二甲中醫(yī)院復審優(yōu)勢病種胸痹心痛病(冠心病心絞痛和急性心肌梗死)診療方案-資料下載頁
2024-10-27 13:41本頁面
【導讀】痛不適為主癥的一類疾病，常由勞累、情緒波動、飽餐等因素誘發(fā)。相當于穩(wěn)定性心絞痛，胸痹真心痛相當于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，或缺血性心臟病。粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血，缺氧而引起的心臟病。括初發(fā)型勞力性心絞痛、惡化型勞力性心絞痛。靜息型心絞痛、梗死后心絞痛。中斷，是相應的心肌嚴重而持久的急性缺血所致的部分心肌急性壞死。心電圖演變及血清心肌酶和心肌結構蛋白的變化。理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》。發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。嚴重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗。出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。根據(jù)病情可做心肌酶譜。測定，心電圖動態(tài)觀察。必要時行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢查以明確診斷。抬高心梗診斷和治療指南》。證屬氣陽虛患者。
【正文】 察和比較。 優(yōu)勢病種診療方案 2020胸痹心痛病 7 采用西雅圖心絞痛量表進行評價。 遠期療效通過隨訪方式評定心血管終點事件，如心血管死亡、心肌梗死、腦卒中、需要進行血運重建術（包括冠脈搭橋術）、因不穩(wěn)定心絞痛或 TIA 住院等。 五、治療難點分析及解決思路 （一） 中醫(yī)治療難點分析 1．對未作血運重建的患者，改善癥狀、降低死亡率有待進一步提高?；趪椋覈蟛糠止谛牟』颊呶茨苓M行“血運重建”。中醫(yī)自古以來沒有“血運重建”的概念，因此，對該類患者，如何進一步緩解癥狀、提高療效、改善生活質(zhì)量，是中醫(yī)努力的方向。 2．對已作“血運重建”患者，如何預防支架內(nèi)血栓形成及支架內(nèi)再狹窄。支架內(nèi) 血栓及支架內(nèi)再狹窄是中醫(yī)面臨的嶄新課題，正如古代醫(yī)家所云：“古方新病不相宜”，如何發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)勢，在新時代解決新病種的難題，是我們努力的方向。 3．缺乏中醫(yī)臨床循證醫(yī)學證據(jù)。能夠改善患者癥狀和提高生活質(zhì)量的中醫(yī)藥治療方案缺乏大樣本、多中心、隨機雙盲、對照的循證醫(yī)學研究，很難在全國范圍內(nèi)推廣應用。 （二）針對難點的中醫(yī)治療應對思路 1．目前普遍認為中醫(yī)治療最大的優(yōu)勢主要在于改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量等方面，因此，我們認為應從這方面著手。由于上述中醫(yī)治療的作用只是經(jīng)驗性的認識，或只有小樣本的研究資料。 因此，我們覺得應當大力發(fā)掘和提高，提高大樣本的隨訪調(diào)查研究證實中醫(yī)的上述作用優(yōu)勢。 2．對于血運重建后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓和支架內(nèi)再狹窄等新問題，我科一直以來研究熱毒血瘀病機致病學說，抓住“瘀、（熱）毒”兩大基本病機，結合國內(nèi)研究較多的治療方法予以清熱活血法治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗優(yōu)勢病種診療方案 2020胸痹心痛病 8 死，以期達到抗炎抗栓、穩(wěn)定斑塊、減少心臟缺血事件的發(fā)生等效果。臨床初步實踐證明，在辨證的基礎上結合西醫(yī)常規(guī)藥物治療急性冠脈綜合征患者取得了較好的療效，也成為我科研究冠心病防治方法的主要突破方向。 3．我們擬擴大樣本，通過大樣 本隨機對照研究，了解冠心病患者住院期間的療效、再次住院率，心血管事件的發(fā)生率、死亡率等硬指標，進一步中醫(yī)治療的有效性、安全性及實用性。闡明中醫(yī)治療冠心病尤其是急性冠脈綜合征治療中的作用和地位。同時通過電話隨訪，信函隨訪及生活量表等方式對中醫(yī)治療方案的遠期療效進行評價。
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