【正文】 安排檢查順序。類別 管理制度 生效日期 部門 影像中心 修改日期 題目 大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案 頁 數(shù) 1/3主任簽名： 護(hù)士長(zhǎng)簽名： 崗位調(diào)整和人員安排 在發(fā)生設(shè)備故障后，現(xiàn)場(chǎng)處置小組成員除一人留守外，其余人均參加接收區(qū)工作。故障設(shè)備上機(jī)醫(yī)師：協(xié)助接收區(qū)域上機(jī)醫(yī)師共同完成檢查并負(fù)責(zé)協(xié)助診斷醫(yī)師完成工作。故障設(shè)備診斷醫(yī)師：共同完成接收區(qū)診斷報(bào)告，如有急診診斷醫(yī)師，則仍同樣完成急診報(bào)告（半小時(shí)內(nèi)）；故障設(shè)備技術(shù)人員和護(hù)理人員：協(xié)助完成相應(yīng)工作。由住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)相應(yīng)人員的協(xié)調(diào)工作。如出現(xiàn)有兩臺(tái)及以上同類設(shè)備同時(shí)出現(xiàn)突發(fā)故障并無法及時(shí)修復(fù)時(shí)，則有科主任和住院總醫(yī)師共同負(fù)責(zé)進(jìn)行病例分流和流程調(diào)整。類別 影像中心DSA護(hù)理常規(guī) 生效日期 部門 影像中心DSA 修改日期 題目 電除顫護(hù)理常規(guī) 頁 數(shù) 一、護(hù)理評(píng)估評(píng)估患者的脈搏，心律，意識(shí)狀態(tài)等，了解心律失常的類型。如心室顫動(dòng)。心室撲動(dòng)。心房撲動(dòng)或無脈性心動(dòng)過速。評(píng)估患者年齡，心前區(qū)皮膚是否完整，身體上是否有金屬飾物，心臟起搏器。評(píng)估除顫器，心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備劑藥物是否齊全，并置患者床旁。除顫前應(yīng)摘掉身體上的金屬飾物。評(píng)估室內(nèi)氧氣是否關(guān)閉，有無易燃，易燃物品。二、操作步驟向患者家屬說明病情，電除顫的目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。連接除顫器電源，打開除顫器。提醒除患者以外的所有人員離開病床。協(xié)助患者取平臥位。安放電極，分別為胸骨右緣第二肋間，心尖部,貼緊胸壁皮膚。電極板上均勻涂電凝膠或胸部敷蓋濕鹽水紗布。按年齡選擇除顫能量，充電，按心律失常肋下選擇同步或肺同步除顫。儀器關(guān)閉后放電除顫。觀察心電圖是否復(fù)律，未復(fù)律的可再次適當(dāng)增加除顫能量再次除顫。除顫后，觀察患者是否發(fā)生低血壓、高血鉀、肺水腫、周圍動(dòng)脈栓塞、皮膚灼傷等并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，按持續(xù)心電監(jiān)護(hù)常規(guī)。三、健康指導(dǎo)向患者說明施行電除顫后，如出現(xiàn)頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。電除顫后，應(yīng)臥床休息。 除顫儀操作流程 插上電源開除顫儀，確認(rèn)關(guān)閉同步鍵確定心律：室顫、無脈搏室速充電：按充電按鈕，除顫儀自動(dòng)充電至顯示屏顯示到所需值清場(chǎng)：確認(rèn)沒有人接觸床邊選擇Paddle導(dǎo)聯(lián)，以便快速察看心律涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹選擇合適能量：?jiǎn)蜗虿ǎ?60J 雙向波：方形去極波150200J 兒童：首次2J/Kg，后續(xù)電擊的能量為4J/Kg放置電極板：分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間放電：雙手同時(shí)按壓放電鍵注: 除顫儀到位前，持續(xù)有效的CPR。 除顫后緊接著5個(gè)循環(huán)CPR，再評(píng)估節(jié)律，按需要決定是否再次除顫。 操作者的手應(yīng)保持干燥，不能用濕手握電擊板。 放電時(shí)在電擊板上應(yīng)施加一定的力量，使電擊板與病人皮膚密合，以保證較低的阻抗，有利于除顫成功，同時(shí)也避免灼傷病人皮膚。 導(dǎo)電糊不應(yīng)涂在兩電擊板之間的胸壁上，以免除顫無效。 胸部有植入性裝置時(shí)，電擊板應(yīng)該放在距該裝置（）的位置，除顫后應(yīng)檢查其功能。 切忌將電極板直接放在治療性貼片、監(jiān)護(hù)儀貼片、導(dǎo)聯(lián)線的上面。 病人大量出汗，則在除顫前，應(yīng)迅速將病人胸部擦干。類別 影像中心DSA應(yīng)急流程 生效日期 部門 影像中心DSA 修改日期 題目 心肺復(fù)蘇急救流程 頁 數(shù) 1/1 ICU繼續(xù)觀察治療腦復(fù)蘇：低溫、脫水、護(hù)腦、催醒評(píng)估生命體征、尿量、血?dú)饩S持心肺腦腎及內(nèi)環(huán)境平衡除顫使用抗心律失常藥物、復(fù)蘇藥物機(jī)械通氣建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，識(shí)別有無室顫、心律失常繼續(xù)復(fù)蘇：按壓/通氣=30:2尋找病因，鑒別診斷，積極處理通知麻醉科進(jìn)行氣管插管心臟按壓：100次/分，無評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)，在10秒內(nèi)無球囊面罩2次呼吸評(píng)估呼吸：看、聽、感覺，510秒3L法，510秒清除口腔異物開放氣道:仰頭抬頜法下頦前沖法無安置體位：去枕仰臥位評(píng)估病人反應(yīng)：拍肩膀大聲詢問叫幫助病人家屬呼救類別 流程 生效日期 部門 影像中心DSA 修改日期 題目 醫(yī)療廢棄物處理流程 頁 數(shù) 1/3主任簽名： 護(hù)士長(zhǎng)簽名： 類別 護(hù)理管理 編號(hào) 部門 護(hù)理部 生效日期 題目 介入術(shù)后股動(dòng)脈拔鞘配合流程 修改日期 頁數(shù) 1/1 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔鞘病情變化根據(jù)醫(yī)囑相應(yīng)處理根據(jù)醫(yī)囑松膠布，去沙袋 協(xié)助醫(yī)生寬膠布交叉固定，沙袋壓迫拔鞘時(shí)穿刺點(diǎn)上方用手掌或拇指用力按壓直至無活動(dòng)性出血拔鞘時(shí)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征及血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（胸悶、出汗、惡心、嘔吐）拔鞘前建立靜脈通道，評(píng)估生命體征并記錄準(zhǔn)備用物：藥物（阿托品、多巴胺、利多卡因）、沙袋、膠布等 類別 影像中心DSA應(yīng)急流程 編號(hào) 部門 影像中心DSA 生效日期 題目 設(shè)備故障應(yīng)急流程 修改日期 儀器上掛“儀器故障”并做好交接班更換同類儀器呼叫沈健685331按照儀器操作程序排除故障設(shè)備故障 頁碼1/1永久起搏器植入術(shù)護(hù)理配合流程術(shù)前一天對(duì)介入手術(shù)病人進(jìn)行隨訪指定時(shí)間接病人入介入手術(shù)室、安置手術(shù)體位做好術(shù)中所需的一切準(zhǔn)備接監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路配合介入醫(yī)生手術(shù)、傳遞術(shù)中所需的穿刺鞘起搏電極起搏器藥品等、觀察病情術(shù)畢拔鞘、協(xié)助壓迫包扎穿刺點(diǎn)護(hù)送病人、做好交接分類清理醫(yī)療廢物、毀形、清潔消毒手術(shù)器械及手術(shù)環(huán)境術(shù)后隨訪、評(píng)價(jià)做好出入庫(kù)登記、一次性介入器材使用及植入物使用登記協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行起搏閾值測(cè)定和心肌阻抗測(cè)定29 /