山東省餐飲服務許可管理辦法-資料下載頁
2025-04-17 06:07本頁面
【正文】 附件3：山 東 省 《餐 飲 服 務 許 可 證》變 更 申 請 書 申請人： 申請日期：山東省食品藥品監(jiān)督管理局制填寫 說 明 一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素筆或者打印，文字要求簡練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫?！ 《?、“申請人”是指申請餐飲服務許可的單位或個人，按工商行政管理部門核定名稱填寫。 三、本申請書一式兩份?！ ∷摹⒏缴陥筚Y料： ?。ㄒ唬┰恫惋嫹赵S可證》復印件； （二）工商營業(yè)執(zhí)照和有關部門出具的有關核準證明復印件（工商行政管理部門核準名稱變更證明文件、房屋所有權證或租賃協(xié)議、公安機關地址門牌號變更證明材料等）；（三）組織機構代碼證復印件（限非經營性單位）和新舊法定代表人（負責人或者業(yè)主）身份證復印件；（四）變更《餐飲服務許可證》許可類別、備注項目以及改變布局流程、主要工藝流程、主要衛(wèi)生設施的，按餐飲服務許可新辦證要求提交相關材料，重點提交變更后的餐飲服務經營場所和設備布局、工藝流程、衛(wèi)生設施等示意圖（含平面圖、功能分區(qū)圖、工藝流程圖）和主要設備設施數(shù)量、位置和運行狀況；（五）有關變更原因的說明材料； ?。傥修k理的，提供委托代理人資格證明，包括法定代表（負責人或者業(yè)主）委托書及委托代理人身份證明（復印件）； ?。ㄆ撸┰O區(qū)的市級餐飲服務食品安全監(jiān)管部門規(guī)定的其他材料。原核準內容單位名稱法定代表人（負責人或業(yè)主）地址原許可證編號魯餐證字：許可證發(fā)證時間許可證有效期限委托代理人委托代理人手機許可變更事項記載內容變更前變更后□單位名稱□法定代表人□負責人□業(yè)主□地址門牌號□許可類別□備注□布局流程□主要衛(wèi)生設施保 證 申 明 申請人保證：本申請書中所填內容及所附資料均真實、合法。如有不實之處，本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產生的一切后果。申請人（簽章）：法定代表人（負責人或業(yè)主）（簽字）：年月日附件4：山 東 省 《餐 飲 服 務 許 可 證》延 續(xù) 申 請 書 申請人： 申請日期：山東省食品藥品監(jiān)督管理局制填 寫 說 明 一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素筆或者打印，文字要求簡練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫?！ 《?、“申請人”是指申請餐飲服務許可的單位或個人，按工商行政管理部門核定名稱填寫?！ ∪⒔洕再|有：國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯(lián)營企業(yè)，有限責任公司，股份有限公司，個人獨資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè)，港、澳、臺商投資企業(yè)，外商投資企業(yè)，個體工商戶，農民專業(yè)合作社?！ ∷?、加工經營場所面積，是指與食品制作供應直接或者間接相關的場所的面積，包括食品處理區(qū)面積、非食品處理區(qū)面積和就餐場所面積?！ ∥濉⑻顚憽吧暾堁永m(xù)許可項目”，應在對應分類及備注欄勾選相應的申請項，如所申請項未在列出的范圍內，勾選“其他”項，并填寫具體內容?！ ×?、附申報資料： （一）原《餐飲服務許可證》復印件； （二）原《餐飲服務許可證》的經營場所、布局流程、衛(wèi)生設施等內容有變化或無變化的說明材料；（三）從業(yè)人員健康查體證明； （四）從業(yè)人員培訓合格證明； （五）房屋所有權證或有效租賃協(xié)議復印件； （六）屬委托辦理的，提供委托代理人資格證明，包括法定代表人（負責人或者業(yè)主）委托書及委托代理人身份證明（復印件）； ?。ㄆ撸┰O區(qū)的市級餐飲服務食品安全監(jiān)管部門規(guī)定的其他材料。 申請延續(xù)中央廚房《餐飲服務許可證》的，除以上材料外，還應當提交《中央廚房配送食品品種審查申請表》。申請人原許可證號地址經濟性質固定資產(萬元)電話傳真郵箱其他聯(lián)系方式法定代表人法定代表人手機負責人負責人手機業(yè)主業(yè)主手機委托代理人委托代理人手機職工人數(shù)應體檢人數(shù)就餐座位數(shù)加工經營場所面積申請延續(xù)許可項目： 類型：□特大型餐館；□大型餐館；□中型餐館；□小型餐館；□快餐店；□小吃店； □飲品店；□食堂；□集體用餐配送單位；□其他： 備注：□單純火鍋；□單純燒烤；□全部使用半成品加工； □中餐類制售；□西餐類制售；□日餐類制售；□韓餐類制售； □工地食堂；□學校食堂；□幼兒園食堂；□企事業(yè)機關單位食堂； □含涼菜；□含裱花蛋糕；□含生食海產品；□冷熱飲品制售； □其他：序號名稱數(shù)量位置備注食品安全設施：保 證 申 明 申請人保證：本申請書中所填內容及所附資料均真實、合法。如有不實之處，本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產生的一切后果。申請人（簽章）：法定代表人（負責人或業(yè)主）（簽字）： 年月日附件5：山東省《餐飲服務許可證》補發(fā)申請書： 由于 ，特申請補發(fā) 《餐飲服務許可證》，許可證號碼。申請人：（簽章）年月日附件6：山東省《餐飲服務許可證》注銷申請書 ?。骸 ∮捎冢厣暾堊N《餐飲服務許可證》，許可證號碼。申請人：（簽章）年月日附件7：中央廚房加工配送食品品種審查申請表申請單位名稱：地址：法定代表人（負責人或業(yè)主）：聯(lián)系電話： 根據《中央廚房許可審查規(guī)范》及《山東省〈餐飲服務許可管理辦法〉實施細則》的有關規(guī)定，現(xiàn)提交加工配送的食品品種如下：序號品種備注 鄭重承諾：上述材料真實、完整、準確。如有不實，愿承擔相應的法律責任?！ ∩暾埲耍海ê炚拢?年月日附件8：中央廚房加工配送食品品種變更申請表申請單位名稱：地址：法定代表人（負責人或業(yè)主）：聯(lián)系電話： 根據《中央廚房許可審查規(guī)范》及《山東省〈餐飲服務許可管理辦法〉實施細則》的有關規(guī)定，現(xiàn)提交變更的加工配送食品品種如下：序號品種備注 鄭重承諾：上述材料真實、完整、準確。如有不實，愿承擔相應的法律責任。 申請人：（簽章） 年月日30 / 30
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