【正文】 KV檢 查 情 況厚度檢查（最小值）：檢查人：電絕緣性檢查：符合要求檢查人：外觀檢查：（平整無皺、周向塔接大于80mm軸向塔接大于100mm） 符合要求檢查人：粘結(jié)力檢查： 符合要求檢查人：除銹等級(jí)： 符合要求檢查人：綜合結(jié)論： 符合要求施工單位：年 月 日監(jiān)理單位：年 月 日建設(shè)單位：年 月 日管溝回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱： 工程編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）我單位已完成了 管溝回填工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表,請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：管溝回填驗(yàn)收記錄 1份承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)專業(yè)監(jiān)理工程師日 期 回填工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱： 部位名稱： 工序名稱：鋼管焊接 樁號(hào)位置： 管徑： 主要工程數(shù)量 序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況評(píng)定意見1回填前槽內(nèi)清理情況及回填順序槽底施工遺留的雜物清除干凈；先回填管底局部懸空部位，再回填管道兩側(cè)。 2回填材質(zhì)回填無凍土、垃圾、木材及軟性物質(zhì)。無碎石、磚塊等雜物，無灰土。％、且均勻分布。3回填土分層壓實(shí)情況～，，～。4警示帶埋設(shè)情況管道的沿線續(xù)敷設(shè)警示帶，敷設(shè)面壓實(shí)，平整地敷設(shè)在管道的正上方，～，未敷設(shè)于路基和路面里。序號(hào)測(cè)量項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差（%）檢驗(yàn)頻率各實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差（mm）應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%）范圍（m2）點(diǎn)數(shù)123456789101回填密實(shí)度管道兩側(cè)及管頂上500mm內(nèi)≥90%1000每層一組3點(diǎn)，不少于3點(diǎn)。管頂500mm以上見注2交方班組接方班組監(jiān)理意見簽字： 平均合格率（%） 評(píng) 定 等 級(jí) 工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 施工員： 年 月 日注：實(shí)檢查點(diǎn)數(shù)不大于應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)，如超過應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)，其超過的點(diǎn)數(shù)應(yīng)合格點(diǎn)數(shù)中減去。管頂上500mm以上部分在城市快速路、主干路上≥95%；次干路≥93%；支路及其他小路≥90%。管道吹掃報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 工程名稱： 工程編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）我單位已完成了 管道吹掃 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表,請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：燃?xì)夤艿拦こ檀祾哂涗? 1份承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期管道吹（沖）洗記錄工程名稱： 年 月 日施工單位 試驗(yàn)項(xiàng)目 試驗(yàn)部位 試驗(yàn)介質(zhì)、方式壓縮空氣試驗(yàn)記錄：,吹出鐵銷灰塵等雜物。 ,吹出少量灰塵。 , 無灰塵雜物。 當(dāng)目測(cè)排氣無煙塵時(shí)，在排氣口放置涂白漆木靶板檢驗(yàn)，5min內(nèi)靶板上無鐵銹、塵土等雜物，吹掃合格。吹掃完畢管道末端用絲堵封堵。試驗(yàn)結(jié)果：在排氣口放置涂白漆木靶板檢驗(yàn)，5min內(nèi)靶板上無鐵銹、塵土等雜物，吹掃合格。 建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位安 裝 單 位質(zhì) 檢 員隊(duì) 長工 長燃?xì)鈮毫υ囼?yàn)報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱： 工程編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）我單位已完成了 燃?xì)庀到y(tǒng)壓力試驗(yàn)工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表,請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：燃?xì)庀到y(tǒng)壓力試驗(yàn)（室內(nèi)）記錄燃?xì)庀到y(tǒng)壓力試驗(yàn)（庭院）記錄 各1份 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期燃?xì)鈴?qiáng)度壓力試驗(yàn)記錄（室內(nèi)）工程名稱工程編號(hào)施工單位管道材質(zhì)接口做法設(shè)計(jì)壓力Mpa試驗(yàn)壓力Mpa壓力計(jì)種類□彈簧表。 □數(shù)字式壓力計(jì)。 □U形壓力計(jì)。 □壓力計(jì)量程及精度等級(jí)Mpa。 級(jí)試驗(yàn)項(xiàng)目強(qiáng)度試驗(yàn)介質(zhì)試驗(yàn)日期試驗(yàn)范圍：試驗(yàn)過程：。，壓力計(jì)量裝置無壓力降。，壓力計(jì)量裝置無壓力降?；蚍€(wěn)壓1小時(shí)壓力計(jì)量裝置無壓力降。試驗(yàn)結(jié)果：合格施工單位：年 月 日監(jiān)理單位： 年 月 日建設(shè)單位：年 月 日燃?xì)庀到y(tǒng)嚴(yán)密壓力試驗(yàn)記錄（室內(nèi)）工程名稱工程編號(hào)施工單位管道材質(zhì)接口做法設(shè)計(jì)壓力Mpa試驗(yàn)壓力Mpa壓力計(jì)種類□彈簧表。 □數(shù)字式壓力計(jì)。 □U形壓力計(jì)。 □壓力計(jì)量程及精度等級(jí)Mpa。 級(jí)試驗(yàn)項(xiàng)目嚴(yán)密性試驗(yàn)介質(zhì)試驗(yàn)日期試驗(yàn)范圍：試驗(yàn)過程：低壓系統(tǒng)試驗(yàn)壓力為設(shè)計(jì)壓力且不得低于5Kpa。居民用戶穩(wěn)壓15分鐘后用發(fā)泡劑檢查全部連接點(diǎn)無泄漏、壓力計(jì)無壓力降。系統(tǒng)中由不銹鋼波紋管、鋁塑復(fù)合管等穩(wěn)壓1小時(shí)后除對(duì)各密封點(diǎn)檢查外還對(duì)外包裹層端面是否有泄漏現(xiàn)象進(jìn)行檢查。試驗(yàn)壓力下穩(wěn)壓2小時(shí)用發(fā)泡劑檢查全部連接點(diǎn)無泄漏、壓力計(jì)無壓力降。低壓燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)的壓力計(jì)量裝置也采用U形壓力計(jì)。試驗(yàn)結(jié)果：合格施工單位：年 月 日監(jiān)理單位： 年 月 日建設(shè)單位：年 月 日燃?xì)庀到y(tǒng)強(qiáng)度壓力試驗(yàn)（庭院/市政管道）記錄工程名稱工程編號(hào)施工單位管道材質(zhì)接口做法設(shè)計(jì)壓力Mpa試驗(yàn)壓力Mpa壓力計(jì)種類□彈簧表。 □數(shù)字式壓力計(jì)。 □U形壓力計(jì)。 □壓力計(jì)量程及精度等級(jí)Mpa。 級(jí)試驗(yàn)項(xiàng)目強(qiáng)度試驗(yàn)介質(zhì)試驗(yàn)日期 試驗(yàn)范圍：試驗(yàn)過程：：。強(qiáng)度試驗(yàn)時(shí)壓力應(yīng)逐步緩升至試驗(yàn)壓力50%，初驗(yàn)無泄漏、無異常，繼續(xù)升至試驗(yàn)壓力。穩(wěn)壓1小時(shí)，觀察壓力計(jì)不少于30分鐘，無壓降。試驗(yàn)結(jié)果：合格施工單位：年 月 日監(jiān)理單位： 年 月 日建設(shè)單位：年 月 日燃?xì)庀到y(tǒng)嚴(yán)密壓力試驗(yàn)（庭院/市政管道）記錄工程名稱工程編號(hào)施工單位管道材質(zhì)接口做法設(shè)計(jì)壓力Mpa試驗(yàn)壓力Mpa壓力計(jì)種類□彈簧表。 □數(shù)字式壓力計(jì)。 □U形壓力計(jì)。 □壓力計(jì)量程及精度等級(jí)Mpa。 級(jí)試驗(yàn)項(xiàng)目嚴(yán)密性試驗(yàn)介質(zhì)試驗(yàn)日期 試驗(yàn)范圍：試驗(yàn)過程：設(shè)計(jì)壓力小于5Kpa時(shí)，試驗(yàn)壓力為20Kpa。設(shè)計(jì)壓力大于或等于5Kpa時(shí)。壓力試驗(yàn)時(shí)壓力緩慢上升至試驗(yàn)壓力，待溫度、壓力穩(wěn)定后穩(wěn)壓24小時(shí)，修正壓力降小于133Pa為合格。試驗(yàn)結(jié)果：合格施工單位：年 月 日監(jiān)理單位： 年 月 日建設(shè)單位：年 月 日戶內(nèi)燃?xì)庠O(shè)施強(qiáng)度/嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄 工程名稱 施工單位山東興潤建設(shè)有限公司試驗(yàn)項(xiàng)目√ 強(qiáng)度試驗(yàn)√ 嚴(yán)密性試驗(yàn)試驗(yàn)日期 年 月 日試驗(yàn)壓力 MPa500 mmH2O允許壓力降0強(qiáng)度試驗(yàn)樓 號(hào)1樓2樓立管位置1單元東側(cè)1單元西側(cè)2單元東側(cè)2單元西側(cè)3單元東側(cè)3單元西側(cè)1單元東側(cè) 戶 數(shù)（戶）引入口（個(gè)）燃?xì)獗恚ㄅ_(tái)）試驗(yàn)壓力(MPa)撿 漏 結(jié) 果嚴(yán)密性試驗(yàn)試驗(yàn)壓力(mmH2O)保壓時(shí)間（min）最大壓力降試驗(yàn)過程及結(jié)論：強(qiáng)度試驗(yàn)壓力后，用肥皂水檢漏接口，無漏點(diǎn)，合格。嚴(yán)密性試驗(yàn)壓降為0，合格。監(jiān)理（建設(shè)）單位設(shè)計(jì)單位施 工 單 位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人工程造價(jià) 萬元工程類型燃?xì)獍惭b施工單位名稱 聯(lián)系電話 施工單位地址郵政編碼 一、工程概況及完成主要工作量： 二、工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)質(zhì)量有效證件檢查情況： 本工程所用工程材料、構(gòu)、配件和設(shè)備都具備產(chǎn)品質(zhì)量合格證，其中合格證 份，質(zhì)量證明文件 份。經(jīng)自檢合格，報(bào)監(jiān)理部審核同意后進(jìn)場(chǎng)，對(duì)上述材料、構(gòu)配件和設(shè)備同意用于本工程。三、隱蔽工程等重要工序的質(zhì)量自檢結(jié)果： 依據(jù)設(shè)計(jì)要求進(jìn)行定位放線，與其它管線和設(shè)施水平間距符合要求，溝槽依據(jù)設(shè)計(jì)要求及規(guī)范有關(guān)規(guī)定進(jìn)行放坡、開挖；坡度、埋深符合設(shè)計(jì)要求，管基較好無地下水和腐蝕性土壤，溝槽底部石方部分回填石粉20cm，人工夯實(shí)；而后進(jìn)行管道組對(duì)焊接，采用xxx焊接，焊口外觀質(zhì)量符合要求，按設(shè)計(jì)文件要求取xxx%焊口進(jìn)行了X射線無損探傷，合格后進(jìn)行了壓力試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果符合規(guī)范要求；防腐層采用加強(qiáng)級(jí)聚乙稀膠粘帶，厚度、剝離強(qiáng)度，外觀檢查，電火花檢測(cè)均符合要求，合格后進(jìn)行了回填，分層人工夯實(shí)，，回填密實(shí)度符合要求。以上各主要工序均按要求進(jìn)行了自檢、交接檢和專檢，結(jié)果符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，自檢合格后均及時(shí)報(bào)監(jiān)理單位和建設(shè)單位。四、工程質(zhì)量總體評(píng)價(jià)： 本工程經(jīng)檢驗(yàn)及評(píng)定符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求，通過運(yùn)行各項(xiàng)參數(shù)均達(dá)到設(shè)計(jì)和合同要求，能夠滿足用戶使用功能，在使用性能及安全性能方面均符合規(guī)范規(guī)定。五、存在的質(zhì)量缺陷及整改措施：無質(zhì)量缺陷。存存在的質(zhì)量缺陷及整改措施：在的質(zhì)量缺陷及整改措施工程項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日（公章）單位質(zhì)量負(fù)責(zé)人： 年 月 日單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日施工單位工程竣工報(bào)告工 程 竣 工 報(bào) 驗(yàn) 單工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位） 我方已按合同要求 完成了 燃?xì)夤こ蹋?jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件： 承包單位（章）