【正文】 訣） 馬：肺、三、三 牛：與馬一致 豬：肺、三、胸 附人四個瓣口佳音點的體表定位 （ 見資料） ⑴心音的強弱變化 ①病理性心音增強 兩心音同時增強、第一心音增強、第二心音增強 ②病理性心音減弱 兩心音均減弱、第二心音減弱 ⑵心音性質(zhì)變化 ①心音混濁 心肌損傷、心肌營養(yǎng)不良 ②金屬樣心音 破傷風(fēng)、 肺空洞 ③胎樣心音 嚴重心機能不全、急性心衰 ⑶心音分裂 ①第一心音分裂 心肌損害 ②第二心音分裂 肺充血、腎炎 ③奔馬調(diào) 心肌疾病、左房室口狹窄 （ 4）心律不齊 ①早 搏 頑固性早搏常為心肌損害的標志。 ②傳導(dǎo)阻滯 是心肌受到損害的重要指征。 ③心房顫動 若心房顫動過久為預(yù)后不良的信號。 ⑸心雜音 ①概念：指伴隨心臟的舒、縮活動而產(chǎn)生的正常心音以外的附加音響。 ②心雜音分類及臨床意義 心包擊水音 見于滲出性心包炎 、 心包積水 。 心包摩擦音 見于纖維素性心包炎 。 心肺摩擦音 見于纖維素性胸膜炎 。 縮期雜音 見于房室瓣閉鎖不全 、 動脈口狹窄 。 舒期雜音 見于房室口狹窄 、 動脈瓣閉鎖不全 。 相對閉鎖不全性雜音 見于心肌弛緩 、 心擴張 。 貧血性雜音 見于重度性貧血 。 ⑹器質(zhì)性雜音與非器質(zhì)性雜音的區(qū)別： ①出現(xiàn)時間不同 ②聲音性質(zhì)不同 ③雜音持續(xù)時間不同 ④雜音的強度不同 ⑤雜音的傳導(dǎo)性不同 ⑥雜音的穩(wěn)定性不同 ⑦運動或強心劑作用后，雜音的變化不同。 第二節(jié) 脈管的檢查 （ Section 2, Examination of Blood Vessel） 一、動脈脈搏的性質(zhì) （ Character of Artery Pulse） 大脈 多提示熱性病初期、心肥大及新機能亢進等 。 小脈則為心力衰竭之征，常為病情嚴重的反映。 遲脈 典型的遲脈是主動脈口狹窄的特征。 速脈 明顯的速脈多提示主動脈半月瓣閉鎖不全。 二、脈搏的節(jié)律 （ Pulse Rhythm） 節(jié)律脈 脈律不齊 多是動物心律不齊的直接后果。 三、表在靜脈 （ Exterior Vein） ⑴靜脈充盈、隆起 見于心力衰竭。 牛頸靜脈高度充盈多提示創(chuàng)傷性心包炎 ⑵靜脈塌陷 見于循環(huán)虛脫。 （波）動 （ Jugular Undulation） ⑴概念 是隨心臟活動而在頸 V出現(xiàn)的由頸基部向頸上部的逆行性的波動。 ⑵病理性頸靜脈波動的檢查方法 指壓試驗法 ⑶病理性頸靜脈波動的表現(xiàn)及臨床意義 ①陰性波動 是心臟衰竭、右心淤滯的結(jié)果。 ②陽性波動 是三尖瓣閉鎖不全的特征。 ③偽性波動 見于頸動脈搏動過強。 思 考 題 名詞解釋題 心悸 心音 早搏 心搏動 心雜音 奔馬調(diào) 心音混濁 心房顫動 心律不齊 脈律不齊 頸靜脈波動 問答題 ? ①心搏動與膈肌痙攣的區(qū)別是什么？ ? ②臨床如何正確區(qū)分第一心音與第二心音？ ? ③臨床中動物心音的改變和提示的臨床意義各是什么？ ? ④如何區(qū)別心器質(zhì)性雜音與非器質(zhì)性雜音？ ? ⑤動物病頸靜脈波動的理性改變及提示的診斷學(xué)意義是什么？ 參 考 資 料 .獸醫(yī)臨床診斷學(xué) (第 3版 ).北京 :中國農(nóng)業(yè)出版社 ,2022. .獸醫(yī)臨床診斷學(xué) .北京 :農(nóng)業(yè)出版社 ,1993. .獸醫(yī)臨床診斷學(xué) .北京 :高等教育出版社 ,1957. ,潘祥林 .診斷學(xué) (第 6版 ).北京 :人民衛(wèi)生出版社 ,2022. ,獸醫(yī)臨床診療及失誤實例 (第 2版 ).北京 :中國農(nóng)業(yè)出版社 ,1999. LOGO 獸醫(yī)臨床內(nèi)科及診斷教研室 第一節(jié) 心臟的臨床檢查 ?心搏動的檢查 （ The Examination of Heart Beat） ? 檢查方法：可用視診、觸診法，檢查動物心沖動位置、頻率、強度變化等。 ? 異常改變及臨床意義：①心搏動增強 見于發(fā)熱初期、疼痛性疾病、貧血、心臟疾病等。②心搏動減弱 見于心衰、滲出性胸膜炎、胸水及胸壁浮腫等。 ? 動物心搏動過度增強，可隨心搏動而引起病畜全身震動，這種現(xiàn)象稱為 心悸 。 它與膈肌痙攣的區(qū)別在于：前者出現(xiàn)的時間與心搏動一致，且有心搏動顯著增強的現(xiàn)象；而后者出現(xiàn)的時間卻不完全一致，心搏動也不增強，但有呼吸活動紊亂現(xiàn)象。 第一節(jié) 心臟的臨床檢查 ? 心區(qū)的叩診 （ Percussion of Heart Circumscription） 大動物用槌板叩診法、小動物用指指叩診法，檢查動物心濁音區(qū)的大小，以了解動物心臟體積的大小、心肺之間的關(guān)系、心包及胸膜腔的狀態(tài)等。心區(qū)的異常改變有心濁音區(qū)擴大和心濁音區(qū)縮小兩種情況。 ? 心音的聽診 （ Auscultation of Cordis Sound） ? 心音的概念： 隨同心室舒縮活動而產(chǎn)生的聲音現(xiàn)象。 ? 心音的分類、第一及第二心音的區(qū)別、各種動物心音的特點： ①心音分類 分為第一、二、三、四心音；②第一、二心音的區(qū)別；③各種動物心音的特點：馬的心音較強，黃牛及乳牛心音較清晰，水牛心音很微弱，豬的心音較鈍濁。 ? 心音聽診檢查的方法： 用聽診器聽診法進行。 ? 各種動物心音的最佳聽取點： 主要注意牛、豬和犬心音的四個瓣口聽取點的體表定位。 第一節(jié) 心臟的臨床檢查 ? 心音的異常改變及臨床意義： ? 心音的強度變化： ①病理性心音增強 兩心音同時增強，見于心臟病初期、疼痛性疾病、發(fā)熱病初期及貧血和失血等；第一心音增強，見于大失水、休克及虛脫等；第二心音增強，見于腎炎、肺炎及肺充血等。②病理性心音減弱 兩心音均減弱，見于心臟病后期，心包炎及心音傳導(dǎo)介質(zhì)增厚的疾??；第二心音減弱，見于心衰、大失血（水）、及休克和虛脫等。 ? 心音性質(zhì)變化： 主要注意心音含混不清現(xiàn)象，臨床見于一切能引起心肌損傷或心肌營養(yǎng)不良等各種疾?。ㄈ缧募”旧淼募膊?、傳染病、中毒病及營養(yǎng)代謝病等）。 ? 心音分裂： ①第一心音分裂，見于心肌損害等。②第二心音分裂，見于重度的肺充血和腎炎等。③奔馬調(diào)，見于心肌炎及心肌的其他疾病、左房室口狹窄等。 ? 心律不齊： ①早搏，頑固性早搏常為心肌損害的標志。②傳導(dǎo)阻滯，是心肌受到損害的重要指征。③心房顫動，若心房顫動過久為預(yù)后不良的信號。 ? 心雜音： 指伴隨心臟的舒、縮活動而產(chǎn)生的正常心音以外的附加音響。心雜音分類及臨床意義 – 心包擊水音 見于滲出性心包炎、心包積水。 – 心包摩擦音 見于纖維素性心包炎。 – 心肺摩擦音 見于纖維素性胸膜炎。 – 縮期雜音 見于房室瓣閉鎖不全、動脈口狹窄。 – 舒期雜音 見于房室口狹窄、動脈瓣閉鎖不全。 – 相對閉鎖不全性雜音 見于心肌弛緩、心擴張。 – 貧血性雜音 見于重度性貧血。 ? 器質(zhì)性雜音與非器質(zhì)性雜音的區(qū)別： ①出現(xiàn)時間不同 ②聲音性質(zhì)不同 ③雜音持續(xù)時間不同 ④雜音的強度不同 ⑤雜音的傳導(dǎo)性不同 ⑥雜音的穩(wěn)定性不同 ⑦運動或強心劑作用后，雜音的變化不同。 第二節(jié) 脈管的檢查 ? 動脈脈搏的性質(zhì) （ Character of Artery Pulse） ? 大脈與小脈： 大脈多提示熱性病初期、心肥大及新機能亢進等；小脈則為心力衰竭之征，常為病情嚴重的反映。 ? 遲脈與速脈： 典型的遲脈是主動脈口狹窄的特征，明顯的速脈多提示主動脈半月瓣閉鎖不全。 ? 此外還有軟脈與硬脈、實脈與虛脈等，但獸醫(yī)臨床實際運用性較差。 ? 脈搏的節(jié)律 （ Pulse Rhythm） 正常時，動物的脈搏每次間隔的時間均等且強度一致，又稱為節(jié)律脈，若每次脈搏的間隔時間不等或強度不一，則稱為脈律不齊，多是動物心律不齊的直接后果。 ? 表在靜脈 （ Exterior Vein） ? 動物表在靜脈充盈、隆起，是心力衰竭的表現(xiàn)，牛頸靜脈高度充盈多提示創(chuàng)傷性心包炎；動物表在靜脈凹陷則是循環(huán)虛脫的表現(xiàn)。 ? 頸靜脈波動： 臨床中用指壓試驗法來判斷病理性的頸靜脈波動。動物病理性頸靜脈波動有三類： ①陰性波動 是心臟衰竭、右心淤滯的結(jié)果。②陽性波動 是三尖瓣閉鎖不全的特征。③偽性波動 見于頸動脈搏動過強。 思 考 題 名詞解釋題 心悸 心音 早搏 心搏動 心雜音 奔馬調(diào) 心音混濁 心房顫動 心律不齊 脈律不齊 頸靜脈波動 問答題 ? ①心搏動與膈肌痙攣的區(qū)別是什么？ ? ②臨床如何正確區(qū)分第一心音與第二心音？ ? ③臨床中動物心音的改變和提示的臨床意義各是什么？ ? ④如何區(qū)別心器質(zhì)性雜音與非器質(zhì)性雜音？ ? ⑤動物病頸靜脈波動的理性改變及提示的診斷學(xué)意義是什么？ 參 考 資 料 .獸醫(yī)臨床診斷學(xué) (第 3版 ).北京 :中國農(nóng)業(yè)出版社 ,2022. .獸醫(yī)臨床診斷學(xué) .北京 :農(nóng)業(yè)出版社 ,1993. .獸醫(yī)臨床診斷學(xué) .北京 :高等教育出版社 ,1957. ,潘祥林 .診斷學(xué) (第 6版 ).北京 :人民衛(wèi)生出版社 ,2022. ,獸醫(yī)臨床診療及失誤實例 (第 2版 ).北京 :中國農(nóng)業(yè)出版社 ,1999. LOGO 獸醫(yī)臨床內(nèi)科及診斷教研室