【正文】 代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后3~6日發(fā)熱，要警惕感染的可能，如靜脈內(nèi)留置輸液管可引起靜脈炎，甚至膿毒癥，留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染；手術(shù)切口或肺部感染。如果發(fā)熱持續(xù)不退，要密切注意有更嚴(yán)重的并發(fā)癥引起，如腹腔內(nèi)術(shù)后殘余膿腫等。處理原則：處理應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對(duì)癥處理之外，還應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進(jìn)行分析，如進(jìn)行胸部X光攝影、創(chuàng)口分泌物、引流物涂片和病原學(xué)檢查+藥敏實(shí)驗(yàn)，以明確診斷并進(jìn)行針對(duì)性治療。七、傷口拆線【適應(yīng)證】1. 各種傷口縫合后一般于術(shù)后3天更換傷口敷料，檢視傷口愈合情況；2. 如傷口有明顯紅腫、壓痛，局部張力增高等感染征兆時(shí)，則應(yīng)及早間斷拆線或拆除有關(guān)部位的縫線；3. 無(wú)菌手術(shù)切口，成人患者一般可恨據(jù)部位不同，按如下時(shí)間拆線：頭、頸、面部傷口4~5天拆線；胸、腹、背、臀部傷口7~10天拆線；雙上肢傷口9~10天拆線；雙下肢傷口9~11天拆線；手足背傷口10~12天拆線；足底部傷口10~15天拆線；減張切口14~16天拆線；腹壁傷口裂開(kāi)再次全層縫合傷口15~18天拆線?！窘砂Y】 遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線：1. 嚴(yán)重貧血、消瘦、輕度惡病質(zhì)者；2. 嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者；3. 老年患者及幼兒；4. 咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線?！玖鞒獭?. 準(zhǔn)備工作 告訴病人拆線過(guò)程非常簡(jiǎn)單，痛苦微小或基本上沒(méi)痛苦，解除病人心理緊張。 小兒病人位于顏面部的多針精細(xì)縫合傷口?？捎跁r(shí)間短暫的全麻下進(jìn)行（如氯胺酮麻醉）。以免病人哭鬧造成誤傷。必須注意，全麻應(yīng)在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所由麻醉醫(yī)師施行。 無(wú)菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無(wú)菌敷料等。2. 操作方法 一般部位用酒精棉球皮膚消毒。顏面部、會(huì)陰部、粘膜、嬰幼兒皮膚用聚維酮碘棉球皮膚消毒。先清洗干凈傷口血跡，并浸濕縫線線頭。使線頭不粘在皮膚上。 操作者左手持血管鉗或鑷子，夾住線頭，輕輕向上提起。用剪刀插進(jìn)線結(jié)下空隙，緊貼針眼，從由皮內(nèi)拉出的部分將線剪斷，向?qū)?cè)拉出。全部拆完后，用消毒液棉球再擦拭一遍，蓋無(wú)菌敷料，包扎固定。 如傷口縫線針孔明顯紅腫說(shuō)明有線孔炎的情況，可用10~12層70%酒精紗布裹敷，再用凡士林紗布覆蓋，以減緩酒精揮發(fā)，最后用繃帶適當(dāng)加壓包扎，以后每日換藥一次。3. 注意事項(xiàng) 操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌術(shù)原則； 術(shù)后如無(wú)特殊情況，一般不必特殊處理，局部敷料酌情保留適當(dāng)時(shí)間即可解除?！舅伎碱}】1. 切口愈合如何分級(jí)？ 甲級(jí)愈合：指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)乙級(jí)愈合：指愈合處有炎癥反應(yīng)，如：紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。丙級(jí)愈合：指切口化膿，需做切開(kāi)引流等處理2. 胃大部切除術(shù)后第8天拆線，切口有輕度炎癥反應(yīng)，拆線2天后炎癥消失，該切口屬于哪類(lèi)哪級(jí)愈合？（II類(lèi)乙級(jí)）八、導(dǎo)尿術(shù)【適應(yīng)癥】1. 解除各種原因所致的尿潴留。2. 采取不污染的尿標(biāo)本作各種檢查，如留尿作細(xì)菌培養(yǎng)。3. 行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，測(cè)定膀胱容量、壓力、殘余尿量。4. 留置保留導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。5. 注入造影劑進(jìn)行造影檢查和灌注藥物進(jìn)行治療。6. 手術(shù)前準(zhǔn)備?！窘砂Y】1. 急性尿路感染或生殖系感染。2. 全身出血性疾病。3. 尿道狹窄及先天性畸形無(wú)法留置尿管者。4. 女性月經(jīng)期?！玖鞒獭?. 器械準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包、無(wú)菌手套、消毒用棉球、持物鉗、無(wú)菌引流袋、合適的導(dǎo)尿管、針筒（及生理鹽水）2. 操作方法 男性導(dǎo)尿 用皂液清洗陰阜、陰囊、陰莖、并翻開(kāi)包皮清洗 病人仰臥兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單，用無(wú)菌紗布裹住陰莖將包皮后推暴露尿道口，右手用持物鉗夾碘伏棉球消毒尿道口、龜頭、冠狀溝，每個(gè)棉球只用一次 打開(kāi)無(wú)菌導(dǎo)尿包，放于患者兩腿間并打開(kāi) 戴無(wú)菌手套，鋪孔巾，使下緣與導(dǎo)尿包內(nèi)層形成無(wú)菌區(qū) 合理擺放用物，將一無(wú)菌治療碗/彎盤(pán)放置在陰莖下方 由助手打開(kāi)導(dǎo)尿管，操作者取過(guò)導(dǎo)尿管后先檢查氣囊是否完整，然后潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，放入治療碗/彎盤(pán)內(nèi) 左手用無(wú)菌紗布包裹陰莖，提起與腹壁呈60176。，將包皮后推露出尿道口，右手用導(dǎo)尿包中的鑷子夾持碘伏棉球自尿道口向外消毒尿道口及龜頭，消毒完畢后左手扶持陰莖不放 保持導(dǎo)尿管尾端在陰莖下方的治療碗/彎盤(pán)中，右手持血管鉗夾起導(dǎo)尿管，插入尿道15~20cm，見(jiàn)尿液流出再繼續(xù)插入約2cm，血管鉗夾閉導(dǎo)尿管尾端 松開(kāi)左手，氣囊內(nèi)注入生理鹽水10~15ml固定 松開(kāi)血管鉗，接引流袋 撤去孔巾，擦外陰，撤下橡膠單、治療巾，幫助患者穿好褲子，將引流袋合理安置 女性導(dǎo)尿 用皂液清洗陰阜、前庭、大小陰唇、尿道口 病人仰臥兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單，右手用持物鉗夾碘伏棉球自上而下、由外向內(nèi)消毒陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口、肛門(mén)，每個(gè)棉球只用一次 打開(kāi)無(wú)菌導(dǎo)尿包，放于患者兩腿間并打開(kāi) 戴無(wú)菌手套，鋪孔巾，使下緣與導(dǎo)尿包內(nèi)層形成無(wú)菌區(qū) 合理擺放用物，將一無(wú)菌治療碗/彎盤(pán)放置在會(huì)陰前下方 由助手打開(kāi)導(dǎo)尿管，操作者取過(guò)導(dǎo)尿管后先檢查氣囊是否完整，然后潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，放入治療碗/彎盤(pán)內(nèi) 左手拇、示二指分開(kāi)小陰唇露出尿道口，右手用鑷子夾持碘伏棉球進(jìn)行第二次消毒，自上而下，由內(nèi)向外消毒尿道口、小陰唇，每個(gè)棉球只用1次，完畢后左手固定不動(dòng) 保持導(dǎo)尿管尾端在會(huì)陰前下方的治療碗/彎盤(pán)中，右手持血管鉗夾起導(dǎo)尿管，插入尿道6~8cm，見(jiàn)尿液流出再繼續(xù)插入約2cm，血管鉗夾閉導(dǎo)尿管尾端 松開(kāi)左手，氣囊內(nèi)注入生理鹽水10~15ml固定導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，倒尿液，撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套 松開(kāi)血管鉗，接引流袋 撤去孔巾，擦外陰，撤下橡膠單？、治療巾，幫助患者穿好褲子，將引流袋合理安置3. 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性尿道感染，若導(dǎo)尿管誤插入女性患者陰道， 需要作細(xì)菌培養(yǎng)者，應(yīng)在導(dǎo)尿過(guò)程中留取中段尿于無(wú)菌試管中 插入導(dǎo)尿管動(dòng)作要輕柔，防止損傷尿道粘膜，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插，男性尿道有兩個(gè)彎曲，應(yīng)按解剖特點(diǎn)，變換陰莖位置，以利于插入 選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒及疑有尿道狹窄者，導(dǎo)管宜細(xì) 對(duì)膀胱過(guò)渡充盈者，排尿宜緩慢，不宜按壓膀胱區(qū)，以免驟然降壓引起出血或暈厥 測(cè)定殘余尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然后導(dǎo)尿。殘余尿量一般為5ml~10ml，如超過(guò)100ml，示有尿潴留 留置導(dǎo)尿后應(yīng)注意觀察尿液的性狀，留置導(dǎo)尿超過(guò)48h，應(yīng)定期檢查尿液，若出現(xiàn)白細(xì)胞尿，應(yīng)以無(wú)菌藥液每天沖洗膀胱一次 留置導(dǎo)尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需要更換導(dǎo)尿管，乳膠氣囊導(dǎo)尿管一般每個(gè)月更換1次，再次插入前應(yīng)讓尿道松弛數(shù)小時(shí)，再重新插入；需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者可考慮行膀胱造瘺術(shù) 注意尊重患者、保護(hù)患者隱私，給異性患者導(dǎo)尿時(shí)需有相應(yīng)的護(hù)士或醫(yī)生在場(chǎng)【思考題】1. 為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起？因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。 技術(shù)資料分享