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常見心電圖診斷基礎(chǔ)-資料下載頁

2025-04-29 06:12本頁面
  

【正文】 征上 2肋間V1V3導(dǎo)聯(lián)。上 1肋間 V V2導(dǎo)聯(lián)與上 2肋間 V1V3導(dǎo)聯(lián)均為下斜型 ST段抬高,有明顯 J波(此特征稱 Brugada波 )上 1肋間 V3導(dǎo)聯(lián)為凹面向上型 ST段抬高,易與急性前間壁心肌梗死混淆。區(qū)別點是R波電壓正常,無對應(yīng)面壓低。 下斜型 ST段抬高: 此圖為急性前間壁 +前壁心肌梗死的心電圖。 V1V5導(dǎo)聯(lián) ST段呈典型下斜型抬高,其 J點處抬高幅度 ~ mV, ST段與 T波構(gòu)成宆窿狀的單向曲線。 ST段凹面向上型抬高: 是指抬高的 ST段呈弓背向下、凹面向上。 ST段凹面向上型抬高主要見于急性心肌梗死、急性心包炎及早期復(fù)極綜合征。 本圖 為典型早期復(fù)極綜合征,V1V6導(dǎo)聯(lián) ST段凹面向上 抬高~, 伴有明確的 J波 。 ST段凹面向上型抬高: 本圖為急性心包炎所致 ST段凹面向上抬高。特征為:面向心外膜的導(dǎo)聯(lián) ST段凹面向上抬高,面向心室腔及近心底部位的導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。 正常 T波: ① aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒臵; ② I、 II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)必需正向并大于 1/10R; ③ aVF、V3導(dǎo)聯(lián)以 R波為主時也應(yīng)正向; ④ III、aVL、 V V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒臵; ⑤ 右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)正向后其左側(cè)導(dǎo)聯(lián)不能低平、雙向及倒臵;⑥ 可以倒臵的 T波電壓一般小于 ,正向 T波在肢導(dǎo)聯(lián)一般小于 mV,胸導(dǎo)聯(lián)小于 ,且 T波升支緩慢,降支陡峭。 T波改變 :本圖為冠心病患者的一次心電圖。其 T波在 aVR導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙向,II、 aVF、 V1V3導(dǎo)聯(lián)正向, I、aVL、 V5~V6導(dǎo)聯(lián)倒臵, V4導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。完全不符合正常 T波診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本圖診斷 T波改變。 T波改變 :本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在 aVR導(dǎo)聯(lián) T波正向, R波為主的導(dǎo)聯(lián)除 aVF導(dǎo)聯(lián)外, T波均不正常。 II導(dǎo) T波切跡, I、 aVL、V4V6導(dǎo)聯(lián)倒臵、V3導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。V2導(dǎo)聯(lián) QRS雖呈 S波為主,但V1已正向, V2呈雙向也屬不正常。 幼年性 T波: 本圖為 1歲小兒常規(guī)體檢時的記錄的心電圖,該患兒心臟正常。心電圖示:V1V4導(dǎo)聯(lián) T波倒臵,余各導(dǎo)聯(lián) T波均符合正常 T波標(biāo)準(zhǔn) 。 持續(xù)幼年性 T波 :胸導(dǎo)聯(lián) V1~V4導(dǎo)聯(lián)的 T波在嬰兒及兒童時期可以倒臵。當(dāng)這些導(dǎo)聯(lián)的倒臵 T波持續(xù)到成年人仍未直立,稱持續(xù)幼年性 T波。通常深吸氣末記錄心電圖可使倒臵的V V4導(dǎo)聯(lián) T波直立。 本圖: 女,23歲,孕婦 ,無其它疾病。 正常巨大T波: 本圖診斷 早期復(fù)極綜合征 。 VV5導(dǎo)聯(lián) T波電壓高達(dá) ~ mV。 T波升支緩慢,降支陡峭,符合正常T波特征。病人心臟無異常。 高血鉀性 T波。 各導(dǎo)聯(lián) T波尖窄,兩肢對稱。肢導(dǎo)> ,胸導(dǎo)聯(lián)> 。本圖心率 127次 /分, QT間期 , QTc , V2~V4 導(dǎo)聯(lián) T波高達(dá) ~。 明顯高血鉀性巨大 T波 。 本圖各 導(dǎo)聯(lián) T波尖窄 , 兩肢對稱 。V V3導(dǎo)聯(lián)電壓高達(dá) ~ , II、 aVF導(dǎo)聯(lián), 同時有 QRS增寬達(dá) 。 急性心肌梗死的巨大正向 T波: 本圖為急性下壁心肌 梗死當(dāng)天記錄心電圖, V2V4導(dǎo)聯(lián) T波高達(dá) 。急 性心肌梗死,細(xì)胞內(nèi)鉀大量出細(xì)胞外,使局部血鉀明顯升 高,從而出現(xiàn)類似高鉀 T波。 冠狀 T波: 一般見于急性心肌梗死演變過程中。表現(xiàn)為頂尖窄、兩肢對稱的倒臵 T波,電壓一般在 。本圖為急性下壁梗死第三天記錄的心電圖。 巨大 倒置 T波:本圖為急性外傷性心肌梗死第 13天時記錄圖。第 13天圖 V2V5導(dǎo)聯(lián) T波深度倒臵,呈頂尖、兩肢對稱,其中 V V4導(dǎo)聯(lián)倒臵深度達(dá)~ mV,符合 冠狀 T波診斷標(biāo)準(zhǔn)。 正常 U波: 正常U波出現(xiàn)在 T波后 ~,方向與 T波一致,時限約 ~,電壓不應(yīng)超過 T波 1/2, 肢導(dǎo)聯(lián)U波電壓< mV,胸導(dǎo)聯(lián) U波電壓< mV(三基答案 ),V2V3導(dǎo)聯(lián)一般不超過 ,且 TU無融合現(xiàn)象。 U波倒臵: 正常人除 aVR的 U波(偶爾 III、 aVF導(dǎo)聯(lián))可倒臵外,其它導(dǎo)聯(lián)的 U波應(yīng)正向。冠心病及高血壓左室肥大等嚴(yán)重心臟器質(zhì)性疾病患者可見 U波倒臵。 本圖 V4V6導(dǎo)聯(lián)的 U波倒臵深達(dá) ~ ,V3呈負(fù)正雙向。同時有 V4V6導(dǎo)聯(lián) ST段近水平壓低 ~ mV ,V2~V6導(dǎo)聯(lián)的 T波呈兩肢對稱的尖形(缺血性T波) RV5=, SV1=?;颊哂卸嗄旮哐獕翰∈?,故本圖診斷:左室肥大, U波倒臵, 缺血性 T波 。 輕度 U波改變、TU融合: 本圖U波電壓并無明顯增高, VV3導(dǎo)聯(lián) U波電壓僅 ~ mV, 但 U波≥1/2T波, V2V6均呈 TU融合狀態(tài), II、III、 aVF導(dǎo)聯(lián) U波電壓也接近,故也符合低血鉀心電圖改變。 U波增高、 TU融合: 主要見于低血鉀患者的心電圖,偶見于腦血管意外。但要注意腦血管意外時,過分使用脫水劑時,會造成低血鉀而出現(xiàn) U波增高, TU融合。 本圖 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián) U波電壓 ~,胸導(dǎo)聯(lián) V2~V6導(dǎo)聯(lián) U波電壓 ~, V4V6導(dǎo) T波低平或雙向。 II、 III、 aVF、 V V2導(dǎo)聯(lián)呈 TU融合。 QT間期延長: QT間期延長是指 QT間期大于該心率正常QT間期最高值。正常 QT間期與心率成反比。 當(dāng)心率在60~ 100次 /分時, QT間期的對應(yīng)值為 ~ 。目前多數(shù)心電圖儀均計算出 QTc值,以方便對比。正常 QTc值 男性為 ≤,女性及小兒為 ≤。室內(nèi)阻滯時算 JTc, JTc=QTcQRS(時限 ),正常值 ≤。大于此限為 QT延長。 本圖 平均心率 76次 /分, QT間期 , 。注意 QT間期測量應(yīng)在 T波明顯正向或 V4導(dǎo)聯(lián)測量較好。
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