【正文】 后，工作人員按照相關(guān)規(guī)定收取工本費。九、病案室工作人員在每一次病歷復(fù)印結(jié)束后，及時進行登記，并將病歷原件放回原處或上架，以免造成遺失或查詢不便。對于因工作人員自身管理疏忽造成病歷毀壞或缺失者，醫(yī)院將按照相關(guān)規(guī)定予以重處。第七章 病歷的封存與啟封一、依法需要封存病歷時，應(yīng)當(dāng)在我院醫(yī)務(wù)科工作人員（節(jié)假日由院值班）、患者或者其代理人在場的情況下，對病歷共同進行確認(rèn)，簽封病歷復(fù)制件。二、我院申請封存病歷時，當(dāng)告知患者或者其代理人共同實施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的，我院可以在公證機構(gòu)公證的情況下，對病歷進行確認(rèn)，由公證機構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。三、病歷封存時需使用病歷袋封裝，患方可在封口各處簽名確認(rèn)，并在封面注明“病人姓名”、“封存內(nèi)容”、“封存時間”、“封存人”（患方代表、院方代表）。四、醫(yī)務(wù)科負責(zé)封存病歷復(fù)制件的保管。五、封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。六、按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時，可以對已完成病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行封存。七、醫(yī)療糾紛處理完后應(yīng)及時啟封封存病歷，封存病歷若為原件的及時歸還病案室存檔。第八章 病歷的保存一、急診病歷(包括留觀病歷)由我院病案室統(tǒng)一保存，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。二、門（急）診麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷，由藥劑科統(tǒng)一保管，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。三、門（急）診死亡病歷由我院病案室統(tǒng)一保存，保存時間自患者死亡之日起不少于15年。四、住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。第九章 附則一、本制度自頒布之日起施行，醫(yī)院原《病歷管理制度（試行）》同時廢止。二、本制度由醫(yī)教部負責(zé)解釋抗菌藥物分級管理制度一、抗菌藥物分級原則：根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。我院抗菌藥物分級管理目錄以國家衛(wèi)計委《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號文）為標(biāo)準(zhǔn)。（一）非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。（三）特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)從嚴(yán)控制使用。二、選用原則（一）臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”。（二）一般對輕度或局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用類抗菌藥物進行治療。（三）嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可選用限制使用類抗菌藥物治療。（四）特殊使用類抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制，使用前必需組織院級專家組成員進行會診，并提出指導(dǎo)性意見。（五）外科I類切口手術(shù)和介入手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物一般選擇非限制類抗菌藥物，并按照預(yù)防用藥原則使用。（六）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。（七）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。三、醫(yī)師權(quán)限（一）所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師均應(yīng)參加“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識培訓(xùn)”，并通過考試，未通過考試的無抗菌藥物處方權(quán)。（二）具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；所有具有抗菌藥物處方權(quán)的注冊臨床醫(yī)師均可開具非限制使用類抗菌藥物。（三）嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。（四）特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥劑科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。（五）因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。臨床用血審批制度根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，為保護血液資源，提高合理用血水平，避免浪費，杜絕不必要的輸血，特制定本制度。一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)及血液保護技術(shù)，如成分輸血、條件成熟時開展自體輸血等；二、根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指征進行綜合評估，制訂合理的輸血治療方案；三、執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測規(guī)定，對準(zhǔn)備輸血的患者進行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項、丙肝、艾滋病、梅毒抗體）的相關(guān)檢測。四、在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署《臨床輸血治療知情同意書》。五、輸血申請分級審核原則（一）輸血申請必須由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師提出申請，逐項填寫《臨床輸血申請單》，完善各級審批簽字后連同受血者血樣一起交血庫；《臨床輸血申請單》填寫不符合規(guī)范要求時，輸血科（血庫）人員有權(quán)拒收，并通知經(jīng)治醫(yī)師。（二）除急救用血情況外，臨床科室需根據(jù)患者的不同的備血量，進行分級審核程序后，輸血科（血庫）才能備血。，逐項填寫《臨床輸血申請單》，完善各級審批簽字后連同受血者血樣一起交血庫；《臨床輸血申請單》填寫不符合規(guī)范要求時，輸血科（血庫）人員有權(quán)拒收，并通知經(jīng)治醫(yī)師。，中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師審核簽發(fā)后，方可備血。，必須由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任審批簽發(fā)后，方可備血。 ，必須由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任審核簽發(fā)后，報醫(yī)教部批準(zhǔn)，方可備血。（三）急診搶救輸血，臨床醫(yī)師在合血單上應(yīng)注明“急診”或“搶救”，并先口頭向上級醫(yī)師匯報申請，上級醫(yī)師審批同意（必要時通知醫(yī)教部或院總值班）后通知輸血科（血庫）進行緊急合血，搶救結(jié)束后按實際用血量，在《臨床輸血申請單》上補辦各級審批簽字。六、輸血申請登記和用血報批登記管理輸血科（血庫）和醫(yī)教部具體負責(zé)我院輸血申請登記和用血報批登記管理工作。（一）醫(yī)教部根據(jù)每個醫(yī)師的技術(shù)職稱進行分級授權(quán)，并通過輸血科（血庫）輸血信息管理系統(tǒng)進行權(quán)限管理，并對每個醫(yī)師申請用血情況進行登記，每季度醫(yī)教部進行臨床醫(yī)師用血排名公示。（二）醫(yī)教部對各科室申請輸血量大于1600ml報批的進行登記，并不定期進行督查用血的合理性。七、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)教部（院值班）批準(zhǔn)簽字后，可以立即實施輸血治療。醫(yī)院信息安全管理制度為保證我院計算機網(wǎng)絡(luò)的正常運行和健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》、《中華人民共和國計算機信息網(wǎng)絡(luò)國際聯(lián)網(wǎng)管理暫行規(guī)定》、和國家有關(guān)法律規(guī)定，結(jié)合我院實際情況，針對醫(yī)院信息安全，特制定本規(guī)定。（一）醫(yī)院局域網(wǎng)（院內(nèi)網(wǎng)）信息安全制度一、醫(yī)院局域網(wǎng)(院內(nèi)網(wǎng))的工作人員和連入院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的所有用戶必須遵守《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》、《中華人民共和國計算機信息網(wǎng)絡(luò)國際聯(lián)網(wǎng)管理暫行規(guī)定》和國家有關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行本條例。二、院內(nèi)網(wǎng)信息安全管理實施工作責(zé)任制和責(zé)任追究制。醫(yī)院成立網(wǎng)絡(luò)安全領(lǐng)導(dǎo)小組，院領(lǐng)導(dǎo)掛帥各部門主要負責(zé)人參與，建立健全醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，配備網(wǎng)絡(luò)安全員，負責(zé)本部門內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的信息安全管理工作。三、院內(nèi)網(wǎng)的管理部門是信息管理中心，負責(zé)院內(nèi)網(wǎng)的規(guī)劃、建設(shè)、應(yīng)用開發(fā)、運行維護與用戶管理。保障網(wǎng)絡(luò)信息、運行環(huán)境的安全。保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常及安全運行，用戶上網(wǎng)采用工號登陸方式，上網(wǎng)操作人員須經(jīng)信息管理中心考核合格后才能上網(wǎng)操作。四、院內(nèi)網(wǎng)的信息安全監(jiān)查工作由信息管理中心負責(zé)。院內(nèi)網(wǎng)的所有工作人員和用戶必須接受醫(yī)院有關(guān)部門的監(jiān)督檢查，并對醫(yī)院采取的必要措施給予配合。五、院內(nèi)網(wǎng)的IP地址由信息管理中心統(tǒng)一管理，任何人不得盜用未經(jīng)合法申請的IP地址入網(wǎng)。六、為了防止計算機病毒的侵入，凡接入院內(nèi)網(wǎng)的工作站一律禁止使用軟驅(qū)、光驅(qū)、移動硬盤、U盤等設(shè)備。如果要新安裝必要的應(yīng)用程序，必須事先向信息管理中心申請并同意后，由信息管理中心派專人在固定的機器上確保無病毒后再操作，同時做好操作記錄。七、禁止自行安裝任何軟、硬件，禁止更改、刪除任何系統(tǒng)文件、設(shè)置等，違反規(guī)定造成病毒傳播、系統(tǒng)軟(硬)件損壞，對整個網(wǎng)絡(luò)造成堵塞、癱瘓等嚴(yán)重后果的，按情節(jié)輕重嚴(yán)肅處理。八、每臺計算機必須安裝防病毒軟件，并定期對計算機進行查毒、殺毒，升級，落實預(yù)防措施。九、院內(nèi)網(wǎng)的計算機一律不準(zhǔn)上公共網(wǎng)絡(luò)(Internet)，與公共網(wǎng)絡(luò)嚴(yán)格物理隔離，以確保防止病毒的感染和擴散。十、在院內(nèi)網(wǎng)上不允許進行任何干擾網(wǎng)絡(luò)用戶、破壞網(wǎng)絡(luò)服務(wù)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的活動。不允許在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布不真實的信息或散布計算機病毒。不允許通過網(wǎng)絡(luò)進入未經(jīng)授權(quán)使用的計算機系統(tǒng)。不得以不真實身份使用網(wǎng)絡(luò)資源。不得竊取他人帳號、口令使用網(wǎng)絡(luò)資源。十一、院內(nèi)網(wǎng)的所有用戶有義務(wù)向網(wǎng)絡(luò)管理員和有關(guān)部門報告違法犯罪行為和有害、不健康的信息，發(fā)現(xiàn)有上述行為者。用戶必須在24小時內(nèi)報告信息管理中心。十二、各部門、下屬科室有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和網(wǎng)絡(luò)管理員等應(yīng)認(rèn)真做好本部門上網(wǎng)人員思想品德教育和心理健康教育，各級領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門、下屬科室，特別是各科室的網(wǎng)絡(luò)安全管理人員應(yīng)加強其科室其他職工的思想道德教育和有關(guān)計算機信息系統(tǒng)安全的法律法規(guī)教育。發(fā)現(xiàn)問題要加以引導(dǎo)、及時處理解決。十三、為了切實做好病毒防治工作，確保醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)不會因感染病毒而造成停機和不必要的損失，全院各部門必須服從信息管理中心人員的管理，積極配合做好工作。十四、凡因違章操作，導(dǎo)致計算機系統(tǒng)病毒感染，造成嚴(yán)重后果者將追究當(dāng)事人責(zé)任。（二）寬帶上網(wǎng)信息安全管理制度一、寬帶上網(wǎng)的所有用戶必須遵守《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》、《中華人民共和國計算機信息網(wǎng)絡(luò)國際聯(lián)網(wǎng)管理暫行規(guī)定》和國家有關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行本條例，不得在網(wǎng)絡(luò)上接收和散布危害國家安全、宣布邪教以及不健康或色情的信息，或任何含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內(nèi)容。二、院外網(wǎng)信息安全管理實施工作責(zé)任制和責(zé)任追究制。醫(yī)院成立網(wǎng)絡(luò)安全領(lǐng)導(dǎo)小組，院領(lǐng)導(dǎo)掛帥各部門主要負責(zé)人參與，建立健全醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，配備網(wǎng)絡(luò)安全員，負責(zé)本部門內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的信息安全管理工作。三、寬帶上網(wǎng)的管理部門是信息管理中心，保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常及安全運行。四、寬帶上網(wǎng)的的信息安全監(jiān)查工作由信息管理中心負責(zé)。上網(wǎng)的所有工作人員和用戶必須接受醫(yī)院有關(guān)部門的監(jiān)督檢查，并對醫(yī)院采取的必要措施給予配合。五、寬帶上網(wǎng)的IP地址由信息管理中心統(tǒng)一管理，任何人不得盜用未經(jīng)合法申請的IP地址入網(wǎng)。六、寬帶上網(wǎng)目前只限于部分科室（科主任辦公室）。確因業(yè)務(wù)開展需要上網(wǎng)，須經(jīng)相關(guān)審批同意后方可開通。七、不得利用網(wǎng)絡(luò)資源看電影、玩游戲、聊天或做其他任何與工作無關(guān)的事情。八、不得隨意將口令告訴他人或借他人賬戶使用網(wǎng)絡(luò)資源，不得在網(wǎng)上工作過程中隨意將計算機交由不熟悉的人使用。九、不得擅自復(fù)制和使用網(wǎng)絡(luò)上未公布和未授權(quán)的文件，不得在網(wǎng)絡(luò)中擅自傳播或拷貝享有版權(quán)的軟件。嚴(yán)禁利用網(wǎng)絡(luò)侵犯他人的知識產(chǎn)權(quán)，竊取別人的研究成果或受法律保護的資源。十、嚴(yán)禁修改本機或他人IP地址及任何計算機的網(wǎng)絡(luò)設(shè)置。不得隨意搬動已聯(lián)網(wǎng)的電腦或私自將其他電腦接入寬帶。十一、不得使用軟件或硬件的方法竊取他人密碼，非法入侵他人計算機系統(tǒng)，閱讀他人文件或電子郵件，濫用網(wǎng)絡(luò)資源，攻擊計算機上系統(tǒng)，不得隨便打開來歷不明的電子郵件附件。十二、不得在網(wǎng)絡(luò)上捏造事實侮辱、誹謗、損害他人、單位或地區(qū)聲譽的信息。十三、不得從網(wǎng)上隨意下載軟件，以免感染病毒，造成不必要的損失。十四、聯(lián)網(wǎng)的電腦必須安裝殺毒軟件，并定期上網(wǎng)更新，上網(wǎng)工作時必須開啟殺毒軟件的實時監(jiān)控系統(tǒng)。重要資料請及時備份，以防丟失。十五、凡違反上述有關(guān)規(guī)定的，除嚴(yán)肅通報批評外，按醫(yī)院獎懲管理條例處理。違反國家規(guī)定的，按國家法律法規(guī)處理。51 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