不明原因長期發(fā)熱ppt課件-資料下載頁
2025-05-05 18:35本頁面
【正文】 OU 48 三、血液病 淋巴瘤 淋巴瘤可致高熱 、 不規(guī)則熱 。 也對抗菌藥物治療無效 。 腎上腺皮質(zhì)激素和化療效果佳 。 此類患者有淋巴瘤的表現(xiàn) ， 如淺表或深部淋巴結(jié)腫大 、 縱隔增寬 ， 肝脾大或胃腸浸潤 ， 皮膚浸潤表現(xiàn) ， 可通過病理檢查發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞 。 部分患者發(fā)展為淋巴瘤白血病期 ， 可見外周血和骨髓中出現(xiàn)瘤細(xì)胞 。 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 49 四、惡性腫瘤 臨床上 ， 大多數(shù)惡性腫瘤引起的 FUO不超過 ℃ 。 原因尚不明了 ， 如果超過此水平 ， 一般提示感染性因素存在 。 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 50 四、惡性腫瘤 引起 FUO常見惡性腫瘤 有： 淋巴瘤 、 Hodgkin病 非 Hodgkin病 急性和慢性骨髓性白血病 急性淋巴細(xì)胞性白血病 原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌 、 肺癌 、 腎細(xì)胞癌 甲狀腺轉(zhuǎn)移癌 嗜鉻細(xì)胞瘤 （ 罕見引起 FUO的惡性腫瘤 ） 心房粘液瘤和胃 、 小腸平滑肌瘤 （ 良性腫瘤 ） 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 51 四、惡性腫瘤 通常 不引起 FUO的腫瘤 有： 慢性淋巴細(xì)胞白血病 結(jié)腸腫瘤 卵巢腫瘤 前列腺 、 乳腺腫瘤 直腸腫瘤 胰腺 (無轉(zhuǎn)移 ) 大腦惡性腫瘤等 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 52 四、惡性腫瘤 腎細(xì)胞癌 是惡性腫瘤引起 FUO的經(jīng)典例證 ， 通常僅表現(xiàn)為發(fā)熱 ， 無其它表現(xiàn) ， 有時(shí)伴乏力和消瘦 ， 15％ 病例呈現(xiàn)間歇性發(fā)熱 ，促紅細(xì)胞生成素增多引起的鏡下血尿或紅細(xì)胞增多 ， 可提示診斷 。 如在除外肝臟和骨骼病變前提下 ， 出現(xiàn)血清堿性磷酸酶水平增高則提示該病的診斷 。 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 53 四、惡性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 常見于發(fā)作性高血壓病例 ， 血壓升高時(shí)體溫增高 ， 血壓正常時(shí)體溫降至正常 。位于丘腦附近的大腦腫瘤可產(chǎn)生高熱 (39％ )。 肺癌 通常不引起 FUO，但部分病例在沒有肺炎和肺不張的條件下表現(xiàn)為 FUO。有時(shí)，可表現(xiàn)為寒顫繼之急劇發(fā)熱，酷似感染性疾病。 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 54 四、惡性腫瘤 心房粘液瘤 表現(xiàn)為發(fā)熱、暈厥、充血性心衰、外周或肺栓塞、消瘦、肌痛、關(guān)節(jié)痛和皮疹。心臟雜音可呈現(xiàn)間歇性、體位性或缺如。血沉增速和貧血常見，超聲心動(dòng)圖可確診。 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 55 五、其它發(fā)熱性疾病 內(nèi)分泌疾病 中樞性發(fā)熱 功能性低熱 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 56 1. 藥物熱 致熱藥物： ?較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、 對氨水楊酸、苯妥英鈉等 ?實(shí)際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長期 使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物。尤其常 見的是，在使用 β 內(nèi)酰胺類似物引起藥熱后，換用其 他 β 內(nèi)酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱 ?人體在過敏條件下，對許多平時(shí)不過敏的物質(zhì)也易產(chǎn) 生過敏反應(yīng) ,如： 米飯、林格液 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 57 藥物熱 藥熱的臨床特征： ?一般于用藥后 7～ 10天出現(xiàn)，短者僅 48～ 72小時(shí) ?起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋 ?熱型無特殊 ?可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn) ?病程后期外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕到中度增多 ?一般停藥后 24～ 72小時(shí)熱退，但退熱時(shí)間與藥物代謝 和排泄速度有關(guān) 在嚴(yán)密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人。 ★ 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 58 表 1 FUO的基本臨床評價(jià) 全面的病史 反復(fù) 、 細(xì)致的查體 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)觀察 (包括分?jǐn)?shù)和血小板 ) 尿常規(guī) (包括鏡檢 ) 常規(guī)血生化學(xué)檢測 (LDH、 膽色素 、 肝臟酶類 ) 血培養(yǎng) 2次 (使用抗生素前 ) 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn) 胸 X線平片 超聲檢查 (心臟和腹部臟器 ) 血沉或 C反應(yīng)蛋白 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 59 表 1 FUO的基本臨床評價(jià) 風(fēng)濕系列 (包括抗核抗體 、 RP、 ds— DNA等 ) 血管緊張素 (ACE) 腫瘤標(biāo)志物系列 (包括 CEA、 AFP等 ) 病毒系列 (血 、 各種體液標(biāo)本中病毒特異性 IgM和 檢測病毒抗原等 )巨細(xì)胞病毒 、 單純皰疹病毒 、 呼吸道 合胞病毒等 嗜異凝集抗體檢測 (年輕人或兒童 ) HIV抗體或病毒檢測 腹部 CT 核素掃描
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