【正文】 安排檢查順序。類別 管理制度 生效日期 部門 影像中心 修改日期 題目 大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案 頁 數(shù) 1/3主任簽名： 護士長簽名： 崗位調(diào)整和人員安排 在發(fā)生設(shè)備故障后，現(xiàn)場處置小組成員除一人留守外，其余人均參加接收區(qū)工作。故障設(shè)備上機醫(yī)師：協(xié)助接收區(qū)域上機醫(yī)師共同完成檢查并負(fù)責(zé)協(xié)助診斷醫(yī)師完成工作。故障設(shè)備診斷醫(yī)師：共同完成接收區(qū)診斷報告，如有急診診斷醫(yī)師，則仍同樣完成急診報告（半小時內(nèi)）；故障設(shè)備技術(shù)人員和護理人員：協(xié)助完成相應(yīng)工作。由住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)相應(yīng)人員的協(xié)調(diào)工作。如出現(xiàn)有兩臺及以上同類設(shè)備同時出現(xiàn)突發(fā)故障并無法及時修復(fù)時，則有科主任和住院總醫(yī)師共同負(fù)責(zé)進行病例分流和流程調(diào)整。類別 影像中心DSA護理常規(guī) 生效日期 部門 影像中心DSA 修改日期 題目 電除顫護理常規(guī) 頁 數(shù) 一、護理評估評估患者的脈搏，心律，意識狀態(tài)等，了解心律失常的類型。如心室顫動。心室撲動。心房撲動或無脈性心動過速。評估患者年齡，心前區(qū)皮膚是否完整，身體上是否有金屬飾物，心臟起搏器。評估除顫器，心電監(jiān)護儀等搶救設(shè)備劑藥物是否齊全，并置患者床旁。除顫前應(yīng)摘掉身體上的金屬飾物。評估室內(nèi)氧氣是否關(guān)閉，有無易燃，易燃物品。二、操作步驟向患者家屬說明病情，電除顫的目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。連接除顫器電源，打開除顫器。提醒除患者以外的所有人員離開病床。協(xié)助患者取平臥位。安放電極，分別為胸骨右緣第二肋間，心尖部,貼緊胸壁皮膚。電極板上均勻涂電凝膠或胸部敷蓋濕鹽水紗布。按年齡選擇除顫能量，充電，按心律失常肋下選擇同步或肺同步除顫。儀器關(guān)閉后放電除顫。觀察心電圖是否復(fù)律，未復(fù)律的可再次適當(dāng)增加除顫能量再次除顫。除顫后，觀察患者是否發(fā)生低血壓、高血鉀、肺水腫、周圍動脈栓塞、皮膚灼傷等并發(fā)癥，以便及時處理。持續(xù)心電監(jiān)護，按持續(xù)心電監(jiān)護常規(guī)。三、健康指導(dǎo)向患者說明施行電除顫后，如出現(xiàn)頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難等，及時報告醫(yī)護人員。電除顫后，應(yīng)臥床休息。 除顫儀操作流程 插上電源開除顫儀，確認(rèn)關(guān)閉同步鍵確定心律：室顫、無脈搏室速充電：按充電按鈕，除顫儀自動充電至顯示屏顯示到所需值清場：確認(rèn)沒有人接觸床邊選擇Paddle導(dǎo)聯(lián)，以便快速察看心律涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹選擇合適能量：單向波：360J 雙向波：方形去極波150200J 兒童：首次2J/Kg，后續(xù)電擊的能量為4J/Kg放置電極板：分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間放電：雙手同時按壓放電鍵注: 除顫儀到位前，持續(xù)有效的CPR。 除顫后緊接著5個循環(huán)CPR，再評估節(jié)律，按需要決定是否再次除顫。 操作者的手應(yīng)保持干燥，不能用濕手握電擊板。 放電時在電擊板上應(yīng)施加一定的力量，使電擊板與病人皮膚密合，以保證較低的阻抗，有利于除顫成功，同時也避免灼傷病人皮膚。 導(dǎo)電糊不應(yīng)涂在兩電擊板之間的胸壁上，以免除顫無效。 胸部有植入性裝置時，電擊板應(yīng)該放在距該裝置（）的位置，除顫后應(yīng)檢查其功能。 切忌將電極板直接放在治療性貼片、監(jiān)護儀貼片、導(dǎo)聯(lián)線的上面。 病人大量出汗，則在除顫前，應(yīng)迅速將病人胸部擦干。類別 影像中心DSA應(yīng)急流程 生效日期 部門 影像中心DSA 修改日期 題目 心肺復(fù)蘇急救流程 頁 數(shù) 1/1 ICU繼續(xù)觀察治療腦復(fù)蘇：低溫、脫水、護腦、催醒評估生命體征、尿量、血氣維持心肺腦腎及內(nèi)環(huán)境平衡除顫使用抗心律失常藥物、復(fù)蘇藥物機械通氣建立靜脈通路，心電監(jiān)護，識別有無室顫、心律失常繼續(xù)復(fù)蘇：按壓/通氣=30:2尋找病因，鑒別診斷，積極處理通知麻醉科進行氣管插管心臟按壓：100次/分，無評估頸動脈搏動，在10秒內(nèi)無球囊面罩2次呼吸評估呼吸：看、聽、感覺，510秒3L法，510秒清除口腔異物開放氣道:仰頭抬頜法下頦前沖法無安置體位：去枕仰臥位評估病人反應(yīng)：拍肩膀大聲詢問叫幫助病人家屬呼救類別 流程 生效日期 部門 影像中心DSA 修改日期 題目 醫(yī)療廢棄物處理流程 頁 數(shù) 1/3主任簽名： 護士長簽名： 類別 護理管理 編號 部門 護理部 生效日期 題目 介入術(shù)后股動脈拔鞘配合流程 修改日期 頁數(shù) 1/1 術(shù)后24小時內(nèi)拔鞘病情變化根據(jù)醫(yī)囑相應(yīng)處理根據(jù)醫(yī)囑松膠布，去沙袋 協(xié)助醫(yī)生寬膠布交叉固定，沙袋壓迫拔鞘時穿刺點上方用手掌或拇指用力按壓直至無活動性出血拔鞘時心電監(jiān)護，觀察生命體征及血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（胸悶、出汗、惡心、嘔吐）拔鞘前建立靜脈通道，評估生命體征并記錄準(zhǔn)備用物：藥物（阿托品、多巴胺、利多卡因）、沙袋、膠布等 類別 影像中心DSA應(yīng)急流程 編號 部門 影像中心DSA 生效日期 題目 設(shè)備故障應(yīng)急流程 修改日期 儀器上掛“儀器故障”并做好交接班更換同類儀器呼叫沈健685331按照儀器操作程序排除故障設(shè)備故障 頁碼1/1永久起搏器植入術(shù)護理配合流程術(shù)前一天對介入手術(shù)病人進行隨訪指定時間接病人入介入手術(shù)室、安置手術(shù)體位做好術(shù)中所需的一切準(zhǔn)備接監(jiān)護、建立靜脈通路配合介入醫(yī)生手術(shù)、傳遞術(shù)中所需的穿刺鞘起搏電極起搏器藥品等、觀察病情術(shù)畢拔鞘、協(xié)助壓迫包扎穿刺點護送病人、做好交接分類清理醫(yī)療廢物、毀形、清潔消毒手術(shù)器械及手術(shù)環(huán)境術(shù)后隨訪、評價做好出入庫登記、一次性介入器材使用及植入物使用登記協(xié)助醫(yī)生進行起搏閾值測定和心肌阻抗測定29 /