【正文】 **縣中東呼吸綜合征病例采樣登記表采樣單位： 采樣人： 編號(hào)姓名性別年齡職業(yè)聯(lián)系地址聯(lián)系電話發(fā)病日期就診日期臨床癥狀標(biāo)本種類采樣日期送檢日期備注附件5中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表 省/市/自治區(qū) 市/州/地區(qū) 縣/區(qū) 醫(yī)學(xué)觀察地點(diǎn)： 病例姓名：姓名性別年齡末次暴露時(shí)間暴露類型與病例的關(guān)系接觸方式醫(yī)學(xué)觀察開始日期醫(yī)學(xué)觀察記錄醫(yī)學(xué)觀察解除日期標(biāo)本采集時(shí)間D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D13D14第一次第二次體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀注：1．暴露類別：⑴接觸疑似病例 ⑵接觸臨床診斷病例 ⑶接觸實(shí)驗(yàn)室確診病例2．與病人關(guān)系：⑴家庭成員 ⑵參與診療的醫(yī)務(wù)人員 ⑶同學(xué) ⑷同事 ⑸其他（需詳述）3．接觸方式：⑴與病人同進(jìn)餐 ⑵與病人同處一室 ⑶與病人同一病區(qū) ⑷與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 ⑸接觸病人分泌物、排泄物等 ⑹診治、護(hù)理 ⑺探視病人 ⑻共用交通工具 ⑼其他接觸4．癥狀：指發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣促以及腹瀉等臨床表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)觀察實(shí)施責(zé)任人： 、 、 、 附件6： **鎮(zhèn)中東呼吸綜合征應(yīng)急演練評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)類別評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分（10分）11演練組織領(lǐng)導(dǎo)及評(píng)估專家組（5分）成立演練領(lǐng)導(dǎo)小組、評(píng)估專家組、成立演練指揮部，各成員分工明確、責(zé)任清晰5有一項(xiàng)要求不詳扣1分　12參演單位協(xié)調(diào)配合能力（5分）在指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下、各單位通訊暢通、信息運(yùn)轉(zhuǎn)流暢、部門協(xié)作緊密有序5出現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)不流暢、配合不緊密扣1分2．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切接觸者追蹤管理監(jiān)測(cè)（25分）21 密切接觸者管理預(yù)備工作（6分）211 應(yīng)急隊(duì)伍是否健全，個(gè)人防護(hù)設(shè)施是否充足、健康健康監(jiān)測(cè)相關(guān)表格是否做好應(yīng)急儲(chǔ)備、隔離房間是否準(zhǔn)備充足。3均健全得滿分，每缺一項(xiàng)扣1分。212 參加健康監(jiān)測(cè)工作人員個(gè)人防護(hù)措施是否科學(xué)規(guī)范。3個(gè)人防護(hù)規(guī)范得滿分，不規(guī)范不得分?！?2隔離病例監(jiān)測(cè)實(shí)施（6分）221 監(jiān)測(cè)人員一般性防護(hù)措施，核對(duì)被監(jiān)測(cè)人員信息。3有1項(xiàng)未做扣1分?！?22 健康監(jiān)測(cè)項(xiàng)目是否齊全，監(jiān)測(cè)時(shí)間和記錄是否規(guī)范。3監(jiān)測(cè)過(guò)程科學(xué)規(guī)范得滿分，不規(guī)范不得分?！?3監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告（2分）231 每日定時(shí)向縣疾控中心報(bào)告本日監(jiān)測(cè)信息。2報(bào)告得滿分，未報(bào)告不得分；　24疫點(diǎn)處置（8分）241 消殺藥品、消殺設(shè)施、個(gè)人防護(hù)設(shè)施是否齊備，器械是否處于待用狀態(tài)。5有1項(xiàng)做不到扣2分?！?42疫點(diǎn)處置過(guò)程中消毒液配制、效果過(guò)程實(shí)施是否科學(xué)有效全面。3有1項(xiàng)做不到扣1分?！?5 健康教育宣傳（1分）251 針對(duì)改例密切接觸者開展有針對(duì)性的健康教育宣傳。1未做，不得分，開展了針對(duì)性宣傳得滿分?！。?5分）31 快速反應(yīng)（5分）311 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組織、應(yīng)急隊(duì)伍健全，通訊聯(lián)絡(luò)暢通無(wú)阻。2均健全得滿分，一項(xiàng)不全不得分?！?12 應(yīng)急隊(duì)伍反應(yīng)靈敏，接到工作指令后及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開展相關(guān)工作。1應(yīng)急反應(yīng)及時(shí)得滿分，不及時(shí)不得分?！?13 應(yīng)急隊(duì)員消殺藥械、采樣及個(gè)人防護(hù)用品，配備符合要求。2有1項(xiàng)不符合扣2分?！?2 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查（10分）321 按專用個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行病例的流行病學(xué)調(diào)查（有專用調(diào)查表，調(diào)查對(duì)象、內(nèi)容、方法符合要求）。10未帶專用個(gè)案調(diào)查表不得分；調(diào)查不全面，或不完全符合要求扣26分?！?3 疫點(diǎn)消毒（8分）331 對(duì)疫點(diǎn)和病人（疑似病人）污染或可能污染的區(qū)域與物品按要求進(jìn)行（或指導(dǎo)進(jìn)行）消毒處理4個(gè)人防護(hù)規(guī)范，消毒科學(xué)、消毒記錄完善得滿分，一項(xiàng)不符合要求扣3分；　332 疫點(diǎn)消毒處理結(jié)束后對(duì)效果效果進(jìn)行評(píng)價(jià)4開展得滿分，未開展評(píng)價(jià)不得分。　34 采樣送檢（8分）341 采集病例留觀病例的血標(biāo)本，送具有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。4個(gè)人防護(hù)到位，標(biāo)本采集過(guò)程規(guī)范得滿分，一項(xiàng)不規(guī)范扣3分　342 采集標(biāo)本的種類、時(shí)間，標(biāo)本運(yùn)送與采集時(shí)的個(gè)人防護(hù)嚴(yán)格按照中東呼吸綜合征標(biāo)本采集、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范進(jìn)行（采樣人員對(duì)上述要求熟悉，在現(xiàn)場(chǎng)能實(shí)施的要進(jìn)行實(shí)際操作）。4有1項(xiàng)不符合要求不得分?！?5 疫情報(bào)告（2分）351 將疫情信息及時(shí)上報(bào)給主管衛(wèi)生行政部門與市疾控中心，直報(bào)網(wǎng)絡(luò)通暢，并及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2不能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不得分?！?6健康教育宣傳（2）361針對(duì)該疫情在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展針對(duì)性的健康教育宣傳，引導(dǎo)群眾建立良好的防病習(xí)慣，消除群眾恐慌。2開展針對(duì)性宣傳得，滿分，未開展不得分，宣傳效果不到位扣2分?？h人民醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷救治、院感控制（30分）41組織實(shí)施（5分）應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組織、應(yīng)急隊(duì)伍健全，通訊聯(lián)絡(luò)暢通無(wú)阻5相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織、隊(duì)伍健全、通訊暢通得滿分，不健全一項(xiàng)扣2分，扣完為止42應(yīng)急物資儲(chǔ)備（5分）應(yīng)急藥品、應(yīng)急設(shè)施、應(yīng)急救治場(chǎng)所、車輛、消殺藥品、器械等應(yīng)急物資是否準(zhǔn)備齊全并處于待用狀態(tài)5齊全得滿分，不齊全不得分43病例轉(zhuǎn)運(yùn)（5分）對(duì)疑似病例的轉(zhuǎn)運(yùn)是否迅速，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛相關(guān)藥品、醫(yī)療器械，個(gè)人防護(hù)等是否全面規(guī)范5轉(zhuǎn)運(yùn)迅速科學(xué)規(guī)范得滿分，不科學(xué)根據(jù)情況扣1到5分44病例的診斷與報(bào)告（5分）對(duì)病例診斷是否按照國(guó)家相關(guān)診斷程序和方案進(jìn)行，是否疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作5診斷按照規(guī)程并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)得滿分，不規(guī)范扣1到3分，未報(bào)告疫情不得分45病例救治（5分）對(duì)病例救治是否按照國(guó)家公布的診療技術(shù)方案進(jìn)行5按照診療方案進(jìn)行得滿分，不規(guī)范扣1到5分47院內(nèi)感染預(yù)防與控制（5分）對(duì)病例的隔離場(chǎng)所設(shè)置是否布局合理，院內(nèi)感染控制措施是否科學(xué)、全面、有效5感控措施健全得滿分，不規(guī)范扣1到2分總分100分100