【導(dǎo)讀】級機構(gòu)遵照執(zhí)行。件真實性和費用準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，為客戶提供人性化服務(wù)。在這一總體思路下，通過落實人。管理，同時針對車險人傷理賠的自身特性，對流程崗位實現(xiàn)優(yōu)化和特定配置。效配置，并以合適配置保障對車險人傷理賠工作的高效、有力組織。第三者受傷人數(shù)、是否交警處理、是否已送醫(yī)院。單純存在人傷等）。查勘，對于需要復(fù)勘現(xiàn)場的需按人傷復(fù)勘工作規(guī)程進行現(xiàn)場復(fù)勘。的限定性和局限性。殘跟蹤由人傷崗負(fù)責(zé)實施，必要時可由調(diào)查責(zé)任人協(xié)同。對事故成因后續(xù)調(diào)查、收入調(diào)查、可操作性難以保證的局面。對單證的完整性進行重點把握。制在《醫(yī)院費審核說明表》及《車險人傷損擬算表》。需說明的是，對重點核定項目核定依。責(zé)任人進行相關(guān)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果反饋給人傷核損崗。理算，生成賠款計算書提核賠崗審核確認(rèn)。①負(fù)責(zé)制定人傷案件核損的工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程。

　　

【正文】 與傷殘金及死亡補償金不同，不是固定賠付二十年，而應(yīng)以傷者實際生存年限為終止點，可以考慮將受訴法院所在的省、自治區(qū)或直轄市、計劃單列市的人均壽命作為計算節(jié)點（一般在 7075歲之間），再結(jié)合傷者的病情綜合考慮核定，對于某些可能縮短傷者壽命的特殊疾病（如植物狀態(tài)等）可考慮以五年為一周期賠 付，五年后傷者生存的可直接向我司再次索賠護理費。這種處理方式可參考《司法解釋》 第三十三條 及 第三十四條 引入定期金概念 。牽涉配置輔助器具的，應(yīng)以配置后的情況判斷是否需要支付殘后護理費（如膝關(guān)節(jié)以上截肢，不配置輔助器具時因不能自我移動可定部分護理依賴；配置輔助器具后其應(yīng)能自我移動，故不應(yīng)再賠付這部分護理費）。在計算時應(yīng)根據(jù)醫(yī)療或法醫(yī)機構(gòu)的鑒定合理審定。 長期護理標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)被護理人員居住地情況予以核定，如居住于農(nóng)村的，可以當(dāng)?shù)剞r(nóng)林漁業(yè)平均收入計算， 20 如居住于城鎮(zhèn)的，可按照 當(dāng)?shù)匚飪r部門核定的護工收費標(biāo)準(zhǔn) 或居民服務(wù)業(yè)平均收 入 確定 ，具體計算公式為護理年限乘以護理依賴系數(shù)乘以護理費年標(biāo)準(zhǔn)。 交通費 ? 核損依據(jù)： 《司法解釋》 第二十二條規(guī)定： 交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。 ? 交通費的確定：交通費是受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用，包括陪護人員陪護病人。強調(diào)受害人就醫(yī)支出的費用，強調(diào)實際發(fā)生的費用。 ? 交通費的計算：賠償交通費以受害人提供的正式票據(jù)為支付憑證，沒 有正式票據(jù)的一律不賠；正式票據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相吻合。 ? 交通費審核實務(wù)： ① 交通費一般參照侵權(quán)地的 國家機關(guān)一般工作人員出差的車旅費標(biāo)準(zhǔn)支付交通費。乘坐的交通工具以普通公共汽車為主，特殊情況下可以乘坐出租汽車，但應(yīng)當(dāng)有合理的解釋；乘坐火車應(yīng)當(dāng)以普通硬座火車為主，特殊情況需要乘坐硬臥的，也應(yīng)當(dāng)有合理的解釋；一般情況下不允許乘坐飛機，緊急情況除外，但也需要有合理的解釋。 ② 正式票據(jù)的理解：包括正式的稅務(wù)發(fā)票、汽車票、火車票、船票、出租汽車票等。 ③ 交通 費的發(fā)票應(yīng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相吻合，不吻合的從賠償數(shù)額中扣除，本條應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行司法解釋規(guī)定的條件，要從嚴(yán)掌握。 住院伙食補助費 ? 核損依據(jù)： 《司法解釋》 第二十三條規(guī)定： 住院伙食補助費可以參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。 受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應(yīng)予賠償。 ? 住院伙食補助費的標(biāo)準(zhǔn)：參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)。財政部制定的《關(guān)于中央國家機關(guān)、事業(yè)單位工 作人員差旅費開支的規(guī)定》第八條第（一）項規(guī)定：“工作人員的出差伙食補助費，不分途中和住勤，每人每天補助標(biāo)準(zhǔn)為：一般地區(qū) 15元，特殊地區(qū) 20 元（按在特殊地區(qū)的實際住宿天數(shù)計發(fā)伙食補助費，在途期間按一般地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)伙食補助費）”。這里規(guī)定的特殊地區(qū)，是指深圳、珠海、廈門、汕頭和海南省 。各地另行規(guī)定的按當(dāng)?shù)匾?guī)定核定。 ? 住院伙食補助費審核實務(wù)： ① 此項目賠償?shù)膶ο髴?yīng)是受害人本人，且僅限于住院期間。陪護人員不應(yīng)是此項目的賠償對象，但受害人到外地治療而又不能住院的情況除外， 陪護人員的伙食費的人數(shù)原則上為親 屬一人 。 ② “因客觀原因不能住院”一般是指醫(yī)院無床位，或確需候診且傷情不允許往返醫(yī)院與住處的情況。 ③ 對于“ 受害人確有必要到外地治療 ”的把握應(yīng)從嚴(yán)，需賠償權(quán)利人舉出充足的證據(jù)證明。如：當(dāng)?shù)貨]有條件治療這種病，當(dāng)?shù)夭荒茏鲞@種手術(shù)等等。需要當(dāng)?shù)乜h級以上醫(yī)院出具證明。 ④ 住宿費具體的標(biāo)準(zhǔn)，原則上可以參照事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿標(biāo)準(zhǔn)計算，如果外地治療的標(biāo)準(zhǔn)高于事故發(fā)生地的也可按治療地的標(biāo)準(zhǔn)計算；對外地治療親屬陪護的住宿費原則上應(yīng)予以承擔(dān)，原則上以一人為限，如醫(yī)療機 構(gòu)證明確需超過一人的，應(yīng)結(jié)合具體傷情酌情考慮，從嚴(yán)把握。住宿費丟份兒賠償應(yīng)以正式票據(jù)為前提， 同時要有對應(yīng)的就診票據(jù)或處理事故的憑證，否則不合理的住宿費是不予賠付 。 營養(yǎng)費 ? 核損依據(jù)：《司法解釋》 第二十四條規(guī)定： 營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定。 21 ? 營養(yǎng)費的標(biāo)準(zhǔn)：可參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算，一般參考2040 元 /天。 ? 營養(yǎng)費審核實務(wù)： ① 一般情況下按照保險條款規(guī)定營養(yǎng)費不予以認(rèn)可。 ② 醫(yī)療機構(gòu)沒有出具意見的 ，營養(yǎng)費不予認(rèn)可。醫(yī)療機構(gòu)出具意見的，應(yīng)明確需要增加營養(yǎng)的必要性和期限。 ③ 明確“實際需要補充的營養(yǎng)”概念。“實際需要補充的營養(yǎng)”是指受害人應(yīng)為侵權(quán)受到損害，為彌補該損害實際需要補充的營養(yǎng)。如果受害人受損害之前的營養(yǎng)狀況不良，即使沒有遭到人身損害，也需要營養(yǎng)予以補充，這里原本就需要補充的營養(yǎng)就不應(yīng)予以賠償，因為這與加害人的加害行為沒有關(guān)系，不符合民事責(zé)任的構(gòu)成要件。 殘疾賠償金 ? 核損依據(jù)：《司法解釋》 第二十五條規(guī)定： 殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受 訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。 ? 殘疾賠償金的理論基礎(chǔ)：殘疾金在理論上采取“勞動能力喪失”說，根據(jù)因傷致殘的受害人全部或部分喪失勞動能力的情況，計算其未來的收入損失。賠償期限按照二十年固定期限，實行定型化賠償。同時《司法解釋》對殘疾金原則 上采取“勞動能力喪失說”，但也考慮了賠償權(quán)利人收入與否的實際情況。 ? 殘疾賠償金的計算：按照受訴法院所在地 上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。在計算殘疾金時需要乘以傷殘等級比例，一級乘100%，二級乘 90%，三級乘 80%，其他以此類推。 ? 傷殘鑒定的依據(jù)：按國家有關(guān)司法鑒定規(guī)定，具有交通事故傷殘評定資格機構(gòu)出具的鑒定報告才能被予以認(rèn)可。并參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》 （ GB186672020）進行定殘。如發(fā)現(xiàn)傷殘評定明顯不合理，可向鑒定機構(gòu)或法院申請重新鑒定。 ? 殘疾賠償金審核實務(wù)： ① 《司法解釋》中“ 按照受訴法院所在地”確認(rèn)賠付標(biāo)準(zhǔn)的理解。在某些案件中可能會出現(xiàn)“常住地”和“受訴法院所在地”不一致的情況，二地標(biāo)準(zhǔn)可能存在差異，如三者主張按較高標(biāo)準(zhǔn)賠付，可予以認(rèn)可。 ② 如果構(gòu)成殘疾的條件與治療時間的長短沒有關(guān)系的（如：截肢、二個椎體壓縮性骨折、多肋骨折、器官缺失等）提前進行的傷殘定級，可予以認(rèn)可 。對于部分可能達高等級傷殘損傷（重型顱腦損傷術(shù)后、 股骨頸骨折術(shù)后的）的傷殘鑒定靈活把握，應(yīng)根據(jù)鑒定時機、鑒定級別、誤工和護理費用等因素造成的總體賠償費用進行綜合考慮，并書寫詳細(xì)費用對比說明按權(quán)限上報審批后處理。 對涉及到器官 、智力缺損、精神障礙 以及關(guān)節(jié)功能障礙的評殘，終止治療后的評殘 結(jié)論 才予以認(rèn)可。否則，需要 進行復(fù)評 或 協(xié)商降級 賠付 ，如發(fā)現(xiàn)低評高殘現(xiàn)象，必須進行復(fù)評或協(xié)商降級賠付。 ③ 續(xù)醫(yī)費用與傷殘評定無關(guān)（如：腰椎壓縮性骨折、長骨內(nèi)固定拆除等），可予計算賠償續(xù)醫(yī)費。續(xù)醫(yī)費用與傷殘評定的時間有密切關(guān)系的（如：涉及到關(guān)節(jié)、器官功能康復(fù)，疤痕整形等）， 原則上不賠償續(xù)醫(yī)費。 ④ 若按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計賠，須提供戶籍證明，或其他能證明其戶籍性質(zhì)和年齡的材料。②外地人農(nóng)村戶籍的，在城鎮(zhèn)工作滿 1 年，提供相關(guān)證明（暫住證、房屋租賃合同等）和勞動合同，可按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)。 此類賠償機構(gòu)應(yīng)仔細(xì)調(diào)查，確認(rèn)相關(guān)單證的證明情況的真實性。 ⑤ 對于某些特殊的定殘，需要確認(rèn)鑒定機構(gòu)是否具有該項目鑒定的資質(zhì)，同時需提供 有 22 資質(zhì)的 專業(yè)醫(yī)院（ 或 專科醫(yī)院）針對傷者做出的專業(yè)性鑒定結(jié)論（如智商測定、聽力測試、精神障礙評定等）。 ⑥ 殘疾賠償金與撫養(yǎng)費賠付的關(guān)系：由于殘疾賠償金采取職工工資 標(biāo)準(zhǔn)計算賠償數(shù)額，因此“殘疾賠償金”在理論上也已經(jīng)包含了對被撫養(yǎng)人生活費的賠償。及被撫養(yǎng)人生活費的賠償已經(jīng)通過殘疾賠償金的賠償內(nèi)在化，理論上應(yīng)無須再賠償被撫養(yǎng)人生活費。人傷核損員應(yīng)據(jù)此盡量核減或協(xié)議賠付傷殘的撫養(yǎng)費。當(dāng)然在相關(guān)法律中有不利于此的規(guī)定，先列出供參考?！秶屹r償法第二十七條》規(guī)定：受害人全部喪失勞動能力的，對其撫養(yǎng)的無勞動能力人，還應(yīng)支付生活費。從此點也可看出，未完全喪失勞動能力的，不賠付傷殘的撫養(yǎng)費。 ⑦ “勞動能力喪失說”和“收入喪失說”應(yīng)相結(jié)合。受害人雖被確認(rèn)喪失勞動能力或者確定傷殘 等級，但實際收入沒有減少或者減少幅度與勞動能力喪失程度鑒定、傷殘等級評定存在較大等差的，殘疾賠償金可以酌情予以減少。被撫養(yǎng)人生活費也可以據(jù)此減少或者免除。 ⑧ 多處傷殘的賠償指數(shù)： 以最高一處傷殘等級為基準(zhǔn)，其他傷殘按附加賠償指數(shù)計賠，每處傷殘的附加賠償指數(shù)不得大于 10%， 從 10 級傷殘至 2 級傷殘按 1%的增加比例確定賠償附加指數(shù)，即 10 級為 1%、 9 級為 2%、 8 級為 3%、 7級 4%、 6 級為 5%、 5 級為 6%、 4 級為 7%、3 級為 8%、 2 級為 9%。但 無論有多少處傷殘，在最高處的傷殘賠償比例基礎(chǔ)上再增加的賠償比例必須 小于或等于 10%（傷殘賠償附加指數(shù) Ia），且總賠償比例之和不能超過 100%，如當(dāng)?shù)赜邢嚓P(guān)復(fù)合傷殘附加指數(shù)計算的地方性文件，按文件執(zhí)行，但需上傳系統(tǒng)備注。 ⑨ 已經(jīng)取消農(nóng)村戶口，統(tǒng)稱居民戶口的地區(qū)，可以按照當(dāng)?shù)氐牡胤叫苑ㄒ?guī)或地方政府規(guī)章的規(guī)定確定相應(yīng)人員的賠償標(biāo)準(zhǔn)。但必須在案件中上傳相關(guān)文件。 ⑩對于傷者自身原已存在殘疾的交通事故傷殘人員，應(yīng)對其的原勞動能力進行評定并結(jié)合交通事故損傷情況，對傷殘評定的合理性予以確認(rèn)，傷殘金計算應(yīng)以以原勞動能力為基礎(chǔ)。傷者自身疾病對傷殘結(jié)論有影響的，應(yīng)及時對其關(guān)聯(lián) 度進行鑒定，以其結(jié)論確定傷殘金的計算。 殘疾輔助器具費 ? 核損依據(jù)：《司法解釋》 第二十六條規(guī)定： 殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標(biāo)準(zhǔn)計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費用標(biāo)準(zhǔn)。 輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構(gòu)的意見確定。 ? 殘疾輔助器具配置的原則： 按照損害賠償?shù)摹?利益說”，確定殘疾輔助器具費屬于賠償權(quán)利人因增加生活上需要而支出的必要費用，應(yīng)當(dāng)按照“普通適用”的原則，并參照輔助器具配制機構(gòu)的意見確定其合理的賠償費用標(biāo)準(zhǔn)。 ? 殘疾輔助器具費審核實務(wù)： ① 民政部門的假肢與矯形康復(fù)機構(gòu)，是從事輔助器具研究和生產(chǎn)的專業(yè)機構(gòu)，可從事殘疾輔助器具的鑒定和配置工作，且比一般商業(yè)公司更為專業(yè)。 ② 如輔助器具配置機構(gòu)出具的意見明顯不合理，應(yīng)及時調(diào)查市場正常價格，并申請另外的假肢配置機構(gòu)出具意見書。 ③ “普通適用”標(biāo)準(zhǔn)的把握：一是“普通”，即配制的輔助器具應(yīng)排斥奢侈型、豪華型，不能一味追求高品質(zhì)；二是“適用”，適用又有兩個測試標(biāo)準(zhǔn)“（ 1）確實能起到功能補償作用，包括有助于恢復(fù)生活自理能力，有助于從事 生產(chǎn)勞動，有助于恢復(fù)性、回歸性社交(如安裝僅具裝飾作用的義眼 )；（ 2）符合“穩(wěn)定性”和“安全性”要求。不具有穩(wěn)定性或者不符合安全性要求的，即非“適用”。 ④ 殘疾輔助器具配置的標(biāo)準(zhǔn)和周期：可參照《附件：輔助器具》的標(biāo)準(zhǔn)再結(jié)合當(dāng)?shù)氐氖袌鰞r格，協(xié)商確定。 ⑤ 殘疾輔助器具配置與殘后終身護理依賴賠付的關(guān)系：《司法解釋》第二十一條規(guī)定受害人定殘后的護理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。輔助器具和殘后護理依賴一般不應(yīng)同時賠付。 23 ⑥目前部分地區(qū)已經(jīng)出臺規(guī)范假肢裝配的相 關(guān)文件（如：川高法 [2020]字 320 號關(guān)于印發(fā)《交通工傷傷害意外等人身損害事故中傷殘人員安裝假肢輔助器具暫行辦法》的通知），請各機構(gòu)進行搜集參考。 喪葬費 ? 核損依據(jù)：《司法解釋》 第二十七條規(guī)定： 喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算。 ? 喪葬費的內(nèi)容： 包括了 喪禮費、停尸費 ，尸檢費， 尸體整容費 ,火化費（土葬費）及治喪期間的有關(guān)人員的吃住、停尸費交通費等一切費用。 被撫養(yǎng)人生活費 ? 核損依據(jù)：《司法解釋》 第二十八條規(guī)定： 被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶 養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標(biāo)準(zhǔn)計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 被扶養(yǎng)人是指受