【正文】 表》。二、管道防護(hù)措施（一）置管后，在體外貼好標(biāo)示，經(jīng)常巡視，防止管道脫出。各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況。護(hù)士對(duì)患者安置的各種引流管應(yīng)妥善固定，防止脫落。（二）向患者及家屬說明留置導(dǎo)管的目的和重要性，告知患者及家屬保持管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓，翻身時(shí)注意勿牽拉。（三）全面評(píng)估患者病情，對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)患者，應(yīng)有專人看護(hù)或進(jìn)行肢體約束，以免患者自行拔出。（四）一次性引流袋應(yīng)按要求更換，更換時(shí)對(duì)接口處徹底消毒后，再進(jìn)行連接，預(yù)防逆行感染。（五）對(duì)外出做檢查或下床活動(dòng)的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告知引流袋要低于造口處。（六）護(hù)士應(yīng)按分級(jí)護(hù)理及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察引流情況，注意引流液的顏色、性質(zhì)及量，并保持通暢。仔細(xì)觀察導(dǎo)管接口處是否固定良好。（七）一旦發(fā)生導(dǎo)管接口處脫落，應(yīng)立即將導(dǎo)管反折，對(duì)導(dǎo)管接口處導(dǎo)管兩端徹底消毒后，再進(jìn)行連接，并做妥善固定。如胃管不慎脫出，應(yīng)及時(shí)檢查患者有無因胃管內(nèi)容物流出造成嗆咳或窒息。（八）認(rèn)真觀察患者病情，做好生命體征監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。附：管道防脫管理流程準(zhǔn)備工作解釋查對(duì)妥善固定置管護(hù)理記錄做標(biāo)記告知并經(jīng)常檢查班班床旁交接嚴(yán)密觀察保持通暢附：管道護(hù)理流程圖的實(shí)施評(píng)估患者的全身及局部置管情況，填寫管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，其內(nèi)容包括患者意識(shí)的評(píng)分、護(hù)理防范措施等評(píng)估各種管道應(yīng)貼上醒目的標(biāo)簽，根據(jù)不同的管道在管道進(jìn)入處做好標(biāo)記，以便了解放置位置和管道滑脫的情況，不同的管道貼不同的標(biāo)示，以便于識(shí)別、觀察和記錄。標(biāo)示將各個(gè)管道理順，避免扭曲、折疊，盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。整理嚴(yán)格規(guī)范操作，要求做到妥善固定、引流通暢、無菌操作、準(zhǔn)確記錄規(guī)范教育認(rèn)真做好患者及陪護(hù)人員的健康宣教，告知管道保護(hù)的重要性巡視根據(jù)患者的評(píng)估表分值，按要求進(jìn)行有效的巡視，并做好監(jiān)查跟蹤表的記錄HLGL—021 患者用藥與治療反應(yīng)的處理制度文件編號(hào)贛市腫院字[2014]號(hào) 271號(hào)職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2014年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2014年12月15日一、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的作用和不良反應(yīng)，對(duì)易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察。二、應(yīng)用微量泵或特殊用藥時(shí)應(yīng)密切觀察如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭、化療藥物等應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)停止用藥，必須逐級(jí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部和藥劑科，確保用藥安全。 三、定時(shí)巡視病房根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。四、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥 五、發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)按應(yīng)急預(yù)案處理。 六、護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查患者藥物的使用及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。七、加強(qiáng)藥物與治療反應(yīng)的觀察，經(jīng)常巡視病房，了解和觀察患者的用藥和治療反應(yīng)，除按分級(jí)護(hù)理要求巡視外還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數(shù)并加強(qiáng)溝通，注重了解患者感受，一旦發(fā)生藥物與治療反應(yīng)當(dāng)班護(hù)士應(yīng)做到：立即停止藥物的使用→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生→ 根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理，情況嚴(yán)重者應(yīng)配合醫(yī)生，立即搶救→落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施→及時(shí)做好護(hù)理?yè)尵扔^察記錄→發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無菌治療巾包裹，標(biāo)明時(shí)間，冷藏備檢。八、加強(qiáng)重點(diǎn)藥物觀察（一）重點(diǎn)藥是心血管系統(tǒng)藥物，細(xì)胞毒化藥物，抗菌藥物，中樞性肌松藥，抗精神失常藥，中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。（二）重點(diǎn)藥使用前。，必需時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，注意配伍禁忌。、用法用量和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（三）重點(diǎn)藥物使用中和使用后，按患者病情，年齡及藥物性質(zhì)，合理調(diào)節(jié)滴數(shù)。，用藥中如有不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。，觀察生命體征和用藥反應(yīng)，及時(shí)詢問和聽取患者主訴。，做好交接班。，應(yīng)立即停藥，及時(shí)通知醫(yī)生采取有效措施，遵醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)治療與護(hù)理，并根據(jù)要求做好護(hù)理記錄及交接班，并填報(bào)不良事件表，上報(bào)護(hù)理部。九、工作流程藥物與治療使用前評(píng)估：了解用藥史、過敏史、身體情況嚴(yán)格查對(duì)必要時(shí)監(jiān)測(cè)用藥后相關(guān)指標(biāo)調(diào)節(jié)觀察輸液滴數(shù)巡視患者觀察生命體佂及用藥、治療反應(yīng)無不良反應(yīng)方可離開用藥過程中/后無異常用藥過程中/后異常停止用藥通知醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)穩(wěn)定情緒加強(qiáng)觀察按要求實(shí)施相關(guān)實(shí)物封存遵醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)措施做好記錄交接班 HLGL—022 輸血不良反應(yīng)處理制度文件編號(hào)贛市腫院字[2014]號(hào) 272號(hào)職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2014年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2014年12月15日一、輸血不良反應(yīng)的處理報(bào)告制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。（一）減慢或停止輸血，用新的輸液器靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路。（二）立即通知值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。（三）及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（四）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的輸液器滴注生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，還應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。二、輸血不良反應(yīng)的處理流程通知值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，改輸生理鹽水，保持靜脈通暢病情危重的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治若患者病情無變化，應(yīng)做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮，并密切觀察病情必要時(shí)給予氧氣吸入保存輸血袋及余血送輸血科，必要時(shí)取患者血樣一起送輸血科填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表和輸血不良反應(yīng)登記本加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救、護(hù)理記錄HLGL—023 常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度文件編號(hào)贛市腫院字[2014]號(hào) 274號(hào)職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2014年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2014年12月15日一、定位放置：各種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。二、定人保管：各搶救儀器有專人負(fù)責(zé)保管，所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識(shí)別主要報(bào)警信息的基本知識(shí)與技能。三、定期檢查：（一）每班專人清點(diǎn)記錄，開機(jī)檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。（二）護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次。四、定期消毒：監(jiān)護(hù)儀表面每日由主班以250500mg/L有效氯消毒液擦拭，電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要250500mg/L有效氯消毒液擦拭。五、儀器不得隨意外借，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出借。六、定期保養(yǎng)：（一）主班每日清潔保養(yǎng)一次。（二）保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。（三）設(shè)備科定期檢修。七、常用儀器、設(shè)備使用應(yīng)急管理預(yù)案（一）心電監(jiān)護(hù)儀突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，必要時(shí)用手動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量血壓，立即通知設(shè)備科維修并做好標(biāo)記，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。（二）除顫儀突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，并立即通知設(shè)備科維修并做好標(biāo)記，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。（三）中心吸痰裝置突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換電動(dòng)吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中斷患者搶救，并立即通知設(shè)備科檢修，已壞或有故障的儀器標(biāo)記明顯，不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。（四）簡(jiǎn)易呼吸器使用中若呼吸囊出現(xiàn)故障、漏氣等應(yīng)立即更換呼吸囊，已壞或有故障的儀器標(biāo)記明顯并通知設(shè)備科檢修，已壞的搶救儀器不得出現(xiàn)在搶救車內(nèi)。（五）輸液泵使用中出現(xiàn)報(bào)警等故障，應(yīng)立即檢查報(bào)警原因，必要時(shí)更換輸液泵同時(shí)通知設(shè)備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在儀器柜。（六）若麻醉機(jī)使用出現(xiàn)問題時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸器代替，并立即更換麻醉機(jī)。附：常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用流程 使用前應(yīng)先檢查儀器、設(shè)備、物品等是否正常儀器設(shè)備運(yùn)行期間，不得擅自離崗儀器用完，將設(shè)備歸位及時(shí)做好清理工作, 填好使用記錄管理員檢查儀器設(shè)備是否完好,簽字HLGL—024 重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度文件編號(hào)贛市腫院字[2014]號(hào) 275號(hào)職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2014年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2014年12月15日一、科室應(yīng)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室領(lǐng)導(dǎo)（科主任和護(hù)士長(zhǎng)）擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對(duì)科室在治療用藥、輸血核對(duì)、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。二、科室在護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理中，應(yīng)該有嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程，在突發(fā)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急處理中，科室應(yīng)該實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、責(zé)任追究。三、科室應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該由科室相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，進(jìn)行責(zé)任分管，組織應(yīng)急梯隊(duì)?？剖腋鞑块T在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的相關(guān)工作。四、對(duì)于護(hù)理工作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、長(zhǎng)抓不懈的方針，貫徹依靠科學(xué)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、加強(qiáng)合作的原則。五、科室應(yīng)建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)日常監(jiān)測(cè)，做好各個(gè)班次的交接班工作。科室應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士搶救能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士安全意識(shí)的教育。做好護(hù)士的培訓(xùn)及演練，采取護(hù)士考核達(dá)標(biāo)上崗的管理方法，做到人人知曉科室應(yīng)急上報(bào)流程及應(yīng)急預(yù)案，確保監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。六、任何個(gè)人對(duì)突發(fā)事件不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。七、科室突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)組織人員對(duì)報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、取證、采取必要的控制措施，及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況并決定是否啟動(dòng)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。八、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后科室人員必須及時(shí)到達(dá)規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動(dòng)。九、科室應(yīng)根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員分析、討論，認(rèn)真總結(jié)原因，對(duì)實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修訂、補(bǔ)充、改進(jìn)工作。HLGL—025 健康教育制度文件編號(hào)贛市腫院字[2015]號(hào) 57號(hào)職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2015年6月12日?qǐng)?zhí)行日期2015年6月12日一、健康教育方式：個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳與圖片及影視資料等。二、健康教育內(nèi)容：（一）門診患者教育、就診流程。（二）住院患者教育（1）告知患者住院期間應(yīng)享有的權(quán)利義務(wù)。（2）告知患者分管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。（3）指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：病床、床頭呼叫器及其他常用設(shè)施的使用。（4）告知患者醫(yī)院規(guī)章制度，住院期間不得擅自離院，不得使用自購(gòu)藥品等。（5）指導(dǎo)患者掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)及用藥常識(shí)。：（1）評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞健＃?）講解診療活動(dòng)的一般常識(shí)及配合要點(diǎn)。（3）講解疾病的一般常識(shí)、藥物指導(dǎo)。（4）心理衛(wèi)生教育。（5）介紹住院費(fèi)用的查詢與告知。：告知檢查的目的、注意事項(xiàng)及檢查時(shí)配合要點(diǎn)。；（1）術(shù)前教育：①給患者講解手術(shù)的流程及術(shù)前、術(shù)后需患者配合的注意事項(xiàng)。②講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義。③告知患者術(shù)前簽字的意義。④加強(qiáng)與患者的溝通交流，安慰鼓勵(lì)患者，減少恐懼心理，增強(qiáng)信心。（2）術(shù)后教育：①給患者及家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)：情緒的調(diào)節(jié)、臥位要求、引流管的保護(hù)、減輕疼痛和不適的方法、進(jìn)食的時(shí)間和飲食種類、活動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)、用藥的相關(guān)知識(shí)等。②指導(dǎo)早期康復(fù)、功能鍛煉。：（1）出院后繼續(xù)用藥方法。（2）飲食、活動(dòng)、休息的要求及注意事項(xiàng)。（3）心理調(diào)節(jié)方法和重要性。（4）復(fù)診時(shí)間安排及重要性。HLGL—026 探視、陪護(hù)制度文件編號(hào)贛市腫院字[2014]號(hào) 131號(hào)職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2014年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2014年12月15日一、探視制度（一）探視患者應(yīng)嚴(yán)格遵守探視時(shí)間。每次探視不得超過兩人。（二）學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染患者一般不得探視和陪伴，搶救患者的探視應(yīng)服從治療需要。（三）重癥監(jiān)護(hù)室原則上謝絕探視或根據(jù)實(shí)際情況定點(diǎn)短時(shí)探視。二、陪護(hù)制度（一）陪伴需嚴(yán)格控制，確實(shí)需陪伴者由醫(yī)師決定留陪1人，特殊情況（如手術(shù)、搶救等）當(dāng)日可留2人。（二）探視和陪護(hù)人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。遇查房或進(jìn)行診療工作時(shí)，陪護(hù)應(yīng)退出病房，不得談?wù)撚械K病員健康事宜。不得私自將病員帶出院外。（三）當(dāng)陪護(hù)人員有事外出時(shí)，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。（四）陪護(hù)人員應(yīng)遵守醫(yī)院