【正文】 員浴室；各科室應(yīng)有流動洗手設(shè)施。 不同傳染病人應(yīng)分開安置，每間病室不超過4人，床間距應(yīng)≥，嚴(yán)格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間，衛(wèi)生間應(yīng)有單獨(dú)的出入口。 醫(yī)務(wù)人員在診治不同病種的病人應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒，教育病人食品和物品不得混用，不互串病房，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求在消毒或滅菌，病人出院后嚴(yán)格終末消毒。 空氣、物表及地面常規(guī)清潔消毒。 病人排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放，固定污物應(yīng)進(jìn)行無害化處理或焚燒。 陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套，探視者應(yīng)穿一次性鞋套及用一次性坐墊，根據(jù)病種隔離要求，有條件的探視者可穿隔離衣。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施?；咎攸c(diǎn)：（1） 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。（2） 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)至病人。（3） 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施（1）洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物及其污染物品時(shí)，無論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后：（接觸病人前后）可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。（2）戴手套：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。（3）上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣。以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、粘膜和衣物的污染。（4）被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。（5）污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，以防污染衣物及微生物傳播。（6）銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。（7）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)。應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。（8）污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求：（1）基本防護(hù)：防護(hù)對象：從事診療活動的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。（2）加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以防護(hù)用品；隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)；外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)：面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)；鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。 嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作。要給SARS病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩。傳染病疫情報(bào)告登記制度為加強(qiáng)傳染病信息報(bào)告管理，提高報(bào)告質(zhì)量，根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》制定此制度：衛(wèi)生部規(guī)定的法定傳染?。悍旨?、乙、丙三類。 甲類傳染病中的鼠疫、霍亂和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感的傳染病病人或疑似傳染病病人，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科，科室電話：8356377。 乙類傳染病中的艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、森林腦炎的傳染病病人或疑似傳染病病人、病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科，感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 丙類傳染病中的流行感冒、流行性腮腺炎、麻風(fēng)病、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、包蟲病、絲蟲病、流行性地方性斑疹傷寒、黑熱病、手足口病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉的病人或疑似傳染病病人、病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科，感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。傳染病疫情管理制度 疫情管理人員定時(shí)收集傳染病卡片并進(jìn)行審核，對有疑問的卡片或填寫不規(guī)范的卡片要及時(shí)向填寫人員查詢、審核，準(zhǔn)確無誤后及時(shí)將疫情信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并做好登記。 對已報(bào)告的傳染病卡片當(dāng)診斷變更、死亡或誤報(bào)時(shí)做出訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別訂正項(xiàng)，左訂正欄并注明原報(bào)告病名。 定期對已上報(bào)的傳染病卡片進(jìn)行查重，對重卡進(jìn)行剔除。 發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。 對甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，其他傳染病和不明原因的疾病暴發(fā)、少見傳染病和本地已消除的傳染病的報(bào)告信息，立即上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和區(qū)疾病控制中心，經(jīng)疾病控制中心確認(rèn)后，按照法定報(bào)告時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 疫情分析資料要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，使主管領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)掌握動態(tài)。 傳染病疫情管理相關(guān)數(shù)據(jù)分類歸檔保存。 傳染病報(bào)告記錄數(shù)據(jù)要保存3年。 疫情管理人員未經(jīng)許可，不得泄露信息報(bào)告系統(tǒng)操作賬號和密碼，密碼要一個(gè)月更換一次。疫情信息不得泄密。 傳染病培訓(xùn)制度 每年對全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)《傳染病防治法》及相關(guān)規(guī)章制度至少2次，考核成績納入繼續(xù)教育學(xué)分。 對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗。 培訓(xùn)要有簽到、完整的培訓(xùn)記錄、試卷等。 對各科室出現(xiàn)的具體問題可采取當(dāng)面指導(dǎo)、例會講平等方式反饋。 拒絕參加培訓(xùn)者按有關(guān)制度處理。傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度 疫情報(bào)告員接到傳染病報(bào)卡后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)。 疫情直報(bào)人員熟練掌握傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)操作。 按規(guī)定時(shí)間甲類2小時(shí)、乙、丙類24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上直報(bào)。 做好傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)登記匯總工作。 保存?zhèn)魅静?bào)告卡，備查。 疫情管理人員，不得泄露信息報(bào)告系統(tǒng)操作賬號和密碼，密碼要一個(gè)月更換一次。 對疫情信息數(shù)據(jù)做好保密工作，不得泄密。 疫情報(bào)告人員必須經(jīng)過縣級以上疾控制機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，并經(jīng)考試合格取得合格證書后才能負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。傳染病疫情報(bào)告核對、自查制度 疫情報(bào)告員接收卡片時(shí)，均應(yīng)對卡片填寫內(nèi)容進(jìn)行審核，核查有無填寫不完整，不正確等情況。 預(yù)防保健科對內(nèi)科、兒科、急診科、內(nèi)分泌科、化驗(yàn)室等科室每月檢查1次，查看各種登記記錄，檢查有無漏報(bào)、遲報(bào)情況。 預(yù)防保健科每月檢查1次傳染病報(bào)告卡，核對診斷日期與報(bào)告日期是否一致。 檢查內(nèi)容入自查記錄月統(tǒng)計(jì)。傳染病質(zhì)控獎懲制度 每周對各科室、門診日志、化驗(yàn)室登記項(xiàng)目進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。 每月進(jìn)行傳染病工作總結(jié)，通報(bào)全院。 每半年召開一次傳染病工作會議，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改通報(bào)。 年終進(jìn)行傳染病工作總結(jié)，通報(bào)全院。 對各科室、門診、化驗(yàn)室登記本，登記項(xiàng)目不全、漏登等情況發(fā)現(xiàn)一次扣一分。 對遲報(bào)、漏報(bào)的醫(yī)生，處罰每例扣一分。 對傳染病工作優(yōu)秀的醫(yī)生給予適當(dāng)獎勵(lì)。醫(yī)院消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度 設(shè)備科采購消毒產(chǎn)品時(shí)，負(fù)責(zé)向生產(chǎn)企業(yè)索取衛(wèi)生部頒發(fā)的“衛(wèi)生許可批件”和省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“生產(chǎn)企業(yè)許可證”、“工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可”、“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”等相關(guān)必備有效證件，加蓋紅色印章，及時(shí)移交醫(yī)院感染管理科備案，備查，有效期滿及時(shí)更換。 感染管理科負(fù)責(zé)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。 設(shè)備科負(fù)責(zé)審核采購消毒產(chǎn)品的“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對進(jìn)口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標(biāo)識。 設(shè)備科負(fù)責(zé)對每次采購產(chǎn)品建立登記賬冊，記錄訂貨和到貨時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單位、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、質(zhì)量合格證、失效期、出場日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人簽名。 負(fù)責(zé)對消毒產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。 設(shè)備科負(fù)責(zé)對購進(jìn)的消毒產(chǎn)品（消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品）的質(zhì)量進(jìn)行檢查驗(yàn)收，確保質(zhì)量安全性，建立檢查驗(yàn)收登記。 發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。 消毒產(chǎn)品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻面≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至臨床科室使用。一次性使用醫(yī)療用品的管理制度 設(shè)備科采購消毒產(chǎn)品時(shí)，負(fù)責(zé)向供貨單位索取該產(chǎn)品必備的證件，如：衛(wèi)生部頒發(fā)的“衛(wèi)生許可批件”和省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“生產(chǎn)企業(yè)許可證”、“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”等相關(guān)有效證件，及時(shí)移交醫(yī)院感染管理科備案，備查，有效期滿及時(shí)更換。 凡新購進(jìn)或更換批號的一次性使用醫(yī)療用品，必須抽樣進(jìn)行監(jiān)測。 設(shè)備科負(fù)責(zé)對每次購進(jìn)的一次性使用醫(yī)療用品建立登記賬冊，并及時(shí)將樣品送供應(yīng)室做監(jiān)測。 設(shè)備科建立一次性使用醫(yī)療用品發(fā)放、領(lǐng)取管理制度和登記簿，發(fā)放、領(lǐng)取雙方必須有簽字，做數(shù)量統(tǒng)計(jì)。 供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性使用注射器、輸液器、輸血器、各種穿針等使用，必須進(jìn)行熱源監(jiān)測，監(jiān)測合格方可投入臨床使用。 供應(yīng)室建立一次性使用醫(yī)療用品交接管理制度和登記簿，做好樣品名稱、批號、數(shù)量登記，必須有雙方簽字。 供應(yīng)室建立一次性使用醫(yī)療用品的熱源監(jiān)測登記簿，及時(shí)將監(jiān)測結(jié)果反饋到設(shè)備科和感染管理科。供應(yīng)室有權(quán)監(jiān)測不合格產(chǎn)品進(jìn)行拒收。 監(jiān)測合格的一次性使用醫(yī)療用品由供應(yīng)室統(tǒng)一發(fā)放， 建立一次性使用醫(yī)療用品發(fā)放管理制度和登記簿。做好名稱、批號數(shù)量和領(lǐng)取科室的登記，必須有雙方簽字，做數(shù)量統(tǒng)計(jì)。 供應(yīng)室負(fù)責(zé)定期對臨床科室一次性使用醫(yī)療用品的回收、毀型記錄和醫(yī)療廢物回收記錄進(jìn)行檢查，與發(fā)放記錄進(jìn)行核對，確保無流失。 后勤部負(fù)責(zé)對科室的醫(yī)療廢物（一次性使用注射器、輸液器）的回收、轉(zhuǎn)運(yùn)管理、監(jiān)督工作。1 后勤部負(fù)責(zé)建立醫(yī)療廢物（一次性使用注射器、輸液器）的回收、轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度，確保及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，無流失、遺散等。1 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)與設(shè)備科溝通，索取一次性使用醫(yī)療用品的“三證”進(jìn)行審核、備案。1 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)測、發(fā)放、交接、回收、轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)督、考核工作。醫(yī)療廢物管理組織工作制度 院設(shè)醫(yī)療廢物管理組織，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及院內(nèi)處置過程中的各項(xiàng)工作； 制定醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)工作制度，并+ 指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及院內(nèi)處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作； 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作； 定期組織培訓(xùn)有關(guān)醫(yī)療廢物的管理人員； 督促檢查有關(guān)醫(yī)療廢物管理登記和建檔； 及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其他問題。醫(yī)療廢物管理制度 嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療垃圾，有明確的標(biāo)識，分開收集，妥善放置，避免兒童接觸，便于收集的場所； 根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實(shí)施分類收集，按照醫(yī)療廢物的類別分置于標(biāo)有相應(yīng)標(biāo)識的容器中； 醫(yī)療廢物分類收集點(diǎn)有醫(yī)療廢物分類收集方法示意圖或文字說明； 在醫(yī)療廢物 分類收集點(diǎn)不同顏色雙層塑料袋進(jìn)行收集，黑色收集生活垃圾，黃色收集醫(yī)療廢物，紅色收集放射性醫(yī)療廢物，盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物的3/4時(shí)，將塑料袋雙層雙封并裝在加蓋的塑料桶中運(yùn)送至醫(yī)療垃圾暫存處，進(jìn)行交接登記； 盛裝醫(yī)療廢物的沒個(gè)包裝物、容器外表面有警示標(biāo)示和中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽上應(yīng)注明；生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、類別及需要的特別說明； 運(yùn)送人員每天7:00~15:00，按著規(guī)定的醫(yī)療垃圾運(yùn)送路線，安全運(yùn)送到醫(yī)療垃圾暫存處理處理。醫(yī)療廢物分類收集、內(nèi)部交接登記制度 各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物的類別進(jìn)行分類，收集容器分別標(biāo)明感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物、放射性廢物。 各臨床科室及醫(yī)技科室應(yīng)建立醫(yī)療廢物管理登記簿，及時(shí)將轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，書寫自己要清晰。 在醫(yī)療廢棄物暫存處理進(jìn)行交接登記，交接雙方簽名。 傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。 登記簿至少保存3年。醫(yī)療廢物內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)管理工作制度 衛(wèi)生保潔人員，在接觸醫(yī)療廢物作業(yè)時(shí)，必須穿工作衣、戴工作帽、鞋、口罩、手套等防護(hù)用品，每次作業(yè)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按規(guī)定對污染防護(hù)用品和手進(jìn)行消毒和清洗；防護(hù)用品由破損時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。 運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)間，每天7:00~15:00，從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)，將分類包裝的醫(yī)療廢物，按照我醫(yī)院醫(yī)療廢物運(yùn)送規(guī)程路線，安全運(yùn)送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫時(shí)存放處，進(jìn)行交接登記，交接雙方共同簽名，保存登記簿3年。 運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查包裝物或者容器的標(biāo)識及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存處。 運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意自我防護(hù)，防止造成包裝物或容器破損及醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散，防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。 盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使用包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。 醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)裝入加蓋的不銹鋼車中運(yùn)輸，每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。%的過氧乙酸或用含氯消毒劑2000mg/L浸泡60分鐘。 在人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好工作事項(xiàng)的交接，防止因交接不嚴(yán)格；造成漏洞，從而影響工作。醫(yī)療廢物暫時(shí)存放管理制度1