【正文】 **縣中東呼吸綜合征病例采樣登記表采樣單位： 采樣人： 編號姓名性別年齡職業(yè)聯系地址聯系電話發(fā)病日期就診日期臨床癥狀標本種類采樣日期送檢日期備注附件5中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學觀察登記表 省/市/自治區(qū) 市/州/地區(qū) 縣/區(qū) 醫(yī)學觀察地點： 病例姓名：姓名性別年齡末次暴露時間暴露類型與病例的關系接觸方式醫(yī)學觀察開始日期醫(yī)學觀察記錄醫(yī)學觀察解除日期標本采集時間D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D13D14第一次第二次體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀注：1．暴露類別：⑴接觸疑似病例 ⑵接觸臨床診斷病例 ⑶接觸實驗室確診病例2．與病人關系：⑴家庭成員 ⑵參與診療的醫(yī)務人員 ⑶同學 ⑷同事 ⑸其他（需詳述）3．接觸方式：⑴與病人同進餐 ⑵與病人同處一室 ⑶與病人同一病區(qū) ⑷與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 ⑸接觸病人分泌物、排泄物等 ⑹診治、護理 ⑺探視病人 ⑻共用交通工具 ⑼其他接觸4．癥狀：指發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣促以及腹瀉等臨床表現。醫(yī)學觀察實施責任人： 、 、 、 附件6： **鎮(zhèn)中東呼吸綜合征應急演練評估標準 評價類別評價項目評價標準及要求分值扣分標準得分（10分）11演練組織領導及評估專家組（5分）成立演練領導小組、評估專家組、成立演練指揮部，各成員分工明確、責任清晰5有一項要求不詳扣1分　12參演單位協(xié)調配合能力（5分）在指揮部的領導下、各單位通訊暢通、信息運轉流暢、部門協(xié)作緊密有序5出現運轉不流暢、配合不緊密扣1分2．基層醫(yī)療機構密切接觸者追蹤管理監(jiān)測（25分）21 密切接觸者管理預備工作（6分）211 應急隊伍是否健全，個人防護設施是否充足、健康健康監(jiān)測相關表格是否做好應急儲備、隔離房間是否準備充足。3均健全得滿分，每缺一項扣1分。212 參加健康監(jiān)測工作人員個人防護措施是否科學規(guī)范。3個人防護規(guī)范得滿分，不規(guī)范不得分?！?2隔離病例監(jiān)測實施（6分）221 監(jiān)測人員一般性防護措施，核對被監(jiān)測人員信息。3有1項未做扣1分?！?22 健康監(jiān)測項目是否齊全，監(jiān)測時間和記錄是否規(guī)范。3監(jiān)測過程科學規(guī)范得滿分，不規(guī)范不得分。　23監(jiān)測結果報告（2分）231 每日定時向縣疾控中心報告本日監(jiān)測信息。2報告得滿分，未報告不得分；　24疫點處置（8分）241 消殺藥品、消殺設施、個人防護設施是否齊備，器械是否處于待用狀態(tài)。5有1項做不到扣2分。　242疫點處置過程中消毒液配制、效果過程實施是否科學有效全面。3有1項做不到扣1分?！?5 健康教育宣傳（1分）251 針對改例密切接觸者開展有針對性的健康教育宣傳。1未做，不得分，開展了針對性宣傳得滿分?！。?5分）31 快速反應（5分）311 應急領導組織、應急隊伍健全，通訊聯絡暢通無阻。2均健全得滿分，一項不全不得分?！?12 應急隊伍反應靈敏，接到工作指令后及時到達現場開展相關工作。1應急反應及時得滿分，不及時不得分?！?13 應急隊員消殺藥械、采樣及個人防護用品，配備符合要求。2有1項不符合扣2分?！?2 現場流行病學調查（10分）321 按專用個案調查表進行病例的流行病學調查（有專用調查表，調查對象、內容、方法符合要求）。10未帶專用個案調查表不得分；調查不全面，或不完全符合要求扣26分?！?3 疫點消毒（8分）331 對疫點和病人（疑似病人）污染或可能污染的區(qū)域與物品按要求進行（或指導進行）消毒處理4個人防護規(guī)范，消毒科學、消毒記錄完善得滿分，一項不符合要求扣3分；　332 疫點消毒處理結束后對效果效果進行評價4開展得滿分，未開展評價不得分?！?4 采樣送檢（8分）341 采集病例留觀病例的血標本，送具有資質的檢測機構檢驗。4個人防護到位，標本采集過程規(guī)范得滿分，一項不規(guī)范扣3分　342 采集標本的種類、時間，標本運送與采集時的個人防護嚴格按照中東呼吸綜合征標本采集、儲存和轉運規(guī)范進行（采樣人員對上述要求熟悉，在現場能實施的要進行實際操作）。4有1項不符合要求不得分?！?5 疫情報告（2分）351 將疫情信息及時上報給主管衛(wèi)生行政部門與市疾控中心，直報網絡通暢，并及時進行網絡直報。2不能進行網絡直報不得分?！?6健康教育宣傳（2）361針對該疫情在全鎮(zhèn)范圍內開展針對性的健康教育宣傳，引導群眾建立良好的防病習慣，消除群眾恐慌。2開展針對性宣傳得，滿分，未開展不得分，宣傳效果不到位扣2分?？h人民醫(yī)院轉運、診斷救治、院感控制（30分）41組織實施（5分）應急領導組織、應急隊伍健全，通訊聯絡暢通無阻5相關領導組織、隊伍健全、通訊暢通得滿分，不健全一項扣2分，扣完為止42應急物資儲備（5分）應急藥品、應急設施、應急救治場所、車輛、消殺藥品、器械等應急物資是否準備齊全并處于待用狀態(tài)5齊全得滿分，不齊全不得分43病例轉運（5分）對疑似病例的轉運是否迅速，轉運車輛相關藥品、醫(yī)療器械，個人防護等是否全面規(guī)范5轉運迅速科學規(guī)范得滿分，不科學根據情況扣1到5分44病例的診斷與報告（5分）對病例診斷是否按照國家相關診斷程序和方案進行，是否疫情網絡直報工作5診斷按照規(guī)程并進行網絡直報得滿分，不規(guī)范扣1到3分，未報告疫情不得分45病例救治（5分）對病例救治是否按照國家公布的診療技術方案進行5按照診療方案進行得滿分，不規(guī)范扣1到5分47院內感染預防與控制（5分）對病例的隔離場所設置是否布局合理，院內感染控制措施是否科學、全面、有效5感控措施健全得滿分，不規(guī)范扣1到2分總分100分100