【正文】 幼粒細(xì)胞＜5%、粒細(xì)胞系占1/2，以中性晚幼粒、桿狀核和分葉核粒細(xì)胞占多數(shù)、可見少量網(wǎng)狀細(xì)胞和肥大細(xì)胞、3平方厘米的涂片中有7—35個）正常骨髓象的特征：有核細(xì)胞增生活躍，粒紅比值為2—4：1。粒細(xì)胞系：50—60%，原始粒細(xì)胞＜2%，早幼粒＜5%。正常骨髓中淋巴細(xì)胞占20%，主要以成熟淋巴細(xì)胞為主，原始、幼稚淋巴細(xì)胞極少見?？梢娚倭烤W(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等。9骨髓增生極度活躍，有核細(xì)胞與紅細(xì)胞比例為（1：1）9骨髓增生極度活躍，以中幼粒以下階段細(xì)胞為主，易見嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞（慢性粒細(xì)胞白血?。–ML））9骨髓增生程度低下（溶血性貧血危象）9溶血性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞（20%）白血病特征正確的是（白細(xì)胞有明顯的質(zhì)和量異常、白血病細(xì)胞可浸潤肝、脾、淋巴結(jié)、白血病細(xì)胞可進(jìn)入周圍血液中、白血病細(xì)胞可以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、不同類型的白血病可發(fā)生于任何年齡段）白血病特征錯誤的是（白血病細(xì)胞不侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、白血病屬中、老年性疾病）白血病細(xì)胞的分化程度和自然病程，將白血病分為急性與慢性，我國急性白血病發(fā)病率約為慢性白血病的（5倍）急性白血?。ㄖ車杏字杉?xì)胞）急性白血病MIC分型概念包括（形態(tài)學(xué)分型、免疫學(xué)分型、細(xì)胞遺傳學(xué)分型）急性白血病常見的臨床表現(xiàn)為（發(fā)熱、出血、貧血、骨疼、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大）急性白血病導(dǎo)致臨床出血癥狀的主要原因是（血小板減少和功能異常）白細(xì)胞計數(shù)臨床意義敘述正確的是（白血病時，白細(xì)胞計數(shù)可升高也可降低）原始細(xì)胞的共同特點（胞漿中無顆粒、均有核仁、胞體較大）不是原始細(xì)胞的共同特點（均見瘤狀突起、核染色質(zhì)細(xì)致、疏松）瘤狀突起并非所有原始細(xì)胞均具有。1粒系和淋系原始細(xì)胞的共同特點（胞漿色質(zhì)粗糙、密集、結(jié)塊、胞體多較大、核仁比幼稚細(xì)胞清楚）1胞體直徑10—18um，核染色質(zhì)細(xì)致，顆粒狀排列均勻、平坦，核仁2—5個，界限清楚，胞漿淡藍(lán)色，著色均勻淺淡（原始粒細(xì)胞）1某細(xì)胞胞體直徑1018um，圓形或類橢圓形；胞核較大，居中或略偏位；核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，如一層薄紗；核仁25個；胞質(zhì)少，胞漿量少，呈天藍(lán)色，透明天蘭色，無顆粒。該細(xì)胞為（原粒細(xì)胞）1胞體直徑1220um，呈圓或橢圓形，胞核大，位于中央或偏位，核仁可見或消失，核染色質(zhì)開始聚集。胞漿量較多，呈淡藍(lán)、藍(lán)或深藍(lán)色。漿內(nèi)含大小、形態(tài)或多少不一的紫紅色非特異性天青嗜苯胺藍(lán)顆粒。POX染色陽性。這是（早幼粒細(xì)胞）1核染色質(zhì)聚集、核仁可見或消失，胞漿較多，呈淡藍(lán)色，漿內(nèi)有非特異性噬苯胺藍(lán)顆粒（早幼粒細(xì)胞）1核染色質(zhì)聚集，有核仁或消失，胞漿較多、呈淡紅色，漿內(nèi)有嗜苯胺藍(lán)顆粒，核漿比約1：1（中性中幼粒細(xì)胞）1在瑞氏染色血涂片上，見到一個10—15um的圓形白細(xì)胞，3葉核，核染色質(zhì)深紫紅色，粗糙，細(xì)胞質(zhì)呈淡橘紅色，胞質(zhì)中顆粒多，細(xì)小，均勻分布，呈淺紫紅色，該細(xì)胞為（中性分葉核粒細(xì)胞）1粒細(xì)胞中嗜苯胺藍(lán)顆粒包含（髓過氧化物酶（MPO）、溶菌酶、酸性水解酶類、中性水解酶類）1胞漿淡紅色，充滿粗大，均勻形如小珠的桔紅色顆粒（嗜酸性中幼粒細(xì)胞）胞漿淡藍(lán)色，漿內(nèi)有粗大而不規(guī)則的紫黑色顆粒，可壓在核上（嗜堿性中幼粒細(xì)胞）2在瑞氏染色的血涂片上，見到一個10—12um大小的圓形白細(xì)胞，胞核結(jié)構(gòu)不清，分葉不明顯，核染色質(zhì)粗而不勻，細(xì)胞質(zhì)呈淡橘紅色，細(xì)胞質(zhì)中顆粒少，大小分布不均，常覆蓋核上，呈藍(lán)黑色，該細(xì)胞為（嗜堿性粒細(xì)胞）2胞體直徑10—18um，核染色質(zhì)粗顆粒狀、排列緊密、分布不均、有明顯厚實感，核仁1—2個、清晰，核膜清楚、胞漿很少、亮藍(lán)色、僅環(huán)于核周（原始淋巴細(xì)胞）2白細(xì)胞形態(tài)敘述正確的是（淋巴細(xì)胞核圓形，偶見凹陷，染色質(zhì)粗糙細(xì)致）2胞漿淡紅色，含有許多細(xì)小，均勻的淡紅色顆粒（中性中幼粒細(xì)胞）2胞漿天藍(lán)色，量少，可含有少量嗜天青顆粒（小淋巴細(xì)胞）2巨核細(xì)胞形態(tài)特征是（胞體大，胞質(zhì)豐富、核染色較淡，染色質(zhì)較細(xì)致，無聚成車輪狀傾向、核質(zhì)發(fā)育不平衡、可見核畸形或多形的巨幼紅細(xì)胞）2胞體大且有偽足，染色質(zhì)纖細(xì)網(wǎng)狀，并見一個大而清晰核仁，核形不規(guī)則，核形略有扭曲，胞漿呈毛玻璃樣灰藍(lán)，未見顆粒（原始單核細(xì)胞）2哪種原始血細(xì)胞核染色質(zhì)呈纖細(xì)、疏松、網(wǎng)狀（原單核細(xì)胞）2單核細(xì)胞形態(tài)（染色質(zhì)粗糙致密，排列均勻）核偏位，胞漿有混濁泡沫感，可見核旁淡染區(qū)，核染色質(zhì)呈車輪狀（漿細(xì)胞）3直徑8—15um，胞核偏位，核染色質(zhì)常排列成車輪狀，胞漿豐富、染藍(lán)色或紅藍(lán)相混的藍(lán)紫色、有泡沫感（漿細(xì)胞）3與漿細(xì)胞特征符合的是（核偏位、可見核旁淡染區(qū)、胞漿有泡沫感、核染色質(zhì)濃密成塊、又稱為絨毛型細(xì)胞）3與漿細(xì)胞系統(tǒng)特征不符合的是（胞漿內(nèi)可見Auer小體）3核染色質(zhì)粗顆粒狀、不均勻、著色深，核仁較大、界限不清，胞漿深藍(lán)，濃稠，不均勻。核周有淡染區(qū)，可見偽足突出（原始紅細(xì)胞）3胞體直徑15—20um，可見偽足突出，核染色質(zhì)粗顆粒狀，不均勻，著色深，可有1—3個核仁，較大界限不清，胞漿深藍(lán)濃稠，核周有淡染區(qū)（原始紅細(xì)胞）3某細(xì)胞胞體直徑為15—20um，圓形，邊緣有鈍狀或瘤狀突起，胞核圓形，核染色質(zhì)呈顆粒狀，有核周淡染區(qū)，核仁1—2個，胞漿量少，呈油墨藍(lán)。該細(xì)胞為（原紅細(xì)胞）3核圓形居中，染色質(zhì)呈塊狀，核仁消失，胞漿呈多色性（中幼紅細(xì)胞）細(xì)胞直徑10um，核圓形，小于細(xì)胞直徑的一半，核固縮，染深紫紅色，核偏位，胞質(zhì)染粉紅色，胞質(zhì)內(nèi)無顆粒。該特征符合（晚幼紅細(xì)胞）4急性白血病骨髓象最主要特征是（骨髓中原始細(xì)胞＞30%，原始及早幼（幼稚）細(xì)胞＞30%）4某系原始細(xì)胞＞30%（急性白血?。?某系白細(xì)胞增多接近成熟為主，原始細(xì)胞≤10%（慢性白血?。?急性白血病預(yù)后（小于6個月）4急粒（AML）（原始細(xì)胞大于30%、周圍血中早幼粒細(xì)胞、原始細(xì)胞＞50%）4白血病復(fù)發(fā)的實驗室指標(biāo)是骨髓涂片中（原始、幼稚細(xì)胞大于20%）4急粒（AML）復(fù)發(fā)的實驗室指標(biāo)是（原始細(xì)胞大于20%）急粒（AML）復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：①骨髓中原始粒細(xì)胞＞5%，＜20%，經(jīng)過有效抗白血病治療一個療程仍未達(dá)到骨髓完全緩解者。②骨髓原始粒細(xì)胞大于20%。③骨髓外白血病細(xì)胞浸潤者。達(dá)到三者任何一條均為復(fù)發(fā)。4急性白血病和慢性白血病分類最主要的區(qū)別是（骨髓白血病細(xì)胞的分化階段、骨髓白血病細(xì)胞的分化程度、病程的長短、病情的輕重、白細(xì)胞數(shù)目的多少）4急淋（ALL）與急非淋（AML）分類根據(jù)（白血病細(xì)胞的類型）50、急淋（ALL）的原始淋巴細(xì)胞的形態(tài)特點有（核染色質(zhì)致密，分布不均勻、糖原染色（PAS）多為陽性、過氧化酶（POX）染色呈陰性反應(yīng)）5急淋分（L1，L2，L3三型）5急淋L1和L2在形態(tài)學(xué)上的鑒別主要依據(jù)（細(xì)胞大小、胞漿量、胞核形態(tài)、核仁）5急淋（ALL）L1型的原始淋巴細(xì)胞的特點有（小細(xì)胞，核染色質(zhì)粗，核形規(guī)則、糖原染色（PAS）多為陽性、過氧化物酶（POX）染色呈陰性反應(yīng)）5FAB分型法診斷急淋（ALL）L1型的標(biāo)準(zhǔn)之一是（小原淋巴細(xì)胞占80%以上、B淋巴細(xì)胞）5診斷急性混合白血?。∕AL）最重要的方法是（免疫表型檢查）5酯酶雙重染色陽性（急性髓細(xì)胞白血病AMLM4）AMLM4的特異性酯酶（SE）和非特異性酯酶（NSE）染色均為陽性。5NAP染色主要用于鑒別（類白血病與慢粒（CML））類白血病的NAP積分明顯增高，慢性粒細(xì)胞白血病的NAP積分明顯降低。5堿性磷酸酶（NAP）染色主要用于鑒別（化膿性細(xì)菌感染與病毒性感染）化膿性細(xì)菌感染的NAP積分明顯增高，病毒性感染的NAP積分明顯降低。5NAP染色主要用于鑒別（再障（AA）與PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿））60、PNH與再障的區(qū)別—NAP再障（AA）的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分明顯增高，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的NAP積分明顯減低。60、NAP染色主要用于鑒別（急淋（ALL）與急粒（AML））急淋（ALL）的堿性磷酸酶（NAP）積分明顯增高，急粒（AML）的堿性磷酸酶（NAP）積分明顯降低。6堿性磷酸酶（NAP）染色主要用于鑒別（真性與繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥）真性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分明顯增高，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分明顯減低。6NAP積分值增高，全血細(xì)胞增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞不增多（真性紅細(xì)胞增多癥（PV））6堿性磷酸酶（NAP）陽性（急性闌尾炎、類白血病、再生障礙性貧血（AA）、急淋（ALL）、真性紅細(xì)胞增多癥（PV）、慢粒急性變時、細(xì)菌性感染）6NAP陰性（急粒（AML）、急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）、慢粒（CML）、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、多發(fā)性骨髓瘤（MM）、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥）6中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性減低的疾病是（慢粒（CML））6哪項不是慢粒（CML）慢性期的特點（中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性增高）6哪些是慢粒（CML）慢性期的特點（嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞增高、PH染色體陽性、脾臟顯著腫大、原粒和早幼粒細(xì)胞之和＜5%)6與慢性期CML血象不符合的是（多見紅細(xì)胞碎片）6與慢性期CML血象符合的是（白細(xì)胞數(shù)量顯著升高、可見各階段粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞可高達(dá)10%以上、初診病例血小板常增多）70、外周血白細(xì)胞明顯升高，堿性磷酸酶（NAP）積分＞200分（類白血病反應(yīng)）7類白血病說法正確的是（嚴(yán)重感染可引起白細(xì)胞數(shù)量明顯增加、核左移、可有白細(xì)胞不增多、骨髓象變化不大，最常見中性粒細(xì)胞型）7類白血病常見病因（感染、腫瘤）7再障（AA）致病因素（放射性核素）7慢性淋巴細(xì)胞白血?。–ML）最突出的臨床表現(xiàn)是（全身淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大、脾腫大）7最易與再障（AA）混淆的疾病是（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH））陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）與再障關(guān)系密切，臨床上有再障PNH綜合征，包括再障轉(zhuǎn)化為PNH、PNH轉(zhuǎn)化為再障，再障伴發(fā)PNH、PNH伴發(fā)再障。故二者易混淆。7區(qū)別再障（AA）與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的試驗是（酸溶血試驗）再障（AA）：酸溶血試驗陰性。PNH：酸溶血試驗陽性。7哪項符合PNH的敘述（血管內(nèi)溶血、常于清晨發(fā)現(xiàn)醬油色尿）7血管內(nèi)溶血（PNH）7PNH病人下列哪些實驗可出現(xiàn)陽性（酸化血清溶血試驗（Ham試驗）、蔗糖溶血試驗、蛇毒溶血試驗、冷抗體溶血試驗、補(bǔ)體溶血敏感試驗、尿含鐵血黃素試驗）7診斷PNH應(yīng)選作哪些試驗（酸溶血試驗、蔗糖水溶血試驗、尿含鐵血黃素試驗）80、PNH簡易重要試驗（蔗糖水溶血試驗陽性）8PNH的確診實驗是（酸化血清溶血實驗）8診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）最基本的確診試驗是（酸化血清溶血試驗（Ham試驗）陽性）8急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋML—M3）（過氧化物酶（POX）染色強(qiáng)陽性反應(yīng)）8POX強(qiáng)陽性見于（M3a）8過氧化物酶（POX）染色最強(qiáng)的是（AMLM3a）8過氧化物酶（POX）陽性增強(qiáng)的是（再障（AA））8過氧化物酶（POX）陰性的是（急淋（ALL））8骨髓原始細(xì)胞過氧化物酶（POX）染色可呈陰性反應(yīng)的是（急粒（AML）、急單（AML—M5）、急淋（ALL）、急性?！獑渭?xì)胞白血病（AML—M4）、急性巨核細(xì)胞白血病（AML—M7））8骨髓原始細(xì)胞POX染色陽性反應(yīng)可見于（原粒、原單）8正常血細(xì)胞POX染色結(jié)果，哪項錯誤（原粒細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)）90、正常血細(xì)胞POX染色結(jié)果，哪些正確（嗜堿性粒細(xì)胞呈陰性反應(yīng)、早期原單核細(xì)胞為陰性反應(yīng)、淋巴細(xì)胞系為陰性反應(yīng)、紅細(xì)胞系呈陰性反應(yīng)）9POX染色在鑒別急性白血病類型時，判斷正確的是（急粒（AML）POX染色為陽性，急單177。，急淋（ALL）POX染色為陰性）9鑒別急粒（AML）和急淋（ALL）、鑒別原粒與原淋、鑒別小原粒與急淋（過氧化物酶（POX））9鑒別急淋（ALL）與急非淋（AML）（過氧化物酶（POX）染色）原粒：POX陽性；原淋：POX陰性。9區(qū)別急性髓細(xì)胞白血病（AML）和急淋（ALL），最常見的細(xì)胞化學(xué)染色方法為（POX）9急粒（AML）與急淋（ALL）鑒別要點是（前者原始細(xì)胞過氧化物酶染色（POX）染色通常陽性、后者原始細(xì)胞POX染色通常陰性）9急粒（AML）與急淋（ALL）共同特點是（高熱、感染、出血、白細(xì)胞計數(shù)較高，多在300109/L以上、骨髓增生多極度活躍）9急粒、急性早幼粒細(xì)胞白血?。ㄟ^氧化物酶染色（POX）強(qiáng)陽性）9急性紅白血病（AML—M6）時的幼紅細(xì)胞或特征病理細(xì)胞（糖原染色(PAS) 呈強(qiáng)陽性）9急淋（ALL）（糖原染色(PAS)陽性）正常血細(xì)胞糖原染色（PAS）正確的（原粒為陽性反應(yīng)）正常血細(xì)胞糖原染色（PAS）錯誤的（幼紅細(xì)胞呈陽性反應(yīng)、成熟紅細(xì)胞呈陽性反應(yīng)、原單為陽性反應(yīng)、大多數(shù)淋巴細(xì)胞為陽性反應(yīng)）鑒別慢淋（CLL）與淋巴瘤（糖原染色（PAS）染色）慢粒（糖原染色（PAS）積分值增高）淋巴瘤（糖原染色（PAS）積分值降低）鑒別紅白血?。ˋML—M6）與巨幼細(xì)胞性貧血（PAS染色）紅白血?。篜AS陽性；巨幼細(xì)胞性貧血：PAS陰性。鑒別骨髓增生異常綜合征（MDS）與巨幼細(xì)胞貧血（糖原染色（PAS染色））出現(xiàn)明顯的病態(tài)造血，PAS染色紅系細(xì)胞呈陽性反應(yīng)（骨髓增生異常綜合征（MDS））糖原染色（PAS）呈強(qiáng)陽性的細(xì)胞是（原巨核細(xì)胞）過碘酸雪夫（PAS）敘述正確的有（淋巴細(xì)胞系統(tǒng)惡性增生時的積分增高、不典型巨核呈強(qiáng)陽性反應(yīng)、霍奇金細(xì)胞呈弱陽性或陰性反應(yīng)）1鑒別戈謝細(xì)胞與尼曼—匹克細(xì)胞（酸性磷酸酶染色（ACP）染色）1鑒別多毛細(xì)胞白血病與