【正文】 膜細(xì)胞,鏡檢出有異染顆粒的棒狀桿菌,其臨床意義在于診斷 C ：ABCDA. 致癌作用B. 致畸作用C. 慢性中毒D. 急性中毒E. 變態(tài)反應(yīng)：ABCA. 菌毛：能粘附于腸粘膜細(xì)胞B. 內(nèi)毒素：大多數(shù)菌株都可產(chǎn)生C. 外毒素：個別菌株可產(chǎn)生 D. 鞭毛：使細(xì)菌產(chǎn)生運(yùn)動而擴(kuò)散 E. 侵襲性酶類A:綠膿桿菌B:鼠疫桿菌C:變形桿菌D:傷寒沙門菌E:脆弱類桿菌，其正確的是CA:屬于兼性厭氧菌B:為革蘭陰性桿菌C:外毒素致病D:可以引起敗血癥E:可以引起骨骼肌弛緩性麻痹28. 破傷風(fēng)的緊急預(yù)防應(yīng)注射CA:類毒素B:抗生素C:抗毒素D:干擾素E丙種球蛋白：BA:破傷風(fēng)梭菌通過血流侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量增殖致病B:破傷風(fēng)痙攣毒素侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病C:破傷風(fēng)溶血毒素侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病D: 破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生內(nèi)毒素引起休克 E破傷風(fēng)梭菌引起敗血癥A:炭疽桿菌B:破傷風(fēng)梭菌C:脆弱類桿菌D:產(chǎn)氣莢膜梭菌E產(chǎn)黑色素桿菌31.“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象是用于鑒定EA:炭疽桿菌B:艱難桿菌C:肉毒梭菌D:破傷風(fēng)梭菌E產(chǎn)氣莢膜梭菌A:消化系統(tǒng)癥狀為主B:呼吸C:神經(jīng)D:泌尿E循環(huán)A:破傷風(fēng)痙攣毒素B:金葡菌腸毒素C:霍亂腸毒素D:肉毒毒素E志賀毒素四、名詞解釋1．洶涌發(fā)酵：產(chǎn)氣莢膜梭菌，在庖肉培養(yǎng)基中培養(yǎng)后，可分解肉渣中糖類并產(chǎn)生大量氣體，肉渣呈淡紅色。在牛乳培養(yǎng)基中培養(yǎng)1824小時，該菌分解乳糖產(chǎn)酸，使牛奶中酪蛋白凝固，同時產(chǎn)生大量氣體，沖散凝固的酪蛋白，并將封固液面的凡士林層頂開，甚至沖掉試管口棉塞，氣勢兇猛，稱“洶涌發(fā)酵”(stormy fermentation)2．肉毒毒素：肉毒毒素毒性最強(qiáng)，比氰化鉀強(qiáng)1萬倍。小鼠經(jīng)腹腔注射，1mg純化的毒素能殺死2億只小鼠。肉毒毒素是嗜神經(jīng)性毒素，通過胃腸道吸收后，經(jīng)血流作用于外周神經(jīng)肌接頭處、通過重鏈與突觸前膜神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，阻止膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，影響神經(jīng)沖動的傳遞，導(dǎo)致肌肉麻痹。、致病機(jī)制和防治原則 （1）感染條件：破傷風(fēng)梭菌是一種非侵襲性細(xì)菌，芽胞廣泛分布于自然界中，一般不引起疾病。當(dāng)機(jī)體存在窄而深的傷口，或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時感染，或壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血缺氧，造成局部厭氧環(huán)境則有利于破傷風(fēng)梭菌的繁殖。（2）致病機(jī)制：破傷風(fēng)梭菌感染易感傷口后，芽胞發(fā)芽成繁殖體，在局部繁殖并釋放破傷風(fēng)痙攣毒素及破傷風(fēng)溶血素。前者作用于脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞，封閉了抑制性神經(jīng)介質(zhì)，導(dǎo)致全身肌肉強(qiáng)直性收縮出現(xiàn)角弓反張。（3）防治原則：由于破傷風(fēng)痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結(jié)合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預(yù)防尤為重要。如遇到可疑傷口應(yīng)做到清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，同時使用大劑量青霉素抑制細(xì)菌繁殖。用破傷風(fēng)抗毒素對患者進(jìn)行緊急預(yù)防，對已發(fā)病的人要進(jìn)行特異性治療。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應(yīng)接種破傷風(fēng)類毒素，兒童應(yīng)采用白百破三聯(lián)疫苗進(jìn)行接種預(yù)防。(1) 機(jī)械性或病理性損傷:由于手術(shù)、拔牙、腸穿孔等屏障功能受損，細(xì)菌侵入非正常寄居組織。（2）菌群失調(diào)。（3）局部或全身免疫力下降。（4）局部厭氧環(huán)境的形成。?（1）發(fā)生在口腔、鼻咽部、胸腔、腹腔、盆腔的感染及其他深部膿腫。（2）分泌物帶血或呈黑色，有惡臭。（3）血培養(yǎng)陰性的敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等。（4）分泌物直接鏡檢有菌，但一般培養(yǎng)無菌生長。（5）使用氨基甙類抗生素如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等治療無效。肉毒梭菌在厭氧條件下能產(chǎn)生毒性極強(qiáng)的肉毒毒素，主要隨污染的食品經(jīng)消化道吸收經(jīng)血液或淋巴液作用于中樞神經(jīng)核及外周神經(jīng)肌肉接頭處，阻礙乙酰膽堿釋放，影響神經(jīng)沖動的傳遞，導(dǎo)致肌肉遲緩性麻痹。5．簡述破傷風(fēng)梭菌的致病機(jī)制破傷風(fēng)梭菌芽胞廣泛分布于自然界，可由傷口侵入人體。該菌的侵襲力不強(qiáng)，僅在傷口部位繁殖，但能產(chǎn)生毒性極強(qiáng)的外毒素。破傷風(fēng)外毒素亦稱破傷風(fēng)痙攣毒素(tetanospasmin)。破傷風(fēng)痙攣毒素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦干神經(jīng)和脊髓前角細(xì)胞有高度親和力。毒素通過運(yùn)動神經(jīng)終板吸收，利用突觸逆向運(yùn)輸進(jìn)入脊髓前角細(xì)胞，上行達(dá)腦干細(xì)胞。毒素也可經(jīng)淋巴吸收，通過血液到達(dá)中樞神經(jīng)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于突觸囊泡蛋白II 的作用，使神經(jīng)介質(zhì)小泡錨于突觸前膜，釋放神經(jīng)介質(zhì)，引起正常的沖動反應(yīng)。破傷風(fēng)痙攣毒素降解突觸囊泡蛋白II，阻斷神經(jīng)介質(zhì)小泡的錨泊作用，從而阻止甘氨酸能中間神經(jīng)元和g氨基丁酸能神經(jīng)元釋放抑制性介質(zhì)甘氨酸和γ氨基丁酸，致使屈肌、伸肌同時強(qiáng)烈收縮，骨骼肌強(qiáng)直痙攣，造成破傷風(fēng)特有的角弓反張、牙關(guān)緊閉等癥狀。此外，破傷風(fēng)痙攣毒素還可影響神經(jīng)肌接頭處神經(jīng)突觸的傳遞活動，促使乙酰膽堿積聚，產(chǎn)生松弛性麻痹。6． 試述產(chǎn)氣莢膜梭菌的致病物質(zhì)及其所致疾病產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生12種外毒素，根據(jù)4種主要毒素的抗原性不同，將本菌分為A、B、C、D和E 5個血清型。對人致病的主要為A和C型。A型引起氣性壞疽、食物中毒，C型引起壞死型腸炎。產(chǎn)氣莢膜梭菌的毒素，相互間毒性差別較為懸殊。α毒素（alpha toxin）亦稱卵磷脂酶（lecithinase），是氣性壞疽最為重要的毒素。β毒素(beta toxin) 由B型和C型細(xì)菌產(chǎn)生，是人類壞死性腸炎的致病物質(zhì)。ε毒素(epsilon toxin)主要由D型細(xì)菌產(chǎn)生，具有壞死和致死作用。ι毒素(iota toxin)具有致死作用。能引起皮膚壞死和血管通透性增高。腸毒素（enterotoxin）由A、C和D型菌株產(chǎn)生。引起腹瀉；亦可作為超抗原刺激淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子而致病。θ毒素(theta toxin)亦稱產(chǎn)氣莢膜梭菌溶素O（perfringolysin O）, 對氧敏感，具有溶血、致死、壞死、殺白細(xì)胞等活性。κ毒素(kappa toxin)為膠原酶，是一種出血因子，注入動物血管內(nèi)，可引起血管破壞和出血。λ毒素(lambda toxin)是明膠酶，μ毒素(mu toxin)是透明質(zhì)酸酶，ν毒素(nu toxin)是DNA酶。產(chǎn)生該類毒素均有利于細(xì)菌的擴(kuò)散。感染產(chǎn)氣莢膜梭菌后可引起多種疾病：（1）氣性壞疽（gas gangrene） 是嚴(yán)重的急性感染，以組織壞死、水氣腫、全身中毒為特征。此病通常由幾種菌混合感染，最多見的是產(chǎn)氣莢膜梭菌（60%90%），其次是水腫桿菌（30%40%）和敗血桿菌（10%60%）。致病條件與破傷風(fēng)梭菌相似，常見于戰(zhàn)傷、大面積開放性骨折及軟組織損傷，同時伴有創(chuàng)口的污染。一般在細(xì)菌感染傷口后848小時內(nèi)產(chǎn)生大量毒素和酶類，由于卵磷脂酶和透明質(zhì)酸酶等的作用，細(xì)菌易侵入肌肉組織。細(xì)菌分解肌肉組織中的糖類，產(chǎn)生大量氣體，形成組織氣腫，擠壓軟組織和血管，影響血液供應(yīng)，引起肌肉壞死。（2）食物中毒 主要由產(chǎn)腸毒素的A型菌株引起。因食入被該菌大量污染的食物而發(fā)病，一般在食后812小時突發(fā)腹痛、腹瀉、便血等癥狀，約12天自愈，嚴(yán)重者亦可致死。（3）壞死性腸炎 是產(chǎn)氣莢膜梭菌C型菌株所致，致病物質(zhì)為β毒素。β毒素能引起腸道運(yùn)動神經(jīng)麻痹和壞死。一般潛伏期約 24h，起病急，有劇烈腹痛、腹瀉、腸黏膜出血性壞死伴有血糞。可并發(fā)腸梗阻和腸穿孔，病死率高達(dá)40%。第十四章一、 名詞解釋1白喉毒素：是白喉棒狀桿菌的主要致病物質(zhì)，由β棒狀桿菌噬菌體毒素基因編碼。完整白喉毒素是一條含大量精氨酸的多肽鏈，經(jīng)蛋白酶水解為A和B兩個片段。白喉毒素是具有強(qiáng)烈的細(xì)胞毒作用，能抑制敏感細(xì)胞正常合成蛋白質(zhì)，從而破壞細(xì)胞的正常生理機(jī)能，引起組織細(xì)胞變性壞死。2．錫克（Schick）試驗(yàn)：根據(jù)毒素抗毒素中和的原理，用少量白喉毒素測定機(jī)體內(nèi)有無白喉抗毒素的皮內(nèi)試驗(yàn)。同時取等量無毒力的白喉毒素做對照試驗(yàn)。本試驗(yàn)可用于調(diào)查人群對白喉免疫狀態(tài)。（白百破三聯(lián)疫苗）：由白喉類毒素、百日咳菌苗和破傷風(fēng)類毒素組成，可預(yù)防白喉、百日咳和破傷風(fēng)。4 白喉抗毒素：是用白喉類毒素免疫動物得到的抗血清提純而成?？梢杂糜诎缀淼闹委熁蚓o急預(yù)防。應(yīng)用前，需作皮膚試驗(yàn)。陽性者需進(jìn)行脫敏治療，以防止發(fā)生超敏反應(yīng)。5 瓊脂平板毒力試驗(yàn)：在含血清的瓊脂平板中央貼上一條浸有白喉抗毒素血清的濾紙條，將待檢菌垂直劃過濾紙條接種。培養(yǎng)48h后，如待檢菌產(chǎn)生外毒素，則毒素擴(kuò)散與擴(kuò)散至培養(yǎng)基中的抗毒素特異性結(jié)合形成白色的沉淀線。二、填空題1． 培養(yǎng)白喉棒狀桿菌常用呂氏培養(yǎng)基或雞蛋斜面培養(yǎng)基。2． 白喉毒素的作用是抑制細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。3． 對白喉的人工自動免疫用白喉類毒素，人工被動免疫用白喉抗毒素。4．白喉抗毒素可用于 和 。.緊急預(yù)防和治療5 . 培養(yǎng)白喉?xiàng)U菌的培養(yǎng)基有 、 ，在 培養(yǎng)基上形成黑色菌落.呂氏血清培養(yǎng)基、亞碲酸鉀培養(yǎng)基，亞碲酸鉀培養(yǎng)基. 產(chǎn)生 ,其毒性片段是 ,其能使 滅活 ,從而抑制易感細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成 .攜帶β棒狀桿菌噬菌體白喉?xiàng)U菌 ,A片段,EF2. 的原理 ,陽性反應(yīng)說明 ,陽性反應(yīng)說明 ,假陽性反應(yīng)說明 ,混合反應(yīng)說明 . 毒素抗毒素中和,機(jī)體對白喉無免疫力, 機(jī)體對白喉有免疫力,有免疫力,無免疫力. .接種白喉類毒素.三．選擇題A:布氏桿菌B:破傷風(fēng)梭菌C:白喉棒狀桿菌D:結(jié)核分枝桿菌E:腦膜炎奈氏菌，可以采用CA:Elek平板試驗(yàn)B:外斐試驗(yàn)C：錫克試驗(yàn)D:狄克試驗(yàn)E:肥達(dá)試驗(yàn)3. 鑒定白喉?xiàng)U菌產(chǎn)毒株的簡便方法是BA: 錫克試驗(yàn)B: Elek平板試驗(yàn)C:過氧化氫酶試驗(yàn)D:雞蛋斜面培養(yǎng)基生長試驗(yàn)E亞碲酸鉀血平板上菌落鑒定，應(yīng)選擇EA:適量輸血B:大量輸液C:足量抗生素D:適量類毒素E早期足量抗毒素 ,下列不以細(xì)胞免疫為主的細(xì)菌是 E。 。 。 。 。 D。 。 。 。 。7. 白喉棒狀桿菌的特點(diǎn)是 C。 。 。 。 8. 關(guān)于白喉毒素 ,錯誤的是 D。 ,作用于延伸因子2 ,最終使細(xì)胞蛋白合成受阻。 ,協(xié)助A片段進(jìn)入細(xì)胞。 。9. 下列哪項(xiàng)不是白喉棒狀桿菌感染的特點(diǎn) D。 。 。10. 關(guān)于錫克試驗(yàn) ,錯誤的是 E。 。 ,用無毒力白喉毒素作為對照。 。 ,但有超敏反應(yīng)。 ,錯誤的是 B。 ,應(yīng)進(jìn)行減敏療法。 。 。 。四．問答題簡述白喉棒狀桿菌的致病物質(zhì)白喉棒狀桿菌的主要致病物質(zhì)是白喉外毒素，為β棒狀桿菌噬菌體的tox基因所編碼，白喉棒狀桿菌本身的基因組中并不存在該毒素的編碼基因。白喉外毒素是一種由535個氨基酸組成的AB型毒素。用胰蛋白酶水解毒素分子后，因二硫鍵斷裂，使A、B亞單位裂解成兩個片段。B片段是結(jié)合片段，A片段是毒性片段。白喉外毒素對多種哺乳動物的細(xì)胞有致死毒性，能抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，從而破壞細(xì)胞的正常生理功能，引起組織細(xì)胞的變性壞死。第十五章 一 填空題1． 結(jié)核分枝桿菌常用抗酸染色，呈紅色。2． 分離培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌常用羅氏培養(yǎng)基，形成菌落需3－4周時間。3． 結(jié)核分枝桿菌對濕熱較敏感，在液體中加熱63度15分鐘即可被殺死。4． 卡介苗是用牛型結(jié)核分枝桿菌制備而成的減毒活疫苗。5． 抗結(jié)核免疫以細(xì)胞免疫為主，也稱傳染性免疫或有菌免疫。二 .選擇題1. 在液體培養(yǎng)基中形成菌膜生長的細(xì)菌是DA:變形桿菌B:布氏桿菌C:肉毒梭菌D:結(jié)核分枝桿菌E:產(chǎn)氣莢膜桿菌A:霍亂弧菌B:幽門螺桿菌C:白喉棒狀桿菌D:結(jié)核分枝桿菌E:以色列放線菌3. 與結(jié)核分枝桿菌抗酸性有關(guān)的成分是CA:磷脂B:蠟脂DC:分枝菌酸D:：DA:經(jīng)甲醛處理后的人型結(jié)核分枝桿菌B:發(fā)生了抗原變異的人型結(jié)核分枝桿菌C: 發(fā)生了抗原變異的牛型結(jié)核分枝桿菌D:保持免疫原性的減毒牛型結(jié)核分枝桿菌E保持免疫原性的減毒人型結(jié)核分枝桿菌三．名詞解釋1．舊結(jié)核菌素（OT）：結(jié)核菌素即結(jié)核桿菌菌體蛋白。有兩種，一種稱為舊結(jié)核菌素，一種稱為純蛋白衍生物。舊結(jié)核菌素(Old tuberculin，簡稱OT)是結(jié)核桿菌在液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)物經(jīng)加熱濃縮的濾液，主要成分是結(jié)核蛋白，也含有結(jié)核桿菌生長過程中產(chǎn)生的其他代謝產(chǎn)物和培養(yǎng)基成分。稀釋1萬倍，(稀釋1000倍，)。將OT結(jié)核蛋白純化后稱為精制純蛋白衍生物(purified protein derivative，簡稱PPD)，現(xiàn)今國際制造的標(biāo)準(zhǔn)PPD，稱為PPDS。2 卡介苗（BCG）：1908年卡－介(CalmetteGu233。rin)二氏將有毒的牛型結(jié)核桿菌培養(yǎng)于膽汁、甘油、馬鈴薯培養(yǎng)基中，經(jīng)230次傳代，歷時13年，使其毒力發(fā)生變異，成為對人無致病性，而仍保持良好免疫原性的菌苗株，稱為卡介苗(Bacilli CalmetteGu233。rin, BCG)?？ń槊缃臃N人體后，可獲得抗結(jié)核免疫力。四．問答題：1． 簡述結(jié)核菌素試驗(yàn)及其方法原理和結(jié)果分析結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn) 本試驗(yàn)是用于測定機(jī)體對結(jié)核桿菌有無變態(tài)反應(yīng)，來判定受試者是否患有結(jié)核和檢測受試者對結(jié)核桿菌是否有細(xì)胞免疫的一種方法。（1）原理 人類感染結(jié)核桿菌后，產(chǎn)生免疫力的同時，產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。將一定量的結(jié)核菌素注入皮內(nèi)，如受試者曾感染結(jié)核桿菌，則在注射部位出現(xiàn)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)炎癥，判為陽性，未感染結(jié)核桿菌則為陰性。此法可用檢測可疑病人曾否感染過結(jié)核菌，接種卡介苗后是否陽轉(zhuǎn)以及檢測機(jī)體細(xì)胞免疫功能。（2）方法和結(jié)果 試驗(yàn)法常規(guī)使用5個單位OT(2000倍稀釋，)，或PPDS ，48～72 h內(nèi)出現(xiàn)紅腫硬結(jié)直徑大于5毫米者為陽性，紅腫硬結(jié)直徑大于15毫米者為強(qiáng)陽性，雖有紅腫但無硬結(jié)或硬結(jié)直徑不到5毫米者為陰性。（3）解釋 陽性表示有過感染，不一定在發(fā)病，但有變態(tài)反應(yīng)，也有免疫力；陰性表示未曾感染過結(jié)核桿菌，無變態(tài)反應(yīng)也無免疫力。但應(yīng)注意受試者處于原發(fā)感染早期，變態(tài)反應(yīng)尚未產(chǎn)生，或正患嚴(yán)重的結(jié)核病如全身粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎時機(jī)體無反應(yīng)能力，或患其他嚴(yán)重疾?。檎睢⒔Y(jié)節(jié)病、惡性腫瘤）。如用過免疫抑制劑時，結(jié)核菌素反應(yīng)均可轉(zhuǎn)為陰性；強(qiáng)陽性者可能有活動性結(jié)核病灶，尤其是嬰兒。（4）應(yīng)用 結(jié)核菌素試驗(yàn)用于：①對嬰幼兒可作為診斷結(jié)核病之用；②為測