【導(dǎo)讀】盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質(zhì)、失效等。不向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)私自處理造成后果的，由值班人員負(fù)責(zé)。入院患者及時(shí)進(jìn)行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指示處理緊急事宜。有效措施，妥善處理。口罩并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。麻醉藥品處方保存期3年，到期由藥劑科報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后銷毀。

　　

【正文】 治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應(yīng)重新消毒、滅菌， 無菌持物鉗 (鑷 ) 及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換 l2 次，器械消毒液應(yīng)每天更換一次，用酒精作浸泡液時(shí)，應(yīng)保持 75％的濃度。 (五 )室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒， 每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤? 十二、換藥室工作制度 (一 )換藥室須有專人負(fù)責(zé)，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應(yīng)洗手。 (二 )嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，換藥時(shí)做到一人一碗 (盤 )、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。 (三 )每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。 (四 )室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過期或潮濕時(shí)應(yīng)重新消毒。 (五 )開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗 (鑷 )的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌 12 次，啟封的外用無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液 )僅限當(dāng)日使用。 (六 )室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤? 第八節(jié)醫(yī)技科室工作制度 一、檢驗(yàn)科工作制度 (一 )檢驗(yàn)科應(yīng)積極配合醫(yī)療、科研，開展新檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新，為臨床服務(wù)。 (二 )檢驗(yàn)單由醫(yī)生逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”。 (三 )收集標(biāo)本嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本、要妥善保管。普通檢驗(yàn) ，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。 (四 )要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，做好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。 (五 )特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留 24 小時(shí)，一般標(biāo)本和用過的檢驗(yàn)器具應(yīng)立即清洗消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定 地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。 (六 )保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度，確保無誤方可使用。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。 (七 )嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程， 建立室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加市，院級(jí)質(zhì)量控制管理，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。 (八 )菌毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸及貴重儀器應(yīng)指定專人特殊保管，定期檢查。 二、放射科工作制度 (一 )各項(xiàng) X 線檢查，須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請(qǐng)單。急診者應(yīng)在申請(qǐng)單上注明“急”字樣，并隨到隨查。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。 (二 )重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投影技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀察 X 片合格后方囑病人離開。 (三 )重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。 (四 )X 線診斷要密切結(jié)合臨床。 X 線是醫(yī)療工作的原 始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部 X 線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。 (五 )借閱照片要嚴(yán)格手續(xù)，由借片醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片應(yīng)由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并履行手續(xù)，以保證歸還。 (六 )嚴(yán)格查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。 (七 )每天集體閱片，研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，分析技術(shù)缺陷，不斷提高工作質(zhì)量。 (八 )X 線診斷報(bào)告一般當(dāng)日盡快發(fā)出， X 線報(bào)告力求文字簡(jiǎn)練、通順、準(zhǔn)確。 (九 )認(rèn)真做好 X 線防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。 (十 )注意用電安全， X 線機(jī)應(yīng)專人管理、 保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修并做好記錄。 三、超聲檢查工作制度 (一 )需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請(qǐng)單。 (二 )危重病員檢查，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)當(dāng)反復(fù)核查，病變圖象應(yīng)拍照記錄，疑難病例應(yīng)會(huì)同有關(guān)醫(yī)師檢診。 (三 )超聲波室診斷報(bào)告由醫(yī)師或技師書寫并簽名，必要時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽。 (四 )超聲圖像照片一律由超聲診室統(tǒng)一保管。臨床科借用辦理借用手續(xù)。 (五 )住院病員超聲檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果或可疑的陽性所見時(shí)，應(yīng)與臨床科取得聯(lián)系，堅(jiān)持追蹤隨訪，對(duì)誤診、漏診的病例應(yīng)組織全科討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診 斷質(zhì) 量。 (六 )對(duì)各種儀器、設(shè)備指定專人管理，操作人員應(yīng)遵守操作規(guī)程，定期維護(hù)和保養(yǎng)，并做好使用、維修記錄，注意用電安全。 (七 )檢查室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒。冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)禁止吸煙。 四、心電圖檢查工作制度 (一 )需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請(qǐng)單，須做床旁檢查者應(yīng)注明，申請(qǐng)做急診心電圖者，應(yīng)及時(shí)安排檢查。 (二 )常規(guī)心電圖報(bào)告于檢查當(dāng)日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報(bào)告，當(dāng)天發(fā)正式報(bào)告，遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究及書寫報(bào)告，必要時(shí)隨時(shí)復(fù)查，書寫報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對(duì)圖形分析認(rèn)真， 剪貼規(guī)范。 (三 )對(duì)申請(qǐng)做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病員，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，檢查時(shí)須有醫(yī)師在場(chǎng)，密切觀察病情，并做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備。 (四 )遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。 (五 )各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對(duì)心電圖進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。 (六 )心電圖室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒和更換被服，室內(nèi)禁止吸煙，傳染病員應(yīng)專人負(fù)責(zé)險(xiǎn)查，并做好消毒隔離工作。 第九節(jié)藥品器材供應(yīng)管理工作制度 一、藥劑科工作 (一 )調(diào)劑室工作制度 收到處方后應(yīng)對(duì) 處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查后方能調(diào)配。 配方時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng)，應(yīng)遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。 遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。 配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，不得估計(jì)取藥，調(diào)配西藥處方時(shí)，禁止用手直接接觸藥物。 含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 配方時(shí)必須使用符合藥用規(guī)定的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象 或標(biāo)簽?zāi)? 糊的藥品，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。 處方調(diào)劑應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)出。處方調(diào)配人及核對(duì)檢查人、均須在處方上簽字。 發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”．等字樣。 發(fā)藥前耐心向病員說明，服用方法及注意事項(xiàng)，防止發(fā)生意外。 急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。 1l、調(diào)劑室應(yīng)保持整潔、肅靜，禁止吸煙，工作時(shí)衣帽整齊，其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。 (二 )藥品供應(yīng)保管制度 藥品采購： ①藥品的供應(yīng)計(jì)劃，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄，季節(jié)發(fā)病情況，儲(chǔ)備定額為基礎(chǔ)，由藥劑科編定初步計(jì)劃，經(jīng)藥劑科主任報(bào)分管院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。 ②計(jì)劃應(yīng)為三份，一份送醫(yī)藥公司，一份存藥庫，一份采購留存?zhèn)洳椤? ③購入、調(diào)進(jìn)的藥品，應(yīng)由采購經(jīng)手人，根據(jù)原始單據(jù)填入庫單，則由庫房保管人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收入庫。 ④驗(yàn)收時(shí)如發(fā)現(xiàn)實(shí)物與原始單據(jù)所記載數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同，應(yīng)根據(jù)情況查明更正或退換。 ⑤驗(yàn)收入對(duì)藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負(fù)責(zé)檢查，必要時(shí)，進(jìn)行分析化驗(yàn)或檢驗(yàn)。 ⑥購回之藥品應(yīng)及時(shí) (最多不超過 3 日 )辦理驗(yàn)收入庫手續(xù)。 藥 品保管： ①藥庫應(yīng)按照藥品性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞、變質(zhì)。 ②按性質(zhì)分類的藥品應(yīng)分別保管，編號(hào)管理，并設(shè)立賬卡，隨時(shí)登記，保證帳物相符。 ③各種收支憑證，應(yīng)分類按月保存?zhèn)洳椤? ④藥庫門窗應(yīng)注意關(guān)鎖，設(shè)消防設(shè)施，嚴(yán)禁吸煙，防止火災(zāi)。 ⑤有關(guān)毒、限劇藥的保管，按“毒、限劇藥管理制度”執(zhí)行。 藥品領(lǐng)發(fā) ①科室向藥庫領(lǐng)取藥品、除特殊情況外，一律應(yīng)定期領(lǐng)取。 ②應(yīng)填寫正式領(lǐng)物單，方可領(lǐng)取。 ③領(lǐng)物單應(yīng)填一式二份，一份作藥庫登記憑單，一份由領(lǐng)用單位存查，發(fā)出藥品應(yīng) 及時(shí)登錄帳卡。 ④有關(guān)毒、限劇藥的領(lǐng)發(fā)，應(yīng)按“毒，限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。 藥品統(tǒng)計(jì) ①藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)銷表應(yīng)做到正確、及時(shí)、按期報(bào)送規(guī)定的部門和領(lǐng)導(dǎo)。 ②藥品統(tǒng)計(jì)，以實(shí)際消耗為準(zhǔn)，進(jìn)行日清、月結(jié)、季盤。毒藥、限劇藥的統(tǒng)計(jì)報(bào)銷，按“毒、限劇藥管理制度”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ③有關(guān)麻醉藥品的統(tǒng)計(jì)報(bào)銷，應(yīng)按國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。 ④負(fù)責(zé)采購、保管的人員、在調(diào)整工作時(shí)，必須辦理交接手續(xù)。 二、醫(yī)療器械設(shè)備管理制度 (一 )大額、大型設(shè)備儀器，由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行采購、調(diào)配、供應(yīng)、管理。 (二 )根據(jù)各科請(qǐng)購計(jì)劃進(jìn) 行采購。 (二 )凡購入物品，必須履行出入庫手續(xù)，按規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收，上帳立卡，建立儀器設(shè)備檔案，有關(guān)使用科室應(yīng)制定使用和管理制度。 (四 )器械庫要按器械的性質(zhì)分類保管、要求帳物相符。要注意通風(fēng)防潮，保持整潔，防止損壞丟失。 (五 )各種醫(yī)療器械的請(qǐng)領(lǐng)和保管，須由專人負(fù)責(zé)，貴重儀器應(yīng)指定專人使用，定期維護(hù)保養(yǎng)。 (六 )失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)。貴重儀器報(bào)廢、報(bào)損、變價(jià)、調(diào)撥由科室填寫申請(qǐng)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可執(zhí)行。 (七 )醫(yī)療設(shè)備定期保養(yǎng)： 日常保養(yǎng)：由儀器設(shè)備使用人負(fù)責(zé)，主要有：表面清潔。 一 級(jí)保養(yǎng)：由儀器使用人按計(jì)劃進(jìn)行，主要為檢查有無異常情況，局部檢查調(diào)整。 二級(jí)保養(yǎng)：是一種預(yù)防性修理，由儀器設(shè)備維修專職人員進(jìn)行、檢查設(shè)備主體部件及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。 (八 )貴重精密儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)應(yīng)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)，專門進(jìn)行，同時(shí)要填寫維修登記表。 三、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度 (一 )麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國麻醉藥品管理?xiàng)l例》所規(guī)定的品 種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因類等和衛(wèi)生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及其制劑。毒性藥品與精神藥品的品種，系指中國藥典附錄及衛(wèi)生部和其它有 關(guān)規(guī)定的品種，均應(yīng)列入。 (二 )麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理辦法》及其施行細(xì)則和《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行管理。 (三 )藥劑科必須嚴(yán)格監(jiān)督各科室合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權(quán)拒發(fā)，并應(yīng)直接向院長和醫(yī)務(wù)科報(bào)告，以便及時(shí)檢查、處理。 (四 )藥劑科和各科室，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品的管理制度，設(shè)置加鎖專柜、具有明顯標(biāo)志的專用瓶簽，指定專人負(fù)責(zé)管理。 (五 )藥劑科對(duì)麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品，應(yīng)定期清查。取用麻醉藥品后應(yīng)按處方隨時(shí)登記注銷 (按專用帳卡 )。每日對(duì)用量與存量核對(duì)一次，統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)定期查核。 (六 )處方中的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品名稱不得簡(jiǎn)化。調(diào)配人員接方后須嚴(yán)格認(rèn)真審查，配方后須經(jīng)另一人核對(duì)方準(zhǔn)發(fā)出。 (七 )只有取得麻醉藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，方可進(jìn)行麻醉藥品開方。 (八 )麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過常用量，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品一次處方總量不得超過一日極量，毒性中藥不得超過二日極量。 (九 )麻醉藥品注射劑，只限一次用量。 (十 )醫(yī)院臨床確診的晚期癌癥患者，確需連續(xù) 使用麻醉藥品時(shí)，可去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理麻醉藥品應(yīng)用卡。 (十一 )哮喘、神經(jīng)官能癥、精神病及其他慢性病等特殊需要的患者，需連續(xù)使用或超量使用醫(yī)療性毒性藥品、精神藥品時(shí)，必須由科主任在處方上簽署意見，方可處理。 (十二 )調(diào)劑室的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品實(shí)行定額管理。在交接班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格履行交接手續(xù)。保管人員工作調(diào)出時(shí)，要履行交接手續(xù)。 (十三 )對(duì)少數(shù)破損、短少等麻醉藥品的處理，可按規(guī)定進(jìn)行處理。 (十四 )藥劑科應(yīng)定期檢查麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結(jié)果報(bào)告主管院長。 (十五 )藥劑人員應(yīng)保證麻醉藥品合理使用，杜絕流弊。 (十六 )麻醉藥品的處方應(yīng)單獨(dú)裝訂成冊(cè)，保管三年備查。醫(yī)療性毒性藥品和精神藥品的處方應(yīng)保存兩年備查。普通處方保存一年。