【導(dǎo)讀】病歷寶典2020標(biāo)準(zhǔn)版操作說明。北京華信慧典科技有限公司

　　

【正文】 中【 住院號(hào) 】在患者創(chuàng)建成功后是不能修改的，如果創(chuàng)建時(shí)輸入錯(cuò)誤，就需要將該患者刪除后重建該患者。【 病歷信息 】里【 參與醫(yī)生 】輸入框可以添加參與該患者治療的醫(yī)生，參與醫(yī)生可以修改該患者的病歷?！?入院 時(shí)間 】和【 病史采集時(shí)間 】有兩種輸入模式，一種只輸入年月日，另一種是精確到分鐘。 。 . 新建患者目錄 新建患者成功后，雙擊患者姓名或單擊姓名前的小加號(hào)，如下圖 在患者目錄下或進(jìn)入一個(gè)已有的目錄下點(diǎn)擊 工具欄 上的 添加患者 按鈕 ，彈出如下圖所示的窗口 51 其中需要注意的是，如果在 目錄的文檔需要連續(xù)打印 后的方框內(nèi)打上勾，則新目錄下的文檔將會(huì)出現(xiàn)一個(gè)文檔 ，它將把目錄下的所有病歷文檔合并顯示出來。 . 新建患者文檔 選擇一個(gè)病歷目錄，點(diǎn)擊 工具欄 上的 新增文檔 按鈕 ，彈出如下圖所示的窗口， 備注 選項(xiàng)卡可以選擇不填寫 其中 紙張參 數(shù) 選項(xiàng)卡用于設(shè)置病歷文檔打印用的紙張，如下圖所示 52 在 模板 選項(xiàng)卡如下圖所示 新建空白文檔 會(huì)建立一個(gè)空白的患者文檔，需要手動(dòng)輸入資料。 從模板庫選擇 將會(huì)使用系統(tǒng)模板庫 中 提供 的模板來建立一個(gè)患者文檔，建立后的文檔 只 需要進(jìn)行 很少 修改 即可 。 選擇 從模版選擇 后，會(huì)出現(xiàn)模板選擇窗口，如下圖所示 53 可以在 全院公用大 模板庫 、 本科室大 模板庫 、 個(gè)人大模板庫 中選擇一個(gè)文檔模板（在右側(cè)窗口中 也可以看到文檔模板）后單擊，按 選擇 按鈕即可 。 如果需要重新選擇模板，選擇 工具欄 中的 重選模板 按鈕，彈出如下圖所示窗口，重新從模板庫 選擇即可 。 . 病歷文檔編輯 病歷文檔創(chuàng)建以后就可以進(jìn)行編輯了。雙擊打開剛才創(chuàng)建的病歷文檔，彈出如下圖所示的編輯界面 54 如上圖所示，可以在 任務(wù)欄 中實(shí)現(xiàn)患者病歷和患者列表的切換，從而實(shí)現(xiàn)多任務(wù)操作。 還可以在任務(wù)欄下方 切換編輯器狀態(tài)為 編輯模式 或 瀏覽模式 。 除此之外，編輯器采用仿 Word界面，使用方法與 模板編輯器 完全相同，詳細(xì)請(qǐng)參見 .大模板的維護(hù) 。 . 存入模板庫 如果用戶需要將患者的病歷文檔存入到模板庫中以方便日后使用，那么可以在選中該文檔的狀態(tài)下使用 工具欄 上的 存入模板庫 功能，點(diǎn)擊該按鈕后彈出如下圖 所示的界面 55 選擇一個(gè)需要把該文檔保存到的目錄位置，在下方紅色方框圈住的地方輸入新模板的名稱，并在右邊的模板類型選擇中選擇該模板輸入 通用模板 還是 男（女）患者模板 ，確定后點(diǎn) 選擇 按鈕即可將該文檔保存到 模板庫 的指定位置中。 . 搜索 當(dāng)我們需要才查找特定的患者、目錄、文檔時(shí)，只需要使用工具欄上的 搜索 按鈕（該按鈕有三個(gè)不同的功能：當(dāng)我們選中 患者列表 時(shí) ，該按鈕顯示為 搜索 患者 ，可以用此功能查找特定的 患者 。當(dāng)我們選中 患者 時(shí)，該按鈕顯示為 搜索目錄 ，可以用此功能查找特定的 患者病歷目錄 。當(dāng)我們選中 患者 病歷目錄 時(shí)，該按鈕顯示為 搜索 文檔 ，可以用此功能查找特定的患者病歷文檔 。 ） 即可。點(diǎn)擊該按鈕彈出的窗口如下圖所示，在輸入框內(nèi)輸入查找條件即可搜索到相關(guān)內(nèi)容。 . 導(dǎo)出 當(dāng)我們需要才到處特定的患者、目錄、文檔到本地磁盤時(shí)，只需要使用工具欄上的 導(dǎo)出按鈕（該按鈕有三個(gè)不同的功能：當(dāng)我們選中 患者列表 時(shí)，該按鈕顯示為 導(dǎo)出 患者 ，可以用此功能導(dǎo)出特定的 患者 。當(dāng)我們選中 患者 時(shí)，該按鈕顯示為 導(dǎo)出目錄 ，可以用此功能導(dǎo)出特定的 患者病歷目錄 。當(dāng)我們選中 患者 病歷目錄 時(shí)，該按鈕顯示為 導(dǎo)出文檔 ，可以用此功能導(dǎo)出特定的患 者病歷文檔 。）即可。點(diǎn)擊該按鈕彈出的窗口如下圖所示 56 點(diǎn)擊 選擇 按鈕，在彈出的窗口中選擇一個(gè)本地磁盤的路徑，然后選擇導(dǎo)出的類型為 Word格式或內(nèi)置格式 ，點(diǎn)擊確定即可。 注意：如果選擇導(dǎo)出為 Word 格式，將會(huì)丟失內(nèi)置信息。 . 刪除 當(dāng)用戶需要?jiǎng)h除選中患者時(shí)，點(diǎn)擊 工具欄 上的刪除按鈕，彈出如下圖所示的提示 此操作無法恢復(fù)，經(jīng)過三次確認(rèn)后，該患者就會(huì)被成功刪除。 當(dāng)用戶需要?jiǎng)h除某個(gè)患者的病歷目錄或文檔時(shí)，在該目錄或文檔被選中狀態(tài)下點(diǎn)擊 刪除到回收站 按鈕，彈出如下圖所示的提示 點(diǎn)擊 確定 即可把該目錄或文檔刪除到 回收站 中。 點(diǎn)擊 工具欄 中的 回收站 按鈕，即可進(jìn)入如下圖所 示的界面 57 工具欄上的按鈕功能如下表所示 按鈕 功能 查看 查看文檔信息 還原 還原當(dāng)前文檔 清空回收站 清空回收站內(nèi)的文檔 關(guān)閉 關(guān)閉當(dāng)前窗口 . 附件 如果需要為患者添加圖片、錄音等附件時(shí)，可以在患者被選中的狀態(tài)下使用窗口下方的的附件窗口如下圖所示，被紅方框選中的部分就是附件窗口 ，附件中按鈕的功能已經(jīng)被標(biāo)記出來。 58 注意：附件的大小不得超過 10M，否則會(huì)報(bào)錯(cuò)。 . 轉(zhuǎn)科 在右側(cè)窗口中，選中要操作的患者，在 工具欄 中選擇 患者轉(zhuǎn)科 按鈕。會(huì)彈出一個(gè)確認(rèn)提示，點(diǎn)擊 確定 。將會(huì)彈出如下圖所示的窗口 59 在 顯示 科室醫(yī)生 前打上勾，先在左側(cè)窗口 科室名稱 選擇將要轉(zhuǎn)到的的科室，再在右側(cè)窗口內(nèi)選擇 目標(biāo)主管醫(yī)生 。選擇好后點(diǎn)擊 確定 按鈕，轉(zhuǎn)科操作完成，患者將轉(zhuǎn)入 待轉(zhuǎn)出患者庫 中，等待目標(biāo)科室醫(yī)生接收。 . 掛起 當(dāng)患者病情穩(wěn)定時(shí) ,可以把患者 掛起 ,掛起 后 ,就不需要再管理該患者。選中要操作的患者，在 工具欄 中選擇 患者 掛起 按鈕，點(diǎn)擊后出現(xiàn)一個(gè)提示窗口，點(diǎn)擊 確定 ，患者就會(huì)被轉(zhuǎn)移到 掛起患者庫 中。 . 存入典型病歷庫 如果某個(gè)患者的病歷比較典型，則可以存入 典型病歷庫 中以便下次使用。 選中要操作的患者，在 工具欄 中選擇 存入典型病歷庫 按鈕，彈出如下圖所示的窗口 ，選擇一個(gè)目錄后點(diǎn)擊選擇 按鈕就可以把該患者保存到 典型病歷庫 中 。 . 歸檔 當(dāng)患者出院后，需要把患者進(jìn)行歸檔，以方便日后查詢。選中要操作的患者，在 工具欄中選擇 患者歸檔 按鈕，點(diǎn)擊后出現(xiàn)一個(gè)提示窗口，點(diǎn)擊 確定 后會(huì)彈出如下圖所示的窗口，在窗口內(nèi)將出院信息填寫完畢后點(diǎn)擊 確定 按鈕 ， 就可以把患者存入到 已歸檔患者庫 中。 60 如果該患者再次入院， 還可以在歸檔庫中查看 既往病歷 。 在 工具欄 中點(diǎn)擊 既往病歷 按鈕，會(huì)彈出如下圖所示的 歸檔庫查詢條件定義 窗口，我們不做任何填寫點(diǎn)擊 確定 ，就可以在歸檔庫中查看到該患者的 既往病歷 。 61 . 待轉(zhuǎn)出患者 庫 在功能列表中選擇 待轉(zhuǎn)出患者庫 ，就可以進(jìn)入 待轉(zhuǎn)出患者病歷庫 界面， 工具欄 上的按鈕基本上與 在院患者病歷庫 中相同，唯一不同的是增加了一個(gè) 取消轉(zhuǎn)出 按鈕，如下圖所示 點(diǎn)擊該按鈕，就可以將患者從 待轉(zhuǎn)出患者病歷庫 中轉(zhuǎn)移回 在院患者病歷庫 中。 . 待轉(zhuǎn)入患者庫 在功能列表中選擇 待 轉(zhuǎn)入 患者庫 ，就可以進(jìn)入 待 轉(zhuǎn)入 患者病歷庫 界面， 工具欄 上的按鈕基本上與 在院患者病歷庫 中相同，唯一不同的是增加了一個(gè) 轉(zhuǎn)入 按鈕， 可以使用 轉(zhuǎn)入 按鈕將患者轉(zhuǎn)入到自己的名下 ， 如下圖所示 62 . 掛起患者庫 在功能列表中選擇 掛起 患者庫 ，就可以進(jìn)入 掛起 患者病歷庫 界面， 工 具欄 上的按鈕基本上與 在院患者病歷庫 中相同，唯一不同的是增加了一個(gè) 取消掛起 按鈕，可以使用 取消掛起 按鈕將患者從 掛起患者病歷庫 中轉(zhuǎn)移到 在院患者病歷庫 中 ， 如下圖所示 63 . 已歸檔患者庫 在功能列表中選擇 已歸檔 患者庫 ，首先彈出來的是 歸檔庫條件查詢定義 窗口，可以在如下圖所示 可以在 歸檔年度 、 患者信息 、 住院信息 、 出院信息 填寫相應(yīng)的結(jié)構(gòu)化查詢信息來查找已歸檔患者。 也可以選擇不填寫任何查詢信息直接點(diǎn) 確定 ，將會(huì)進(jìn)入 已歸檔患者病歷 庫 界面。 如下圖所示 64 工具欄 上的按鈕基本上與 在院患者病歷庫 中相同，唯一不同的是增加了一個(gè) 反歸檔 按鈕， 有權(quán)限的用戶 可以使用 反歸檔 按鈕將患者從 已歸檔 患者病歷庫 中轉(zhuǎn)移到 在院患者病歷庫 中 。 選中要操作的患者，點(diǎn)擊反歸檔按鈕，彈出如下圖所示的窗口 選擇一個(gè) 目標(biāo)科室 后再選擇一個(gè) 目標(biāo)主管醫(yī)生 ，點(diǎn)擊 確定 按鈕，就可以實(shí)現(xiàn)反歸檔。 4. 醫(yī)學(xué)資料庫 在主功能列表中選擇【 醫(yī)學(xué)資料庫 】 ，在右側(cè)的功能列表中共有 5 個(gè)子模塊，它們的功能如下表所示： 功能列表項(xiàng) 對(duì)應(yīng)的界面 功能簡(jiǎn)介 典型病歷庫 典型病歷庫 界面 對(duì)本科室典型病歷的記錄和檢索 知識(shí)采集庫 知識(shí)采集庫 界面 對(duì)本科室典型知識(shí)的記錄和檢索 藥品資料庫 藥品資 料庫 界面 藥品資料瀏覽檢索 常見疾病診療規(guī)范庫 常見疾病診療規(guī)范庫 界面 常見疾病診療規(guī)范瀏覽檢索 ICD10 國際編碼庫 ICD10 國際編碼庫 界面 查詢手術(shù)、疾病等的國際編碼 65 . 典型病歷庫 在功能列表中選擇 典型病歷庫 ， 就可以打開 典型病歷庫 界面，如下圖所示 . 知識(shí)采集庫 在功能列表中選擇 知識(shí)采集 庫 ， 就可以打開 知識(shí)采集 庫 界面，如下圖所示 66 知識(shí)采集庫 中編輯器 的使用方法與 的使用方法完全相同，詳情請(qǐng)參見 。 . 藥品資料庫 在功能列表中選擇 藥品資料 庫 ， 就可以打 開 藥品資料 庫 界面，如下圖所示，可以在其中查找相關(guān)的藥品資料。 67 . 常見疾病診療規(guī)范庫 在功能列表中選擇 常見疾病診療規(guī)范 庫 ， 就可以打開 常見疾病診療規(guī)范 庫 界面，如下圖所示，可以在其中查找相關(guān)的疾病診療規(guī)范資料。 68 . ICD10 國際編碼庫 在功能列表中選擇 ICD10 國際編碼庫 ， 就可以打開 ICD10 國際編碼庫 界面，如下圖所示，可以在其中查找手術(shù)、疾病等國際編碼資料。 5. 個(gè)人資料 在主功能列表中選擇【 個(gè)人資料 】 ，在右側(cè)的功能列表中共有兩個(gè)子模塊，他們的功能如下表所示 功能列表項(xiàng) 對(duì)應(yīng)的界面 功能簡(jiǎn) 介 記事本 我的記事本 界面 備忘錄記事本 更改密碼 更改密碼 界面 更改當(dāng)前用戶密碼 . 記事本 在功能列表中選擇 記事本 ，就可以打開 我的記事本 ，如下圖所示 69 記事本的使用和編輯與 維護(hù)相同，使用方法請(qǐng)參見 護(hù) . 更改密碼 在功能列表中選擇更改密碼，在如下圖所示的窗口中輸入 舊密碼 ， 新密碼 ， 新密碼確認(rèn) ，點(diǎn)擊確定就可以修改自己的密碼