【正文】 活瓣狀蓄狀物，說明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保留12h。或用尿激酶25萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴1015gtt/min.如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。（四）預(yù)防措施封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。用肝素原液封管，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。十、首次使用透析器綜合征的應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合征：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。（一）發(fā)生原因透析器膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)，可引起過敏反應(yīng)。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)A型表現(xiàn)：在透析開始發(fā)2030min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型表現(xiàn)：在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。處理原則：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。（三）預(yù)防措施用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。選用生物相容性好的透析膜。 透析前使用抗組織胺藥物。十一、透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案（一） 發(fā)生原因復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。（二）發(fā)熱表現(xiàn)、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T38℃以上，持續(xù)24h,血Rt檢查白細(xì)胞與性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)（）。（三）處理方法病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時給予地塞米松510mg靜脈注射,如是寒顫不能控制給予杜冷丁50mg肌肉注射。病人出現(xiàn)高燒時給予對癥處理如肌注柴胡或冰袋物理降溫.如果透析后23天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。（四）預(yù)防措施復(fù)用透析器時應(yīng)用專用的復(fù)用機(jī),有明確的容量、壓力等監(jiān)測指標(biāo),消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。水處理系統(tǒng)及水管道至少3個月消毒一次,防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素。透析時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。十二、透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因血泵或管道內(nèi)表面對紅細(xì)胞的機(jī)械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高而穿刺針孔小、回輸血液時止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。(二）溶血表現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴(yán)重者昏迷。(三)溶血預(yù)案立即停止血泵，夾住血路管道。溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。給予氧氣吸入。貧血較重者給予輸新鮮血液。明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。(四)預(yù)防措施定期檢測透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。透析結(jié)束回輸血液時不可用止血鉗反復(fù)夾閉血管路。防止異型輸血。十三、透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因多為技術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯誤、銜接部位漏氣、空氣探測器報警失靈、回血操作失誤等。（二）臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。（三）應(yīng)急預(yù)案立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微環(huán)。（四）預(yù)防措施透析管道連接方向正確。預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。避免在血液回路上輸血輸液。禁止使用空氣回輸血液的方法。十四、透析機(jī)出現(xiàn)空氣報警預(yù)案（一）發(fā)生原因空氣進(jìn)入血管路。血流量不足，動脈壓低產(chǎn)生氣泡。靜脈壺液面過低。（二）報警表現(xiàn)透析機(jī)顯示空氣報警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。（三）處理原則降低血流速為100ml/min。夾閉動脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。靜脈壺內(nèi)泡沫較多時，給予75%,可有效的降低泡沫表面張力使其消散?？諝鈭缶獬?并閉補(bǔ)液口,打開動脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。（四）預(yù)防措施體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對。輸液或輸血應(yīng)從動脈端給入，并留人看守。 提升靜脈壺液面使其高于空氣探測器。十五、管路破裂的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因管路質(zhì)量不合格血泵的機(jī)械破壞各接頭銜接不緊止血鉗造成的破損（二）破裂表現(xiàn)：破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血（三）應(yīng)急預(yù)案出現(xiàn)滲血時應(yīng)立即回血，將管路的血回干凈將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換各銜接部位要緊密如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白當(dāng)血壓較低時，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量密切觀察生命征，采取相應(yīng)的措施（四）預(yù)防措施上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量。密切觀察機(jī)器及管路的運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時處理。定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師。十六、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因反滲機(jī)出現(xiàn)故障。預(yù)處理系統(tǒng)沒定時反沖。沒按時消毒及維護(hù)。（二）臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌。（三）應(yīng)急預(yù)案病人出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即抽血化驗尋找原因。由水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥停止透析。及時更換水處理系統(tǒng)。明確原因后盡快恢復(fù)透析。（四）預(yù)防措施水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次，三個月消毒一次。每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)。每三個月檢測內(nèi)毒素一次發(fā)現(xiàn)異常立即處理。十七、醫(yī)療糾紛預(yù)案（一）發(fā)生原因醫(yī)護(hù)人員法律意識及自我保護(hù)意識不強(qiáng)。違反醫(yī)療護(hù)理各項操作規(guī)程。對各項規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查封制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實到實處。發(fā)生醫(yī)療糾紛時需封存哪些資料等相關(guān)知識欠缺在透析前向病人及家屬解釋不全面，對透析風(fēng)險未明確告知。醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。（二）糾紛預(yù)案一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，挽救患者的生命。完好封存現(xiàn)場，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒應(yīng)液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗。由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。對不明原因的患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄?？萍搬t(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。當(dāng)事科室由科需在24h內(nèi)就事實經(jīng)過以書面報告上報至醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。遇病人及家屬情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)處到場，按治安管理原則辦理。（三）預(yù)防措施加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)及保護(hù)他人意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)的管理制度。不斷健全并認(rèn)真落實各項規(guī)章制度。加強(qiáng)證據(jù)意識，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同意、護(hù)理風(fēng)險告知等。搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、真實，未及時書寫的病歷應(yīng)在先6h之內(nèi)追記，并加以注明。嚴(yán)格使用一次性透析耗材及衛(wèi)生部明確規(guī)定的可復(fù)用透析器，有衛(wèi)生部的報批手續(xù)，對產(chǎn)品的來源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度。十八、透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因 突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。（二）停電表現(xiàn)停電報警、血泵停止。（三）停電預(yù)案電力突然中斷；選擇應(yīng)急燈或電筒照明；了解病人情況，安撫病人；檢查使用中的儀器功能，必要時人工維持儀器的正常運行；通知電工或配電間值班人員，問清停電時間；通知總值班；維持透析室秩序及安全；電力恢復(fù)后再檢查使用中的儀器運轉(zhuǎn)是否正常；如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是暫時停電不必忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運行2030min。（四）預(yù)防措施 血透室應(yīng)雙路供電。定時對透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。十九、透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。（二）停水表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報警（Lower Water）（三）停水預(yù)案立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。尋找故障原因，如在12h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。（四）預(yù)防措施 血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。定期維修驅(qū)水泵、輸水管。二十、血液凈化室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案安慰患者不要恐慌，做好疏導(dǎo)工作。安排患者家屬協(xié)助患者從安全出口逃生?？苾?nèi)成立滅火領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：張芙蓉、張春菊組員：春花、張曉英嚴(yán)禁吸煙?；瘜W(xué)制劑藥品專人保管，并上鎖。二十一、血液透析新入患者感染控制預(yù)案對第一次透析的新入患者或由其它科轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的檢查。對HBV抗原陽性患者，應(yīng)進(jìn)一步行HBV—DNA及肝功能指標(biāo)的檢測，并保留記錄。對HCV抗體陽性患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV—RNA及肝功能指標(biāo)的檢測，并保留記錄。對急診透析而乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病檢測未出結(jié)果的，應(yīng)使用急診專用透析機(jī)進(jìn)行血透，透析過程按傳染病隔離處理，透析結(jié)束后進(jìn)行終末消毒。二十二、臨床突發(fā)事件處理預(yù)案病人突然發(fā)生意外，或有糾紛發(fā)生：1）、立即報告當(dāng)班醫(yī)生，并同處理。2）、當(dāng)班護(hù)士立即報告護(hù)士長。3）、護(hù)士長了解事情經(jīng)過后，在條件允許的情況下，到護(hù)理部報告全過程。如果條件不允許，可到主任辦公室或醫(yī)生辦公室打電話匯報，要鎮(zhèn)定的講清全過程，便于領(lǐng)導(dǎo)決策。不要當(dāng)著家屬和其他病人的面報告事件。5）、當(dāng)事人（責(zé)任護(hù)士）在本班內(nèi)填寫“不良事件報告”一式兩份，立即將一份交護(hù)士長，一份交護(hù)理部?，F(xiàn)場處理預(yù)案1）、護(hù)士端正態(tài)度，積極緩解矛盾。2）、立即采取有效處理措施。3）、遇到困難、矛盾難以處理時，積極向領(lǐng)導(dǎo)報告，同時求助，如總值班、保衛(wèi)處、護(hù)士長，其他高年資護(hù)士，以免處于被動局面。4）、每位護(hù)士在處理突發(fā)事件過程中，不可以向病人或與其他有關(guān)人員提供任何書面材料。臨床突發(fā)事件報告流程發(fā)生臨床突發(fā)事件立即報告當(dāng)班醫(yī)生，共同處理立即報告護(hù)士長報告科護(hù)士長護(hù)士長2小時內(nèi)當(dāng)班護(hù)士填寫“突發(fā)事件報告單”護(hù)士長提醒科主任匯報醫(yī)務(wù)科：護(hù)士長向醫(yī)生建議做相關(guān)檢查、會診、尸體解剖。報告護(hù)理部分別交護(hù)士長、護(hù)理部各一份第四章 血液透析相關(guān)性的個性化護(hù)理血液透析關(guān)于恐懼、焦慮心理的個性化護(hù)理建立良好的醫(yī)患關(guān)系，清除患者的不良情緒。加強(qiáng)宣教，講清透析原理、方法及注意事項。鼓勵患者建立良好的患患關(guān)系，以相互學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗。加強(qiáng)家屬的宣教。提高護(hù)士的穿刺水平。鼓勵患者尋求社會支持。血液透析頻發(fā)低血壓患者的個性護(hù)理針對原因用不同的方法逐一解決：對病情重、心功能差或透析前血容量已存在不足的患者，上機(jī)時血流量宜從50ml/min開始，緩慢增加，可酌情保留預(yù)沖液。對此類患者脫水量應(yīng)控制在3kg以內(nèi)，如需要時可輸注50%葡萄糖、生理鹽水等液體。對體重增加過多的患者，可采取單超和透析交替進(jìn)行。并加強(qiáng)教育，幫助患者提高自控能力。對透析間隔期過長、高尿素氮的患者，為防失衡，可在透析3—4小時預(yù)先輸注50%葡萄糖40—60ml。對透析時易發(fā)生低血壓的患者，囑患者透前停服一頓降壓藥。59 / 5