區(qū)級vteppt課件-資料下載頁
2025-05-09 22:12本頁面
【正文】 roid antiinflammatory drug 利伐沙班 的臨床試驗 內(nèi)科急癥住院患者 VTE預(yù)防 51 房顫患者腦卒中預(yù)防 急性冠脈綜合征的二級預(yù)防 治 療 ? 溶栓治療 有以下優(yōu)點： 1．可迅速溶解血栓，恢復(fù)肺組織再灌注，使 血流動力學(xué)參數(shù)迅速改善； 2．有利于靜脈栓子的溶解，有可能降低肺栓 塞的復(fù)發(fā)率； 3．可阻止慢性肺血管阻塞的發(fā)生、發(fā)展，從 而降低肺動脈高壓的發(fā)生率。 治 療 ? 溶栓治療的指針： 1．大塊 PTE(超過 2個肺葉血管 )； 2． PTE伴休克； 3．原有心肺疾病的次大塊 PTE引起的循 環(huán)衰竭者。 治 療 溶栓治療的絕對禁忌癥 ： 活動性內(nèi)出血 ； 近期的自發(fā)性顱內(nèi)出血 溶栓治療的相對禁忌證 ? 控制不好的重度高血壓 (收縮壓 180mmHg，舒張壓 110mmHg) ? 大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫的血管穿刺史 (10天內(nèi) ) ? 2月內(nèi)缺血性中風(fēng) ? 10天內(nèi)胃腸道出血 ? 15天內(nèi)嚴重外傷 ? 1月內(nèi)神經(jīng)外科或眼科手術(shù) ? 近期心肺復(fù)蘇、血小板 100， 000/mm妊娠、感染性心內(nèi)膜炎、糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變、肝腎疾病、出血性疾病 治 療 ? 溶栓方法： ? 溶栓的時間窗為癥狀發(fā)作后 14天 。 ? 溶栓的藥物可選擇 rtPA、尿激酶 (UK)或鏈激酶 (SK)。 ? SK負荷量 250 000IU／ 30分鐘 ,繼以 100 000IU／ h維持 24小時 ,用藥前肌注苯海拉明或地塞米松 。 ? UK負荷量 4 400IU／ kg／ 10分鐘 ,繼 2 200IU1224小時；另可考慮 2小時溶栓方案：按 20 000IU/kg劑量，持續(xù)靜滴 2小時； ? rtPA l00mg／ 2h,或 100mg／ 24h持續(xù)靜脈滴注 ? 當(dāng)使用 UK、 SK溶栓時無須同時使用肝素治療；但以 rtPA溶栓，當(dāng) rtPA注射結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)使用肝素。 肺動脈栓塞 肺動脈栓塞治療后 治 療 ? 外科治療： 1. 對一些大的肺動脈栓子且具有溶栓禁忌證及經(jīng)過充分的內(nèi) 科治療病情迅速惡化的患者 ,可考慮外科取栓。 2. 對于一些較大的、致命的栓子 ,也可考慮在局部溶栓的同時經(jīng)導(dǎo)管碎解和抽吸血栓。 3. 預(yù)防：彈力襪、腔靜脈濾器、 下肢間歇序貫加壓充氣泵 抗凝治療：低分子肝素 +口服華法林、拜瑞妥，加壓彈力襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵、下腔靜脈濾器機械性預(yù)防 VTE的防治總結(jié) 溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、 rtPA。 應(yīng)每 24小時測定一次 PT或 APTT，當(dāng)其水平降至正常值的 2倍時，即應(yīng)開始規(guī)范的肝素治療。 外科治療：體外循環(huán)下直視取栓手術(shù)、非體外循 環(huán)肺動脈切開取栓術(shù)、經(jīng)皮導(dǎo)管取栓術(shù) VTE臨床診治困難之處 ? 涉及專業(yè)學(xué)科眾多 ? 各專業(yè)醫(yī)生 VTE方面的水平迥異 ? 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣 ? 因栓子大小所引起的血流動力學(xué)變化的不同而表現(xiàn)不同 ? 1/2到 2/3的 DVT無癥狀 ,50%以上的 DVT患者物理檢查正常 ? 診斷手段 ? VTE危險因素的探尋 ? 確診方法的限制 ? 治療藥物使用 ? 抗凝藥物使用不規(guī)范 ? 溶栓指征的掌握、 “ 出血 ” 的顧慮 VTE經(jīng)常得不到及時診斷 50%以上致死性 PTE病例生前得不到正確診斷 約 5080% DVT病例無臨床表現(xiàn) 致死性 PTE DVT
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1