【正文】 生殖機能減退與虛寒見癥共見為辨證要點。 張某某，男， 66歲。原有前列腺炎十多年，小便淋瀝不暢。近二周以來，小便困難，小腹脹滿。某醫(yī)院用導(dǎo)尿管插入排尿，但因多次插入，尿道損傷而感疼痛，要求中醫(yī)治療。刻下小腹脹滿，不能自行排尿，面色晦暗，腰膝酸冷，四肢不溫。舌色淡，舌質(zhì)胖嫩，舌苔白厚膩。 ２、 腎虛水泛證 腎虛水泛 因腎陽虛氣化失常所致 —— 腎陽虛基本證候。 水濕泛濫 —— 水腫，腰以下為甚，尿少。 —— 水氣凌心射肺。 甚則腹部脹滿，心悸氣喘。 （三）腎病分型 以水腫，腰以下為甚，與腎陽虛基本證候共見為辨證要點。 是指由于腎陽虧虛，氣化失權(quán)，水濕泛濫所表現(xiàn)的證候 。 黃某 ， 男 ， 30歲 ， 工人 。 患者曾有手淫歷史 ， 近幾年來間有夢遺 ， 遺精后全身沒有明顯不適 ， 故未加注意 。 近半年來遺精頻繁 ， 三五天一次 ， 有時有夢 ， 有時無夢 ， 形體逐漸消瘦 ， 夜間五心煩熱失眠 ，白天則腰膝酸軟 ， 頭暈眼花 ， 偶有耳鳴 ，脈細(xì)數(shù)無力 ， 兩尺尤甚 ， 舌質(zhì)紅少苔 。 腎陰虛證 （ Kidney Yin Deficiency） （三）腎病分型 腎陰虛 腰膝失養(yǎng) —— 腰膝酸痛。 —— 眩暈耳鳴。 陰液虧虛 虛火內(nèi)擾 —— 男子陽強易舉，遺精；女子經(jīng)少 經(jīng)閉，或崩漏。 腦海失充 —— 陰虛證候。 以腰酸耳鳴、遺精與陰虛證共見為辨證要點。 陳某，女， 5歲，患兒下肢痿軟，肌肉不豐，行動遲緩，面黃肌瘦，頭項亦軟，發(fā)育不良，脈沉細(xì)，舌淡苔白。 姚某某，男， 33歲。結(jié)婚五年來至今無子， 4個月前曾在外地檢查，發(fā)現(xiàn)精子不正常，活動率小。自覺腰酸痛，舌質(zhì)正常苔白厚，脈沉細(xì)，尺弱，精液常規(guī)：無色， 2－ 3毫升，活動率 20％，形態(tài)正常。 腎精不足證 （ Kidney Essence Insufficiency） 腎精不足 小兒發(fā)育遲緩 生殖機能減退 成人早衰 （三）腎病分型 由于腎精虧損，表現(xiàn)以生長發(fā)育遲緩、生殖機能低下、早衰為主癥的一類證候。 先天不足后天失養(yǎng)久病勞損房事不節(jié) —— 身體矮小，囟門遲閉，智力低下， 骨骼痿 軟，動 作遲鈍。 —— 男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機能低下。 —— 耳鳴耳聾，健忘恍惚，兩足痿軟，發(fā)脫齒搖，神情呆鈍，舌淡，脈細(xì)弱。 以生長發(fā)育遲緩、生殖機能低下、早衰為辨證要點。 某男， 55歲。小便頻數(shù)，尿后余瀝不盡五年，近2年來聽力減退，又出現(xiàn)滑精早泄，故來就診．癥見小便頻數(shù)，尿后余瀝不盡，時有小便失禁，夜尿頗多，神疲乏力，耳鳴聽力減退，腰膝酸軟，滑精早泄，舌淡苔白，脈弱。 年過半百，腎氣已衰，腎司封藏，腎虛固攝下元之力失司，膀胱失約，則小便頻數(shù)，甚則小便失禁，尿后余瀝不盡，入夜腎陽虛，陰寒盛，腎司開合之力更弱，故夜尿頻多。腎主藏精，腎虛精關(guān)不固則精易外泄，而見滑精，早泄；腎虛耳竅失養(yǎng)則耳鳴，聽力減退。舌淡苔白、脈弱為腎氣虧虛之征。 腎氣不固證 （ Unconsolidation of Kidney Qi） 腎氣不固 腎氣虧虛 —— 腰膝酸軟，耳鳴失 聰伴氣虛證候。 —— 尿、精、經(jīng)、帶、胎 不固。 固攝無權(quán) （三）腎病分型 由于腎氣虧虛，封藏固澀功能失職所表現(xiàn)的證候。 先天不足后天失養(yǎng)久病勞損房事不節(jié) 以腎與膀胱不能固澀的表現(xiàn)為審證要點。 肺腎氣虛 肺虛氣逆 —— 久病咳喘。 氣不歸元 —— 呼多吸少。 腎不納氣證 （ Failure of Kidney to Receive Qi） 腎虛腰膝失養(yǎng) —— 腰膝酸軟。 體氣不足 —— 氣虛證候。 氣虛陽脫 —— 亡陽。 （三）腎病分型 是指由于肺腎兩臟氣虛，降納無權(quán)，表現(xiàn)以短氣喘息為主的證候。又稱肺腎氣虛證。 久病咳喘勞傷太過年高腎虛先天元氣不足 以久病咳喘、呼多吸少和氣虛證表現(xiàn)為辨證要點。 動則氣耗 —— 喘息加劇。 五、腎與膀胱病辨證 （ Syndrome Differentiation on Kidney and Urinary Bladder） 膀胱濕熱證 （ DampHeat in Urinary Bladder） 以尿頻尿急，尿道灼痛并伴見濕熱之象共見為 辨證要點。 由于濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類證侯。 外感濕熱飲食不節(jié)濕熱內(nèi)生 膀胱濕熱 濕熱下迫尿道 —— 尿頻尿急，尿道灼痛。 熱傷絡(luò)脈 —— 或尿血。 煎熬津液成石 —— 或有砂石。 濕熱內(nèi)蘊 —— 發(fā)熱，舌紅苔 黃膩，脈滑數(shù)。 某女， 42歲。兩手手指疼痛、變色已 16年，手指皮膚發(fā)硬、關(guān)節(jié)活動障礙約 10年。起病于 16年前十月間，兩手手指發(fā)紫、發(fā)白、發(fā)冷，伴針刺樣疼痛。至次年二月，此等癥狀消失。以后每年冬季發(fā)作，天暖漸退。 12年前兩手手指發(fā)生非凹陷性浮腫。 10年前指部皮膚變硬，指間關(guān)節(jié)運動不靈，不能握拳，指端發(fā)黑，感覺遲鈍。發(fā)病以來，時覺腰膝冷，耳鳴、牙齒松動，頭暈、畏寒肢冷，下肢為甚。喜熱飲，多夢，失眠，健忘，月經(jīng) 4個月未來潮，性欲冷淡。 查神疲乏力，萎靡不振，消瘦，語聲不揚．面色黧黑缺乏表情，鼻及口唇較尖縮，頭發(fā)稀疏。兩手指末節(jié)大多縮短，指部皮膚緊張僵硬，表面發(fā)亮如涂蠟，局部溫度低，色素深，右食指端輕度發(fā)紅及壓痛。兩手手指能基本伸直，但屈曲受阻不能握拳，爪甲枯槁 。舌質(zhì)淡嫩，邊有齒印，苔白滑中剝，脈沉細(xì)無力，尺尤弱。 據(jù)其起病情況可知是感受寒邪而手指得不到陽氣溫煦而發(fā)紫、發(fā)白、發(fā)冷，因寒凝血瘀則手指刺痛，此乃由每年冬季嚴(yán)寒發(fā)病，天暖則緩，更可說明寒凝傷陽所致；陽傷久而及腎，腎陽不足不能鼓舞精神則神疲乏力，萎靡不振，面部缺乏表情，腎陽衰憊，陰寒內(nèi)盛，則呈本臟之色而面色 黧 黑。腎主骨，腰為腎之腑，腎陽虛衰，腰失溫養(yǎng)故腰膝酸冷；腎居下焦，陽氣不足，溫煦失職，故形寒肢冷，且以下肢尤甚；熱可助陽化寒故喜熱飲，腎陽虛而沖任血寒則見壅閉；陽虛命門火衰，則性冷淡；耳鳴齒搖則腎精不足，精不足，髓?？仗摚瑒t頭暈健忘。失眠多夢乃腎陽不足火不歸元，神魂不安所致。消瘦發(fā)稀，鼻、口、唇尖縮者，乃腎陽虛溫運失司，肌膚及頭發(fā)、鼻唇失養(yǎng)所致，指部皮膚緊張強硬，表面發(fā)亮如涂蠟，局部溫度低，皆失溫失養(yǎng)之征；手指屈曲受阻，不能握拳，爪甲枯槁，乃腎病及肝、筋脈失養(yǎng)所致；舌質(zhì)淡嫩邊有齒印苔白滑，乃陽虛失運之征；中剝苔者胃氣有傷；脈沉細(xì)無力，尺尤弱為腎陽不足之象．此病程較長，病情復(fù)雜，雖主要為腎陽不足證，但病久已及于腎精，肝血、胃氣皆有不足。 某男， 47歲。自述頭暈眼花，腰膝酸軟，雙足無力已有半年，并感精神恍惚，耳鳴健忘，發(fā)脫齒搖，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 癥起于半年前，見腰膝酸軟，雙足無力，知病在腎。且屬虛證。腎主藏精，精能生髓；耳為腎竅，腦為髓海．腎虛腦髓空虛，故見頭暈、眼花、耳鳴、健忘、精神恍惚；腎之華在發(fā)，精不足則發(fā)易脫，齒為骨之余，精失充則齒搖早脫：腎精不足，骨骼失養(yǎng)，筋骨疲憊，故見腰膝酸軟，而足無力。舌淡苔白，脈細(xì)弱，為腎精不足之象。 劉某 ， 男 ， 20歲 ， 學(xué)生 。 患者 3年前曾出現(xiàn)面 、 瞼浮腫 ， 小便短少 ， 腰痛 ， 在某醫(yī)院診斷為急性腎炎 。 經(jīng)住院治療后浮腫逐漸消退 ， 自以為病已痊愈 ， 未再治療 。然從去年起又經(jīng)常出現(xiàn)浮腫 ， 下肢較為明顯 ， 經(jīng)休息和服利尿藥后 ， 浮腫即消 ， 故仍未重視 。 上月因勞累而浮腫又發(fā) ， 服藥無好轉(zhuǎn) ， 而來院診治 。 病人現(xiàn)全身浮腫 ，下半身尤著 ， 尿少 ， 身倦無力 ， 四肢不溫 ，面白 ， 腰膝酸軟而畏寒 ， 食納一般 ， 大便尚調(diào) ， 舌質(zhì)淡 ， 舌體稍胖 ， 舌苔薄白 ， 脈沉細(xì) 。 彭某 ， 女 ， 29歲 ， 工人 。 自訴婚后 4年余 ， 先后 3次流產(chǎn) ， 均在孕后 3~4個月間發(fā)生 。 每于孕后 1月余 ， 便出現(xiàn)漏血 、 腰痛腿軟 、 頭暈等病狀 ， 雖屢次采用保胎措施 ， 服用維生素 E和注射黃體酮等 ， 未獲效驗 。 此次懷孕已 2個多月 ， 精神疲乏 ，腰膝酸軟 ， 頭暈耳鳴 ， 小腹下墜 ， 偶有陰道流血及小便失禁 ， 舌淡苔薄 ， 脈沉弱 ，因?qū)ξ魉幈Ｌナバ判?， 而求診中醫(yī) 。 李某 ， 女 ， 27歲 。 三天前始發(fā)熱 、 尿急 、尿頻 、 小便灼痛 ， 腰酸痛 ， 口干舌燥 ， 舌質(zhì)紅苔黃膩 ， 脈數(shù) ， 查體溫 ℃ 。 李某，男， 38歲。癥見胸悶心悸，喘咳氣短，動則尤甚。吐痰清稀，聲低懶言，神疲自汗，舌淡紫，脈沉弱。 六、 臟腑兼病辨證 ( Syndrome Differentiation on Compound Visceral Syndromes ) （一） 心肺氣虛證 （ Oi Deficiency of Both Heart and Lung ） 心肺氣虛 久病咳喘老年體虛勞倦太過 由于心肺兩臟氣虛，表現(xiàn)以咳喘、心悸為主癥的證候。 心鼓動無力 —— 心悸。 肺氣上逆 —— 咳喘。 水液停聚 —— 痰液清稀。 氣虛證候 以咳喘，心悸與氣虛證共見為辨證要點。 李某，女， 42歲。自述兩年前始出現(xiàn)心悸、失眠多夢，未予注意，未加診治。半年前始上癥加重，并出現(xiàn)食欲不振、腹脹便溏、 倦怠乏力、 月經(jīng)量少色淡。面色萎黃，舌淡嫩，脈細(xì)。 （二） 心脾兩虛證 （ Deficiency of Both Heart and Spleen ） 是指心血虛證與脾氣虛證同時出現(xiàn)的證候。 心脾兩虛 久病失調(diào)思慮過度飲食不節(jié)慢性失血 心失所養(yǎng) —— 心悸、健忘、失眠多夢。 脾失健運 —— 食欲不振，腹脹，便溏。 氣不攝血 —— 皮下出血，月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡。 氣血虧虛 —— 面色萎黃，倦怠乏力，眩暈，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。 以心悸失眠，食少便溏，慢性出血，伴見氣血兩虛證為辨證要點。 （三） 心腎陽虛證 （ Yang Deficiency of Both Heart and Kidney） 由于心腎陽氣虛衰，溫運無力，致血行瘀滯、水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證候。 心腎陽虛 心陽虛衰病久及腎腎陽虧虛水氣凌心 心失溫養(yǎng)、鼓動 —— 心悸怔忡。 運血無力 —— 唇甲青紫，舌淡紫。 水泛肌膚 —— 浮腫，小便不利。 陽虛證候 —— 形寒肢冷，朦朧欲睡苔白滑，脈沉細(xì)微。 以心悸怔忡、浮腫尿少與虛寒之象共見為辨證要點。 張某 ， 男 ， 28歲 。 兩年前因患 “ 胃潰瘍嘔血 ” 而行手術(shù) ， 術(shù)后常感心悸 ， 失眠多夢 。 近半年來 ， 又見眩暈耳鳴 ， 兩目干澀 ， 肢體麻木 ， 唇舌色淡 ， 面白無華 ， 脈細(xì)弱 。 （四） 心肝血虛證 （ Blood Deficiency in Both Heart and Liver ） 心肝血虛 思慮過度失血過多 心失所養(yǎng) —— 心悸、健忘、失眠多夢。 目失所養(yǎng) —— 兩目干澀，視物模糊。 爪甲、筋脈失于濡養(yǎng) —— 爪甲不榮，肢體麻 木，震顫拘孿。 沖任失養(yǎng) —— 月經(jīng)量少色淡，經(jīng)閉。 頭部失養(yǎng) —— 眩暈，面白無華。 舌脈失充 —— 舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。 以心悸失眠，目、筋、爪甲失養(yǎng)與血虛見癥為辨證要點。 （五） 心腎不交證 （ Disharmony Between Heart and Kidney） 由于心腎水火既濟(jì)失調(diào)，心腎陰虛火旺所表現(xiàn)的證候。 心腎不交 思慮勞神氣郁化火虛勞久病房事不節(jié) 陽亢擾神 以心煩心悸，失眠，腰膝酸軟，遺精多夢與陰虛見癥為辨證要點 。 —— 心煩少寐，驚悸多夢。 腦髓失養(yǎng) —— 頭暈耳鳴，健忘。 虛火擾動精室 —— 遺精。 腰膝失養(yǎng) —— 腰膝酸軟。 陰虛證候 某女， 42歲。農(nóng)民， 2年來經(jīng)常腹脹便溏，食少倦怠，近半年來每遇陰冷氣候最易感冒。3個月前因氣候突然變冷，出現(xiàn)怕冷，發(fā)熱，咳嗽，喘息，吐痰清稀，經(jīng)過治療，外感怕冷發(fā)熱癥狀雖除 ，但咳嗽喘息不減，而且吐痰清稀而多，少氣乏力，懶言聲低，納少便溏，肢面浮腫，面白無華，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈細(xì)弱。 （六