【正文】 理賠續(xù)期核保件，理賠人員需及時將理賠資料掃描在 CDFS 上。理賠提核后，核保員在 EUIS 的續(xù)期核保作業(yè)系統(tǒng)中完成。3 理賠核保作業(yè)規(guī)則 理賠二次核保：二次核保是指有明確的投保前/復效前/ 新增險種前存在且未如 實告知的病史，在理賠時發(fā)現(xiàn)，由理賠部門查證 后提出的重新核保件。 在理賠二核系統(tǒng)中二核結論分為維持和變更,變更包括加費、除外、拒保三種。 二核結論是加費的，在理賠二核系統(tǒng)中進行操作。 對 于自生效日開始加費的，先不在系統(tǒng)中進行 Alter，用 IPSS 的試算功能將加費保費試 算出來，并將加費比例及加費金額錄在系統(tǒng)中生成承保內(nèi)容變更通知書。理賠確認后將變更書發(fā)給客戶并且客戶同意變更內(nèi)容后，再在系 統(tǒng)中進行 Alter 處理。但以下二種情況需要手工出承保內(nèi)容變更通知書： 自生效日開始加費的 UL2 及萬能型產(chǎn)品； 自復效日/新增險種開始加 費的。 二核結論是除外的，在理賠二核系統(tǒng)中直接進行除外操作。理賠確認后將變更書發(fā)給客戶并且客戶同意變更內(nèi)容后，再由理 賠送 POS 處理。 二核結論是拒保（投保時不能承保）的，在理賠二核系統(tǒng)中直接進行該險種的拒保操作。 對于自合同生效日開始變更的單，需核對變更生效日是否與保單所載的“保險責任開始日” 或“合同生效日”一致。 對于新增/復效時未如實告知的個案，手工承保 變更書上的生效日須與保全批注中的生效日一致。 承保變更原因應詳盡，因二核的基礎多數(shù)是理賠調查所發(fā)現(xiàn)的投保前病史，營銷員基本不清楚，故應明確進 行說明以便營銷員很好地向客戶進行解釋。同 時，病史的描述應客觀，盡量用回病 歷中病史主訴內(nèi)容。 若保單狀態(tài)為 Lapse，核保只給出核保結論，并在 L/A 記錄 Notepad，以便在做保全復效核保時提醒核保員。 理賠二次核保作業(yè)規(guī)則參見《保全、二次核保規(guī)則》。 理賠二核系統(tǒng)中無權限設置，核保員對于超過本人權限的保單，需要人工遞送上級核保員處理。 理賠續(xù)期核保規(guī)則同續(xù)期核保作業(yè)規(guī)則。15 / 1續(xù)期核保作業(yè)規(guī)則續(xù)期核保是對符合續(xù)核提核標準的定期保險（包括5年期HI\SI和一年期險種) 進行重新核保，以確定是否可以續(xù)保，或以何種條件續(xù)保。1 續(xù)期核保作業(yè)流程圖續(xù)期核保資料齊全？風險評估標準體或維持原條件 條件續(xù)保不予續(xù)保照會/病歷/問卷/體檢/補充告知等N營銷員/客戶數(shù)據(jù)提取結 案Y副流程主流程POS結案或到期終止2 續(xù)期核保作業(yè)規(guī)則 續(xù)期核保過程包括資料收集及風險評估過程，核保資料來源是公司現(xiàn)存的客戶投保資料、保全資料及理賠資料等，核保 審核后，如要求客戶體檢、問卷、提交后續(xù)病歷等，應下發(fā)照會。 續(xù)期核保過程中的照會（包括體檢、提交病歷等）均在“已結案照會”中進行處理。 如根據(jù)現(xiàn)有資料可以進行風險評估，不需要進一步收集核保資料的，直接評估，16 / 17在 EUIS 系統(tǒng)中做出核保結論 ，下發(fā)承保內(nèi)容變更書。 核保員在“ 核保意見”欄記錄核保過程及思路，作出續(xù)期核保決定的原因。 經(jīng)手核保員應做簡要但清晰的核保記錄，以便下一位核保員了解該單的處理過程。 在進行核保分析時應詳盡、有條理，分析內(nèi)容包括所有被考慮的風險因素、各風險因素的評點及對評點的影響關系。核保分析 應能充分反映核保人的核保思路及最后核保結論與各風險因素之間的關系。 上級核保員在審核下級核保員提交的超權限單時，應注意照會事項的處理情況。當與下級核保員意見不同 時，需要 進行原因說明及分析。 照會逾期未復處理原則 下發(fā)了體檢、問卷、提交后 續(xù)病歷等照會的，如逾期未復，核保 員根據(jù)現(xiàn)有資料進行評估，給出核保結論。 下發(fā)了承保內(nèi)容變更通知書或不接受續(xù)期承保條件的，系統(tǒng)直接送 POS 進行到期終止的處理。 續(xù)期核保決定可有以下幾種： 正常件續(xù)保（維持原條件） 加費續(xù)保 除外續(xù)保 不予續(xù)保 續(xù)期核保結論的處理規(guī)則 續(xù)期核保結論為“ 標準體 ”或按原來的承保條件的，在“續(xù)核結論”中選擇“ 正常件續(xù)保” 或“按原條件續(xù)?！保苯犹峤缓藳Q，系 統(tǒng)自 動結案。 續(xù)期核保結論為“ 除外責 任”或“加費”。 在系統(tǒng)的“續(xù)核結論” 處選擇“ 加費及除外續(xù)保”、 “加費續(xù)保”或“ 除外續(xù)?！?，在變更內(nèi)容中錄入除外內(nèi)容或加費比例，并將 “核發(fā)信件”欄位中改為“是”，處理狀態(tài)自動更新為“ 照會中”。 系統(tǒng)在第二天自動打印《續(xù)期核保致客戶函》、 《續(xù)期核保致 營銷員函》、 《承保內(nèi)容變更通知書》直接寄給客戶和營銷員。 待客戶回復承保內(nèi)容變更通知書后，由分支公司核 銷照會，該保單在核保工作池的狀態(tài)會變成“照會回復待處理”，然后由核保員根據(jù)照會回復內(nèi)容作核保決定，如客戶已簽名同意，直接提交核決即可，如客戶回復不同意，需先在“續(xù)核結論” 處改為“到期 終止”， 再提交核決。處理狀態(tài)自動更新為“送其它部門處理” 。 續(xù)期核保結論為“ 不予續(xù) ?！薄?在系統(tǒng)的“續(xù)核結論” 處選擇“ 不予續(xù)?！?，在變更內(nèi)容中錄入不予續(xù)保原因，并將 “核發(fā)信件” 欄位中改為“ 是”，然后提交核決， 處理狀 態(tài)自動更新為“送其它部門處理” 。 系統(tǒng)在第二天自動打印《不予續(xù)保致客戶函》、 《不予續(xù)保致 營銷員函》直接寄給客戶和營銷員。 申訴件重新審核后同意改變核保決定的處理： 如案件已結案，由核保員重新人工提核作重新處理。 如案件已處于“ 送其它部 門處理”狀態(tài)，需 POS 在 IPSS 系統(tǒng)中做返回操作，將案件狀態(tài)返回到“ 核保待處理”狀態(tài)。 續(xù)期核保系統(tǒng)中無權限設置，核保員對于超過本人權限的保單，需要人工遞送上17 / 17級核保員處理。 續(xù)期核保規(guī)則參見《定期保險續(xù)期核保作業(yè)規(guī)則》。