【正文】 陽(yáng)虛衰 ， 膀胱不能氣化津液 ， 故小便不利而尿少 。 腎陽(yáng)虛不能化 氣行水 ， 水溢于肌膚 ， 停于胃腸 ， 故全身水腫 ， 腹脹滿 ， 水液不能 蒸騰 ， 勢(shì)必趨下 ， 故腰以下腫為明顯 。 若水濕上凌心肺 ， 致心陽(yáng)受阻 、 肺失肅降 ， 則見(jiàn)心悸氣短 、 喘咳痰鳴 。 腎陽(yáng)虛不能溫煦肢體 ， 則畏寒肢冷 。 活胖嫩有齒痕 ， 苔白滑 ， 脈沉細(xì) ， 均為陽(yáng)虛水停之象 。 臟腑辨證講座 辨證：腎虛水泛 立法：溫陽(yáng)利水 方藥：真武湯 組成：茯苓 、 芍藥 、 白術(shù) 、 生姜 、 附子 治法 臟腑辨證講座 4 腎不納氣 病因 本證多由久病咳喘肺虛及腎 年老體弱腎氣虛衰勞傷腎氣所致 臟腑辨證講座 主要脈癥： 久病咳喘 ， 呼多吸少 ， 氣不得續(xù) 、 動(dòng)則喘息益甚 、 咳逆汗出 、 面目虛浮 、 四肢不溫 、 舌淡苔白 ， 脈沉細(xì)無(wú)力 ， 或喘息加劇 、 冷汗淋漓 ， 肢冷面青 ， 脈虛浮 。 臟腑辨證講座 癥狀分析： 本證實(shí)際上是肺腎氣虛的一種綜合表現(xiàn) 。 肺主吸氣 ， 腎主納氣 ， 肺為氣之主 ， 腎為氣之根 。 腎氣虛下元不固 ， 氣失攝納 ， 故呼氣多而吸氣少 ， 氣似不得延續(xù)而氣短喘促 。 動(dòng)則耗氣 ， 腎氣益虛 ， 故動(dòng)則喘息益甚 。 腎之陽(yáng)氣虛弱 ， 不能達(dá)于肌表 ， 故四肢不溫 ， 衛(wèi)表不固 ， 則咳逆易自汗出 ， 陽(yáng)虛不能化氣行水 ， 則有面目虛浮 。 若腎氣虛極 ， 導(dǎo)致腎陽(yáng)衰微 ， 則可見(jiàn)喘息加劇 ， 冷汗淋漓 ， 肢冷面青 ， 脈虛浮等陽(yáng)氣欲脫之象 。 臟腑辨證講座 辨證：腎不納氣 立法：溫腎納氣 方藥 人參胡桃湯 人參、胡桃、生姜 臟腑辨證講座 5 腎精不足 病 因 本證多因先天不足 后天失養(yǎng) 久病及腎 房勞過(guò)度 臟腑辨證講座 主要脈癥： 男子精少不育、女子經(jīng)閉不孕，尤其性功能減退。小兒發(fā)育遲緩、 身材矮小、智力和動(dòng)作遲鈍，囟門(mén)遲閉、骨骼痿軟。成人則見(jiàn)未老先衰如腰脊 酸痛 , 耳鳴耳聾 、 發(fā)脫齒搖 、 尿有余瀝等 。 臟腑辨證講座 癥狀分析： 腎精不足，即一般所稱的腎虛，它與腎陽(yáng)虛或腎陰虛的不同之處是 僅有虛象，而沒(méi)有明顯的虛寒或虛熱的現(xiàn)象。腎精虧虛則性功能減退，如遺精 陽(yáng)痿、滑精、早泄等，并可有男子精少不育女子經(jīng)閉不孕。精虧則髓少、髓少 不能充骨養(yǎng)腦，骨骼失充，腦髓空虛，故小兒可見(jiàn)五遲 (立遲、行遲、發(fā)遲、 語(yǔ)遲、齒遲 ) 五軟 (頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌軟、口軟 )，成人則可見(jiàn)未老先衰的表現(xiàn) 如腰 脊酸痛 ， 脛酸肢軟 、 耳鳴耳聾 、 發(fā)脫齒搖等癥狀 。 臟腑辨證講座 方藥 左歸丸 熟地、山藥、枸杞子、 山萸肉、牛膝、 菟絲子、鹿角膠、龜板膠 辨證：腎精不足 立法：補(bǔ)腎填精 臟腑辨證講座 6 腎陰虛 病因 其他臟腑之陰虛 日久耗及腎陰 失血過(guò)多耗陰液 過(guò)服溫燥劫陰之藥 急性熱病后 房室不節(jié) 耗損腎精 情志內(nèi)傷 耗傷腎陰所致 臟腑辨證講座 主要脈癥： 腎的常見(jiàn)癥狀如腰脊酸痛、脛酸肢軟、耳鳴耳聾、發(fā)落齒搖等 加上陰虛癥狀如五心煩熱、顴紅升火、咽燥口干，盜汗、男子遺精、女子經(jīng) 閉不孕， 或見(jiàn) 崩漏 、 舌紅少津 、 舌苔少或無(wú)苔 、 脈細(xì)數(shù) 。 臟腑辨證講座 癥狀分析： 腎陰不足則虛熱內(nèi)生，故腎陰虛可由腎虛與陰虛內(nèi)熱一系列癥狀所組成 其性功能失常癥狀與腎陽(yáng)虛有所區(qū)別，腎陽(yáng)虛系男子無(wú)夢(mèng)而滑精，或房事開(kāi) 始即早泄，女子則為性淡漠，腎陰虛系男子陽(yáng)亢性欲旺， 有夢(mèng)而遺精，女子則為夢(mèng)交 臟腑辨證講座 辨證：腎陰虛 立法：滋補(bǔ)腎陰 方藥 六味地 黃湯 生地、山萸肉、 山藥 澤瀉、茯苓、丹皮 臟腑辨證講座 膀胱病辨證 臟腑辨證講座 膀 胱 濕 熱 多由外感濕熱 之邪蘊(yùn)結(jié)膀胱 濕熱內(nèi)生下注膀胱 病因 臟腑辨證講座 主要脈癥 尿頻 、 尿急 、 尿痛 ， 尿道有灼熱感 ， 或小 淋瀝不盡 ， 尿黃赤 混濁或尿血 ， 或尿有砂石 小腹脹滿 ， 可伴有發(fā)熱腰痛 、 舌紅苔 黃膩 、 脈滑數(shù) 臟腑辨證講座 癥狀分析 濕熱蘊(yùn)結(jié) ， 膀胱氣化失常 ， 故小便短澀不利 ， 淋漓不盡 。 濕 熱下迫尿道 ， 故尿有頻急感 ， 尿赤混濁 。 濕熱阻滯故尿痛 ， 傷及血絡(luò)故尿血濕熱煎熬津液 ， 渣滓沉結(jié)而成砂石 。 濕熱郁蒸 ， 可見(jiàn)發(fā)熱 。 膀胱與腎相表里 ,腑病及臟 ， 濕熱阻滯腎府 ， 故有腰痛 苔黃膩 、 脈滑數(shù) ， 均為濕熱之象 。 臟腑辨證講座 辨證：膀胱濕熱 立法：清熱利濕通淋 方藥：八正散 車(chē)前子、木通 瞿麥、扁蓄、 滑石、甘草稍、 梔子、大黃 臟腑辨證講座 臟腑辨證講座 1 心肺氣虛 病 因 病程延久不愈 心肺相互影響所致 本證多因年老體弱 素有肺病或心病 稟賦不足 臟腑辨證講座 主要脈癥： 心的常見(jiàn)癥狀如 心悸 、 胸悶 ， 肺的常見(jiàn)癥狀 如咳嗽 、 痰液清稀 、 氣喘 ， 加上 氣虛癥狀如 神疲乏力 、 語(yǔ)音低怯 、 氣短動(dòng)則尤甚 ， 自汗 、 舌淡苔白 、 脈虛弱 。 臟腑辨證講座 癥狀分析 心肺并居上焦 ， 關(guān)系密切 ， 肺氣虛損可以導(dǎo)致心氣不足 ， 心氣虛損亦可引起肺氣虧虛 ， 其結(jié)果均可形成心肺氣虛證 。 肺氣虛失其宣降 ， 又不能敷布津液 ， 故久咳不已 、 痰液清稀 ， 氣喘 ， 心氣虛其鼓動(dòng)力弱 、 氣血不能正常運(yùn)行 ， 以致勉力鼓動(dòng) ， 而有心悸 、 氣短 、 脈虛弱等癥 。 臟腑辨證講座 辨證：心肺氣虛 立法：補(bǔ)益心肺 治法 方藥：保元湯 組成：黃芪 、 人參 、 肉桂 、 甘草 臟腑辨證講座 病因： 本證多因久病 ， 失血 ， 思慮過(guò)度耗傷心血 與脾氣 ， 使得氣血化源不足所致 2 心脾兩虛 臟腑辨證講座 主要脈癥 心血虛的癥狀如 心悸 、 健忘 、 失眠 、 多夢(mèng) 、 頭昏眼暗 、 唇舌色淡 ， 加上如 脾氣虛而不統(tǒng)血的癥狀 食少納呆 、 食后腹脹 、 便溏 、 面色萎黃 、 神疲乏力 ， 或皮下出血 ， 或月經(jīng)量多色淡 ， 或經(jīng)少閉經(jīng) ， 舌淡脈細(xì)弱 臟腑辨證講座 癥狀分析 血不足 ， 神失所藏 ， 故心悸 、 健忘 、 失眠 、 多夢(mèng) 、 頭昏眼暗 。 脾氣虛失健運(yùn) ， 故食少納呆 、 食后腹脹 、 便溏 、 面色萎黃 、 神疲乏力 ， 脾氣虛不能統(tǒng)攝 血液 ， 故皮下出血 ， 或月經(jīng)量多 ， 或經(jīng)少閉經(jīng) ， 舌淡脈細(xì)弱為氣血俱虛之象 。 臟腑辨證講座 辨證： 心脾兩虛 立法： 補(bǔ)益心脾 白術(shù)、黃芪、茯神、龍眼肉、 酸棗仁、 黨參、 木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、 生姜、紅棗 方 藥 歸脾湯 臟腑辨證講座 3 心腎不交 病因： 本 證 多 由 久 病 傷 陰 所 致 主要脈癥 心火偏亢的癥狀如心煩失眠、心悸、健忘，加上腎陰虛癥狀如腰脊 酸痛、脛酸肢軟、頭暈耳鳴、咽燥口干、潮熱升火、盜汗、小便短赤 舌紅少苔 、 脈細(xì)數(shù) 臟腑辨證講座 本證主要由于腎陰虛而引起心火偏亢 ， 以心煩失眠為主要癥狀 。 腎陰不足可使心陰虛而有心火偏亢 、 心神不安 、 故心煩失眠 、 心悸 健忘 。 腎陰虛可有腰脊酸痛 、 頭暈耳鳴 、 咽燥口干 ， 潮熱升火 、 盜汗 ， 小便短赤 、 舌紅少苔 ， 脈細(xì)數(shù)等腎陰虛內(nèi)熱之象 。 癥狀分析 臟腑辨證講座 辨證： 心腎不交 立法： 交通心腎 黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃 方藥 黃連阿膠湯 臟腑辨證講座 4 肝脾不和 病因 本證可有肝 、 脾兩臟病變的 3種表現(xiàn) ， “ 木旺克土 ” “ 土虛木乘 ” ， “ 土壅侮木 ” ， 主要脈癥 肝氣郁結(jié)的癥狀如情志抑郁，或易怒、胸悶不舒、胸脅或少腹脹游 走竄痛，加上脾氣虛癥狀如食少納呆、食后腹脹、大便溏薄， 或腹痛 欲瀉 ,瀉后痛 減、苔白、脈弦緩， 或加上脾為濕困的癥狀