吳美芬?guī)煨谰C合征ppt課件-資料下載頁
2025-05-06 18:14本頁面
【正文】 Logo 鑒 別 診 斷 ?單純性肥胖 ：皮質(zhì)醇分泌的晝夜節(jié)律正常 ,可被小劑量地塞米松所抑制。 ?2型糖尿病 ：晝夜節(jié)律正常，也無 Cushing綜合征表現(xiàn)。 ?類 Cushing綜合征 :長期使用糖皮質(zhì)激素所致 ?假性 Cushing綜合征 ：酗酒兼有肝損害，戒酒1周化驗正常。 ?抑郁癥 ：可有尿皮質(zhì)醇增高和不能被地塞米松抑制，但無 Cushing綜合征臨床表現(xiàn) Company Logo 一、 Cushing病的治療 二、腎上腺腺瘤的治療 三、腎上腺腺癌的治療 四、不依賴 ACTH小結(jié)節(jié)性或大結(jié)節(jié)性腎上腺增生的治療 五、異位 ACTH綜合征的治療 治 療 Company Logo 1. 經(jīng)蝶竇垂體瘤手術(shù)首選 ，最理想治療方案 術(shù)后一周內(nèi)腎上腺功能減低為手術(shù)成功表現(xiàn) 暫時性腎上腺功能不足的處理：手術(shù)日靜注氫化可的松300mg；術(shù)后第 1天 200mg、第 2～ 3天各 150mg；第 4～ 5天各100mg；第 6～ 7天各 50mg。一周后 , 潑尼松 5～ 10mg/d維持 6～12個月。術(shù)后 4～ 6個月 ACTH分泌功能可恢復(fù) Cushing病的治療 Company Logo 2. 未能摘除垂體微腺瘤或不能手術(shù)者，腎上腺一側(cè)全 切，另一側(cè)次全切 (90%)或全切，垂體放療 (直線加速 器 )。術(shù)后注意防治 Nelson綜合征 (皮膚黏膜色素沉著、 ACTH升高、垂體瘤 )。激素替代治療 3. 垂體放療 ：輕癥或兒童。成人有效率 15%～ 20% 4. 垂體大腺瘤：開顱手術(shù) Company Logo 5. 藥物治療 1)溴隱停 (bromocriptine)： 多巴胺受體增效劑，抑制 ACTH、 PRL和 GH 庫欣病泌乳素升高者 , 可用溴隱停 5～ 20mg/d 2)血清素抑制劑 賽庚啶 用法 : 24mg/d。作用于垂體以上腦組織 , 療程 3～ 6月 副作用：嗜睡、體重增加 Company Logo 手術(shù)治療切除腫瘤 ?術(shù)后 6至 12個月為腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)期 ?糖皮質(zhì)激素替代治療 : 潑尼松 20～ 30mg/d,逐步減量 , 維持量 ～ ,維持時間為 6至 12個月 腎上腺腺瘤和腎上腺腺癌的治療 Company Logo 不依賴 ACTH的雙側(cè)性腎上腺大小結(jié)節(jié)性增生的治療 雙側(cè)腎上腺切除，糖皮質(zhì)激素替代治療 Company Logo 治療原發(fā)性腫瘤， 不能根治者，藥物治療，皮質(zhì)醇合成抑制劑 ? 美替拉酮 (metopyroest, metyrapone) 抑制 11β 羥化酶，從而抑制皮質(zhì)醇合成 ? 安魯米特 (aminoglutethimide) 抑制 TC轉(zhuǎn)換成孕烯醇酮，阻止腎上腺皮質(zhì)激素合成 ? 米托坦 (0,p’ DDD) 可使束狀帶和網(wǎng)狀帶萎縮、出血、細胞壞死 異位 ACTH綜合征的治療 Company Logo 小 結(jié) ?定義 ?病因分類 ?臨床表現(xiàn) ?診斷和鑒別診斷 ?治療 Company Logo 復(fù)習(xí)思考題 1. 皮質(zhì)醇增多癥的主要病因、病理生理要點？ 2. Cushing病的診斷和治療原則？ 3. Cushing病的實驗室檢查和特殊影像學(xué)檢查 的臨床意義？ Company Logo
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