǎn)婦對妊娠、分娩的適應(yīng)狀況。 （ 2）癥狀體征 ①生命體征：呼吸、心率、脈搏、血壓、體溫及血氧飽和度；有無胸悶、氣急等，判斷心功能狀態(tài)；有無心衰早期癥狀。 ②產(chǎn)科體征：胎位、胎心、胎動，有無子宮收縮及陰道流血、流液。 ③皮膚粘膜：是否完整及有無發(fā)紺、浮腫等。 （ 3）輔助檢查心電圖檢查、 X 線檢查、超聲心動圖， B 超及實驗室檢查 （ 4）心理和社會支 持狀況 主要護理措施 （ 1）產(chǎn)前護理 ①休息與活動：避免過勞及情緒激動，保證充分休息，每日至少睡眠 10 小時。 ②飲食管理：給予高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，少量多餐，多吃水果和蔬菜，防止便秘。 ③病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意有無心衰早期癥狀，出現(xiàn)氣急、咳嗽，特別夜間胸悶等癥狀及報告醫(yī)生。記 24h 進出量。 ④預防及治療引起心衰的誘因：預防感染，尤其上呼吸道感染；糾正貧血；治療心律失常；預防妊娠期高血壓疾病和其他合并癥與并發(fā)癥。 ⑤用藥護理：口服地高辛者服藥前測脈搏 1 分鐘，如脈搏在60 次 /分以下，應(yīng)報告醫(yī) 生并停藥。用藥期間注意有無惡心、嘔吐、黃視等中毒癥狀。 ⑥胎兒監(jiān)護：每班常規(guī)或遵醫(yī)囑監(jiān)測胎心或胎動，有異常及時報告醫(yī)生，視需要或遵醫(yī)囑給予上氧。 ⑦健康教育：向孕婦及家屬進行疾病相關(guān)知識教育，給予飲食和休息指導，提供心理支持，減輕孕婦及家屬的焦虛心理。 （ 2）產(chǎn)時護理：心功能 I～ II 級者可考慮在嚴買家秀監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩，分娩過程中做到： ①參照產(chǎn)時護理常規(guī) ②病情觀察： a. 密切監(jiān)測生命體征，第一產(chǎn)程，每 15 分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率各一次，每 30 分鐘測胎心率 1 次。第二產(chǎn)程每 10 分鐘測 1 次上述指標，或使用 監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護；b. 隨時評估孕產(chǎn)婦的心功能狀態(tài)，注意心悸、氣急、心率增快等心衰早期癥狀； c. 吸氧宜左側(cè)臥位或半臥位，防止仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生。 ③產(chǎn)程觀察： a. 第一產(chǎn)程：密切觀察子宮收縮、宮口擴張程度