【正文】 膜細胞,鏡檢出有異染顆粒的棒狀桿菌,其臨床意義在于診斷 C ：ABCDA. 致癌作用B. 致畸作用C. 慢性中毒D. 急性中毒E. 變態(tài)反應：ABCA. 菌毛：能粘附于腸粘膜細胞B. 內毒素：大多數(shù)菌株都可產生C. 外毒素：個別菌株可產生 D. 鞭毛：使細菌產生運動而擴散 E. 侵襲性酶類A:綠膿桿菌B:鼠疫桿菌C:變形桿菌D:傷寒沙門菌E:脆弱類桿菌，其正確的是CA:屬于兼性厭氧菌B:為革蘭陰性桿菌C:外毒素致病D:可以引起敗血癥E:可以引起骨骼肌弛緩性麻痹28. 破傷風的緊急預防應注射CA:類毒素B:抗生素C:抗毒素D:干擾素E丙種球蛋白：BA:破傷風梭菌通過血流侵入中樞神經系統(tǒng)大量增殖致病B:破傷風痙攣毒素侵入中樞神經系統(tǒng)疾病C:破傷風溶血毒素侵入中樞神經系統(tǒng)疾病D: 破傷風梭菌產生內毒素引起休克 E破傷風梭菌引起敗血癥A:炭疽桿菌B:破傷風梭菌C:脆弱類桿菌D:產氣莢膜梭菌E產黑色素桿菌31.“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象是用于鑒定EA:炭疽桿菌B:艱難桿菌C:肉毒梭菌D:破傷風梭菌E產氣莢膜梭菌A:消化系統(tǒng)癥狀為主B:呼吸C:神經D:泌尿E循環(huán)A:破傷風痙攣毒素B:金葡菌腸毒素C:霍亂腸毒素D:肉毒毒素E志賀毒素四、名詞解釋1．洶涌發(fā)酵：產氣莢膜梭菌，在庖肉培養(yǎng)基中培養(yǎng)后，可分解肉渣中糖類并產生大量氣體，肉渣呈淡紅色。在牛乳培養(yǎng)基中培養(yǎng)1824小時，該菌分解乳糖產酸，使牛奶中酪蛋白凝固，同時產生大量氣體，沖散凝固的酪蛋白，并將封固液面的凡士林層頂開，甚至沖掉試管口棉塞，氣勢兇猛，稱“洶涌發(fā)酵”(stormy fermentation)2．肉毒毒素：肉毒毒素毒性最強，比氰化鉀強1萬倍。小鼠經腹腔注射，1mg純化的毒素能殺死2億只小鼠。肉毒毒素是嗜神經性毒素，通過胃腸道吸收后，經血流作用于外周神經肌接頭處、通過重鏈與突觸前膜神經節(jié)苷脂結合，阻止膽堿能神經末梢釋放乙酰膽堿，影響神經沖動的傳遞，導致肌肉麻痹。、致病機制和防治原則 （1）感染條件：破傷風梭菌是一種非侵襲性細菌，芽胞廣泛分布于自然界中，一般不引起疾病。當機體存在窄而深的傷口，或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時感染，或壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血缺氧，造成局部厭氧環(huán)境則有利于破傷風梭菌的繁殖。（2）致病機制：破傷風梭菌感染易感傷口后，芽胞發(fā)芽成繁殖體，在局部繁殖并釋放破傷風痙攣毒素及破傷風溶血素。前者作用于脊髓前角運動細胞，封閉了抑制性神經介質，導致全身肌肉強直性收縮出現(xiàn)角弓反張。（3）防治原則：由于破傷風痙攣毒素能迅速與神經組織發(fā)生不可逆性結合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預防尤為重要。如遇到可疑傷口應做到清創(chuàng)、擴創(chuàng)，同時使用大劑量青霉素抑制細菌繁殖。用破傷風抗毒素對患者進行緊急預防，對已發(fā)病的人要進行特異性治療。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應接種破傷風類毒素，兒童應采用白百破三聯(lián)疫苗進行接種預防。(1) 機械性或病理性損傷:由于手術、拔牙、腸穿孔等屏障功能受損，細菌侵入非正常寄居組織。（2）菌群失調。（3）局部或全身免疫力下降。（4）局部厭氧環(huán)境的形成。?（1）發(fā)生在口腔、鼻咽部、胸腔、腹腔、盆腔的感染及其他深部膿腫。（2）分泌物帶血或呈黑色，有惡臭。（3）血培養(yǎng)陰性的敗血癥、感染性心內膜炎等。（4）分泌物直接鏡檢有菌，但一般培養(yǎng)無菌生長。（5）使用氨基甙類抗生素如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等治療無效。肉毒梭菌在厭氧條件下能產生毒性極強的肉毒毒素，主要隨污染的食品經消化道吸收經血液或淋巴液作用于中樞神經核及外周神經肌肉接頭處，阻礙乙酰膽堿釋放，影響神經沖動的傳遞，導致肌肉遲緩性麻痹。5．簡述破傷風梭菌的致病機制破傷風梭菌芽胞廣泛分布于自然界，可由傷口侵入人體。該菌的侵襲力不強，僅在傷口部位繁殖，但能產生毒性極強的外毒素。破傷風外毒素亦稱破傷風痙攣毒素(tetanospasmin)。破傷風痙攣毒素對中樞神經系統(tǒng)，尤其是腦干神經和脊髓前角細胞有高度親和力。毒素通過運動神經終板吸收，利用突觸逆向運輸進入脊髓前角細胞，上行達腦干細胞。毒素也可經淋巴吸收，通過血液到達中樞神經。在中樞神經系統(tǒng)，由于突觸囊泡蛋白II 的作用，使神經介質小泡錨于突觸前膜，釋放神經介質，引起正常的沖動反應。破傷風痙攣毒素降解突觸囊泡蛋白II，阻斷神經介質小泡的錨泊作用，從而阻止甘氨酸能中間神經元和g氨基丁酸能神經元釋放抑制性介質甘氨酸和γ氨基丁酸，致使屈肌、伸肌同時強烈收縮，骨骼肌強直痙攣，造成破傷風特有的角弓反張、牙關緊閉等癥狀。此外，破傷風痙攣毒素還可影響神經肌接頭處神經突觸的傳遞活動，促使乙酰膽堿積聚，產生松弛性麻痹。6． 試述產氣莢膜梭菌的致病物質及其所致疾病產氣莢膜梭菌產生12種外毒素，根據(jù)4種主要毒素的抗原性不同，將本菌分為A、B、C、D和E 5個血清型。對人致病的主要為A和C型。A型引起氣性壞疽、食物中毒，C型引起壞死型腸炎。產氣莢膜梭菌的毒素，相互間毒性差別較為懸殊。α毒素（alpha toxin）亦稱卵磷脂酶（lecithinase），是氣性壞疽最為重要的毒素。β毒素(beta toxin) 由B型和C型細菌產生，是人類壞死性腸炎的致病物質。ε毒素(epsilon toxin)主要由D型細菌產生，具有壞死和致死作用。ι毒素(iota toxin)具有致死作用。能引起皮膚壞死和血管通透性增高。腸毒素（enterotoxin）由A、C和D型菌株產生。引起腹瀉；亦可作為超抗原刺激淋巴細胞釋放淋巴因子而致病。θ毒素(theta toxin)亦稱產氣莢膜梭菌溶素O（perfringolysin O）, 對氧敏感，具有溶血、致死、壞死、殺白細胞等活性。κ毒素(kappa toxin)為膠原酶，是一種出血因子，注入動物血管內，可引起血管破壞和出血。λ毒素(lambda toxin)是明膠酶，μ毒素(mu toxin)是透明質酸酶，ν毒素(nu toxin)是DNA酶。產生該類毒素均有利于細菌的擴散。感染產氣莢膜梭菌后可引起多種疾病：（1）氣性壞疽（gas gangrene） 是嚴重的急性感染，以組織壞死、水氣腫、全身中毒為特征。此病通常由幾種菌混合感染，最多見的是產氣莢膜梭菌（60%90%），其次是水腫桿菌（30%40%）和敗血桿菌（10%60%）。致病條件與破傷風梭菌相似，常見于戰(zhàn)傷、大面積開放性骨折及軟組織損傷，同時伴有創(chuàng)口的污染。一般在細菌感染傷口后848小時內產生大量毒素和酶類，由于卵磷脂酶和透明質酸酶等的作用，細菌易侵入肌肉組織。細菌分解肌肉組織中的糖類，產生大量氣體，形成組織氣腫，擠壓軟組織和血管，影響血液供應，引起肌肉壞死。（2）食物中毒 主要由產腸毒素的A型菌株引起。因食入被該菌大量污染的食物而發(fā)病，一般在食后812小時突發(fā)腹痛、腹瀉、便血等癥狀，約12天自愈，嚴重者亦可致死。（3）壞死性腸炎 是產氣莢膜梭菌C型菌株所致，致病物質為β毒素。β毒素能引起腸道運動神經麻痹和壞死。一般潛伏期約 24h，起病急，有劇烈腹痛、腹瀉、腸黏膜出血性壞死伴有血糞?？刹l(fā)腸梗阻和腸穿孔，病死率高達40%。第十四章一、 名詞解釋1白喉毒素：是白喉棒狀桿菌的主要致病物質，由β棒狀桿菌噬菌體毒素基因編碼。完整白喉毒素是一條含大量精氨酸的多肽鏈，經蛋白酶水解為A和B兩個片段。白喉毒素是具有強烈的細胞毒作用，能抑制敏感細胞正常合成蛋白質，從而破壞細胞的正常生理機能，引起組織細胞變性壞死。2．錫克（Schick）試驗：根據(jù)毒素抗毒素中和的原理，用少量白喉毒素測定機體內有無白喉抗毒素的皮內試驗。同時取等量無毒力的白喉毒素做對照試驗。本試驗可用于調查人群對白喉免疫狀態(tài)。（白百破三聯(lián)疫苗）：由白喉類毒素、百日咳菌苗和破傷風類毒素組成，可預防白喉、百日咳和破傷風。4 白喉抗毒素：是用白喉類毒素免疫動物得到的抗血清提純而成?？梢杂糜诎缀淼闹委熁蚓o急預防。應用前，需作皮膚試驗。陽性者需進行脫敏治療，以防止發(fā)生超敏反應。5 瓊脂平板毒力試驗：在含血清的瓊脂平板中央貼上一條浸有白喉抗毒素血清的濾紙條，將待檢菌垂直劃過濾紙條接種。培養(yǎng)48h后，如待檢菌產生外毒素，則毒素擴散與擴散至培養(yǎng)基中的抗毒素特異性結合形成白色的沉淀線。二、填空題1． 培養(yǎng)白喉棒狀桿菌常用呂氏培養(yǎng)基或雞蛋斜面培養(yǎng)基。2． 白喉毒素的作用是抑制細胞的蛋白質合成，導致細胞死亡。3． 對白喉的人工自動免疫用白喉類毒素，人工被動免疫用白喉抗毒素。4．白喉抗毒素可用于 和 。.緊急預防和治療5 . 培養(yǎng)白喉桿菌的培養(yǎng)基有 、 ，在 培養(yǎng)基上形成黑色菌落.呂氏血清培養(yǎng)基、亞碲酸鉀培養(yǎng)基，亞碲酸鉀培養(yǎng)基. 產生 ,其毒性片段是 ,其能使 滅活 ,從而抑制易感細胞蛋白質的合成 .攜帶β棒狀桿菌噬菌體白喉桿菌 ,A片段,EF2. 的原理 ,陽性反應說明 ,陽性反應說明 ,假陽性反應說明 ,混合反應說明 . 毒素抗毒素中和,機體對白喉無免疫力, 機體對白喉有免疫力,有免疫力,無免疫力. .接種白喉類毒素.三．選擇題A:布氏桿菌B:破傷風梭菌C:白喉棒狀桿菌D:結核分枝桿菌E:腦膜炎奈氏菌，可以采用CA:Elek平板試驗B:外斐試驗C：錫克試驗D:狄克試驗E:肥達試驗3. 鑒定白喉桿菌產毒株的簡便方法是BA: 錫克試驗B: Elek平板試驗C:過氧化氫酶試驗D:雞蛋斜面培養(yǎng)基生長試驗E亞碲酸鉀血平板上菌落鑒定，應選擇EA:適量輸血B:大量輸液C:足量抗生素D:適量類毒素E早期足量抗毒素 ,下列不以細胞免疫為主的細菌是 E。 。 。 。 。 D。 。 。 。 。7. 白喉棒狀桿菌的特點是 C。 。 。 。 8. 關于白喉毒素 ,錯誤的是 D。 ,作用于延伸因子2 ,最終使細胞蛋白合成受阻。 ,協(xié)助A片段進入細胞。 。9. 下列哪項不是白喉棒狀桿菌感染的特點 D。 。 。10. 關于錫克試驗 ,錯誤的是 E。 。 ,用無毒力白喉毒素作為對照。 。 ,但有超敏反應。 ,錯誤的是 B。 ,應進行減敏療法。 。 。 。四．問答題簡述白喉棒狀桿菌的致病物質白喉棒狀桿菌的主要致病物質是白喉外毒素，為β棒狀桿菌噬菌體的tox基因所編碼，白喉棒狀桿菌本身的基因組中并不存在該毒素的編碼基因。白喉外毒素是一種由535個氨基酸組成的AB型毒素。用胰蛋白酶水解毒素分子后，因二硫鍵斷裂，使A、B亞單位裂解成兩個片段。B片段是結合片段，A片段是毒性片段。白喉外毒素對多種哺乳動物的細胞有致死毒性，能抑制細胞蛋白質的合成，從而破壞細胞的正常生理功能，引起組織細胞的變性壞死。第十五章 一 填空題1． 結核分枝桿菌常用抗酸染色，呈紅色。2． 分離培養(yǎng)結核分枝桿菌常用羅氏培養(yǎng)基，形成菌落需3－4周時間。3． 結核分枝桿菌對濕熱較敏感，在液體中加熱63度15分鐘即可被殺死。4． 卡介苗是用牛型結核分枝桿菌制備而成的減毒活疫苗。5． 抗結核免疫以細胞免疫為主，也稱傳染性免疫或有菌免疫。二 .選擇題1. 在液體培養(yǎng)基中形成菌膜生長的細菌是DA:變形桿菌B:布氏桿菌C:肉毒梭菌D:結核分枝桿菌E:產氣莢膜桿菌A:霍亂弧菌B:幽門螺桿菌C:白喉棒狀桿菌D:結核分枝桿菌E:以色列放線菌3. 與結核分枝桿菌抗酸性有關的成分是CA:磷脂B:蠟脂DC:分枝菌酸D:：DA:經甲醛處理后的人型結核分枝桿菌B:發(fā)生了抗原變異的人型結核分枝桿菌C: 發(fā)生了抗原變異的牛型結核分枝桿菌D:保持免疫原性的減毒牛型結核分枝桿菌E保持免疫原性的減毒人型結核分枝桿菌三．名詞解釋1．舊結核菌素（OT）：結核菌素即結核桿菌菌體蛋白。有兩種，一種稱為舊結核菌素，一種稱為純蛋白衍生物。舊結核菌素(Old tuberculin，簡稱OT)是結核桿菌在液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)物經加熱濃縮的濾液，主要成分是結核蛋白，也含有結核桿菌生長過程中產生的其他代謝產物和培養(yǎng)基成分。稀釋1萬倍，(稀釋1000倍，)。將OT結核蛋白純化后稱為精制純蛋白衍生物(purified protein derivative，簡稱PPD)，現(xiàn)今國際制造的標準PPD，稱為PPDS。2 卡介苗（BCG）：1908年卡－介(CalmetteGu233。rin)二氏將有毒的牛型結核桿菌培養(yǎng)于膽汁、甘油、馬鈴薯培養(yǎng)基中，經230次傳代，歷時13年，使其毒力發(fā)生變異，成為對人無致病性，而仍保持良好免疫原性的菌苗株，稱為卡介苗(Bacilli CalmetteGu233。rin, BCG)?？ń槊缃臃N人體后，可獲得抗結核免疫力。四．問答題：1． 簡述結核菌素試驗及其方法原理和結果分析結核菌素實驗 本試驗是用于測定機體對結核桿菌有無變態(tài)反應，來判定受試者是否患有結核和檢測受試者對結核桿菌是否有細胞免疫的一種方法。（1）原理 人類感染結核桿菌后，產生免疫力的同時，產生遲發(fā)型變態(tài)反應。將一定量的結核菌素注入皮內，如受試者曾感染結核桿菌，則在注射部位出現(xiàn)遲發(fā)型變態(tài)反應炎癥，判為陽性，未感染結核桿菌則為陰性。此法可用檢測可疑病人曾否感染過結核菌，接種卡介苗后是否陽轉以及檢測機體細胞免疫功能。（2）方法和結果 試驗法常規(guī)使用5個單位OT(2000倍稀釋，)，或PPDS ，48～72 h內出現(xiàn)紅腫硬結直徑大于5毫米者為陽性，紅腫硬結直徑大于15毫米者為強陽性，雖有紅腫但無硬結或硬結直徑不到5毫米者為陰性。（3）解釋 陽性表示有過感染，不一定在發(fā)病，但有變態(tài)反應，也有免疫力；陰性表示未曾感染過結核桿菌，無變態(tài)反應也無免疫力。但應注意受試者處于原發(fā)感染早期，變態(tài)反應尚未產生，或正患嚴重的結核病如全身粟粒性結核和結核性腦膜炎時機體無反應能力，或患其他嚴重疾?。檎?、結節(jié)病、惡性腫瘤）。如用過免疫抑制劑時，結核菌素反應均可轉為陰性；強陽性者可能有活動性結核病灶，尤其是嬰兒。（4）應用 結核菌素試驗用于：①對嬰幼兒可作為診斷結核病之用；②為測