【正文】 及簡易呼吸皮囊，維持靜脈通路、心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測，必要時應能進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，脈搏、氧飽和度監(jiān)測。急救藥物的準備由主管醫(yī)生決定。病人做檢查時，護士需密切監(jiān)測生命體征，并記錄。（3）昏迷病人需開通氣道，頭頸部外傷病人需有頸托，有顱內(nèi)壓增高的病人需鎮(zhèn)靜，血氣分析異常的病人需在轉(zhuǎn)運前處理。轉(zhuǎn)運前需處理緊急情況，如引流管、胃管、胸管需夾閉，有尿袋需清空。保持兩路以上靜脈通路，有創(chuàng)監(jiān)測通路需置于顯眼處。須保證轉(zhuǎn)運途中有足夠備藥，血管活性藥物需有明顯標記，轉(zhuǎn)運病人須約束，轉(zhuǎn)運儀器須固定在轉(zhuǎn)運床上。出室管理要求（1）根據(jù)出室醫(yī)囑，護士與所轉(zhuǎn)科室及病人家屬聯(lián)系妥當后方可轉(zhuǎn)科。向病人解釋轉(zhuǎn)科的目的及裔要注意的事項。（2）出科前由責任護士簡要記錄有關(guān)病人的監(jiān)測、病情存在的問題及送檢未報告的化驗項目等，清點隨帶物品。（3）與病房護士詳細交班，介紹病人在ICU 期間的治療、護理過程。監(jiān)護室交接班要求（1）嚴格執(zhí)行交接班制度，交班者須記錄下班前最后一次生命體征及各項監(jiān)測參數(shù)，做好班內(nèi)出入液量的統(tǒng)計。（2）接班者應記錄接班當時監(jiān)測參數(shù)及留下的液體及藥品，發(fā)現(xiàn)不符及時核對。（3）床邊監(jiān)測儀器的交接：檢查心電監(jiān)護儀并確認各項參數(shù)的報警范圍。檢查人工呼吸機的運轉(zhuǎn)情況，氣源、電源是否充足，濕化器內(nèi)蒸餾水水位，并記錄設置的各項參數(shù)。其他特殊治療，如床邊超濾、心功能監(jiān)測、體外起搏等，均應檢查記錄管路及儀器的運作情況。監(jiān)護室安全管理制度（1）視覺障礙、意識改變、麻醉未醒階段（根據(jù)護士評估決定）、小兒等病人常規(guī)使用床欄。護士須向病人或家屬講明使用床欄的目的及制度。如果病人或家屬拒絕使用床欄，須在護理記錄單上注明，必要時需病人或家屬簽字。（2）在特殊操作期間的臨時制動，如深靜脈穿刺、使用四肢約束帶者，須每小時檢查約束部位的血液循環(huán)并記錄：如果不需使用應及時解除。應記錄使用約束帶的類型、部位、時間及終止時間。（3）在任何時候，病人的床均須放在最低水平，操作時可抬高床位，但結(jié)束后仍須放低。（4）輪椅轉(zhuǎn)運病人去檢查或轉(zhuǎn)病房時，必須有工作人員陪同。（5）平車轉(zhuǎn)運病人檢查或轉(zhuǎn)送病房時必須有床欄保護，并有工作人員陪同。儀器保管制度（1）應配有專門的技術(shù)人員，負責調(diào)試、應用、維修及保養(yǎng)。（2）嚴格執(zhí)行儀器保管制度，操作規(guī)程掛在儀器旁或貼于儀器上，以便查閱。使用前應詳細閱讀說明書，仔細檢查、核對：使用后正確調(diào)整和檢查，使其處于良好的備用狀態(tài)．如果機器出現(xiàn)故障，應及時維修。（3）制定儀器、設備的消毒規(guī)范．為防止交叉感染，儀器在使用后均應按要求嚴格消毒，再存放保存。（4）各種儀器每半年或一年定期檢查一次，并登記。監(jiān)護室消毒隔離制度（1）工作人員進入ICU 要穿專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩。（2）嚴格執(zhí)行護理院消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，接觸病人前后要認真洗手或消毒，接觸血、排泄物、分泌物時必須戴一次性手套。（3）感染病人與非感染病人應分開安置，特殊感染或高度耐藥菌感染的病人應隔離。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。（4）加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。（5）嚴格探視制度，限制探視人數(shù)。探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。（6）監(jiān)護室空氣消毒最好采用凈化層流，無條件的護理院可采用循環(huán)風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器．消毒環(huán)境，所用消毒器的循環(huán)風量（m3/h）必須是房間體積的8倍以上。（7）物體表面消毒通常采用濕式清掃．清水拖地每日12次。當?shù)孛媸艿窖骸Ⅲw液、病原菌污染時，要采用消毒液拖地或噴灑地面，要求物體表面的細菌總數(shù)≤5cfu/cm2。（8）定期對氣道分泌物、各種引流液、動靜脈導管內(nèi)液體以及物品、儀器表面和空氣、消毒液進行微生物監(jiān)測。定期分ICU 內(nèi)感染發(fā)生情況、細菌耐藥情況，修訂和落實各項隔離消毒制度。藥物管理制度（1）臨時即刻用藥可從科室備用藥中取用，若無備藥，而需急用藥（限于搶救藥品）與藥房聯(lián)系。（2）病人轉(zhuǎn)科或出院，需退清所有存藥（包括溶液）。 （3）所有打開的瓶裝液體或抽好的藥液必須要有標記和簽名。（4）抗生素應按醫(yī)囑現(xiàn)化現(xiàn)用，抗生素醫(yī)囑更改，若原藥已用，新醫(yī)囑按藥物半衰期后再執(zhí)行。（5）麻醉藥鑰匙需由組長保管。（6）貴重藥用前、用后需登記，抽屜上鎖。退藥需注明。（7）微泵所用藥物，現(xiàn)化現(xiàn)用。（8）口頭藥物醫(yī)囑僅在搶救病人時執(zhí)行，搶救完畢須與口述醫(yī)囑醫(yī)生逐一核對，補記醫(yī)囑。（9）做好特殊藥物的管理工作。如需冰箱保存的藥物、需中心靜脈進入的藥物等。綠色通道管理制度一、急癥科設流動服務崗，24小時值班。二、流動服務崗兼做預檢工作，并做好急癥病人的分流。三、對符合以下病情之一的病人，開通綠色通道：嚴重心律失常；血壓在90/60mmHg 以下：呼吸困難紫紺；神志昏迷；多處骨折；大出血；電灼、溺水；爆炸傷、交通事故等特發(fā)損傷；g、其他危及生命者。四、對符合綠色通道的病人，立即送入搶救室，并向首診醫(yī)生匯報，在急診掛號處開通綠色通道專用號，并在門診卡封面、各類申請單蓋上“急診綠色通道專用印章”。五、對開通綠色通道的病人，首診醫(yī)生應立即予搶救治療，并同時進行必要的檢查．需要進行心電圖及各種化驗檢查的，應由首診醫(yī)生通知相關(guān)科室進行急診床旁檢查（采樣），并于檢查后30 分鐘內(nèi)出報告。六、病人需要作放射檢查時，應由醫(yī)務人員陪同前往。七、病人需要?？茣\時，應由首診醫(yī)生電話通知被邀科室，被邀科室人員在5 分鐘內(nèi)到達。八、對需要住院的病人，在住院許可證上蓋上“急診綠色通道專用印章”，由醫(yī)務人員陪同前往，并與住院科室做好交接班工作。九、過綠色通道的病人一律先診治后收費，但預檢人員應做好登記工作，登記內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、工作單位、家庭住址、身份證號碼、家屬聯(lián)系方法并留下病人（或陪人）的身份證備查。十、由經(jīng)管醫(yī)生填寫“綠色通道”審批單和記錄單，交由科主任或護士長、醫(yī)務科簽字同意。十一、綠色通道審批單一式三份，由急診科、財務科、醫(yī)務科各自保管。醫(yī)療事故處理與登記報告制度一、事故凡在醫(yī)療護理工作中，由于不負責任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風粗暴或業(yè)務不熟悉，而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級。（1）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘廢的；（2）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘廢、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；（3）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；（4）四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害及其他后果的。事故范圍：（1）護理人員工作不負責任，交接班不認真，觀察病情不細致，擅自離開工作崗位，以致失去搶救機會或造成嚴重后果者。（2）不嚴格執(zhí)行查對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血等造成不良后果者；由于不負責任，護理不周到，發(fā)生嚴重燙傷、跌傷以及三度褥瘡者；昏迷躁動病人或無陪伴的小兒墜床，造成嚴重不良后果者。（3）對疑難問題不會正確處理，但又不請示匯報，只憑主觀判斷，盲目蠻干，造成不良后果者。（4）因不認真執(zhí)行消毒隔離制度，供應使用過的器械和敷料，或不認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，造成嚴重感染者。（5）在助產(chǎn)工作中，由于不認真觀察產(chǎn)程進展，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程．造成產(chǎn)婦、嬰兒死亡或會陰三度撕裂傷者。 （6）手術(shù)中不嚴格執(zhí)行消點制度，而將紗布、器械等物遺留在體內(nèi)，造成不良后果者。 （7）不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品，造成嚴重不良后果者。二、過失凡在護理工作中，因責任心不強，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長治療時間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費國家財產(chǎn)，但無嚴重不良后果者為過失。過失范圍：錯抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者。錯服、漏服、多服藥，按給藥時間延遲或提前給藥超過2小時者。各種治療操作當班遺漏未能完成于下班補上者。錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床治療者。誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應禁食而未禁食以致拖延手術(shù)時間者。各種標本漏采集及漏做檢查、手術(shù)前漏做皮膚準備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。由于手術(shù)器械、敷料等準備不齊，以致延誤手術(shù)時機，但未造成不良后果者。漏做藥物過敏試驗或做過了過敏試驗未及時觀察結(jié)果而又不再重做者；未做青霉素皮試而注入青霉素，但未發(fā)生嚴重后果者：病人有明確的某種藥物過敏史，因責任性不強未加詢間或不重視病人訴說而注射，但未發(fā)生嚴重后果者。 因護理不當，未盡到責任，而發(fā)生H 度灼傷或Ⅱ度褥瘡，短期治療難以治愈者。 搶救病人或?qū)加行墓δ懿蝗乐孛撍?、各型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑要求進行靜脈推注藥物和補允液體，影響療效或引起明顯副作用：靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，難治愈者。 1危重病人（如休克、昏迷等）未作床頭交班者。對感染性和出血性等疾病，不按時測脈搏、血壓和觀察生命體征，出現(xiàn)休克發(fā)現(xiàn)不及時者。 1延誤或漏用搶救藥品或治療藥品（如抗菌素、脫水劑、強心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑、各種血管活性藥物，膽鹼脂酶復活劑等），臨時用藥超過30 分鐘，長期用藥超過24 小時．各種血管活性藥劑量超過一倍或使用搶救藥品后未注明用藥時間及劑最者。1因查對不仔細，誤將帶有霉菌藥液注入靜脈，未發(fā)生嚴重后果者。1護理昏迷、躁動病人或小兒，因管理不嚴，或不符合正常約束要求所致的墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治療而無功能障礙者。凡精神病患者發(fā)生自殺、自傷、傷人等行為時，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴重者。1分娩時嬰兒牌掛錯或出院時嬰兒調(diào)錯，但被糾正者：或嬰兒性別寫錯引起意見，或產(chǎn)下畸形嬰兒在24 小時內(nèi)未發(fā)現(xiàn)者。1手術(shù)室不按規(guī)定清點手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)及時治療和糾正后無嚴重后果者。1因責任心不強，丟失重要標本而貽誤診斷，增加病員痛苦和經(jīng)濟負擔，但未引起嚴重后果者。三、缺點處理醫(yī)囑錯誤，未執(zhí)行而沒有影響病人的治療、護理、診斷。未按時給藥或提前給不足2小時。誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食．對病情未造成影響者。四、護理不良事件報告和管理各科室均應建立護理不良事件登記本，對過失或事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當時人須詳細記錄。發(fā)生過失或事故后，應立即采取措施，組織搶救，以減輕病人痛苦和挽回損失。不良事件發(fā)生后，責任者應立即向護士長報告，護士長在二干四小時內(nèi)口頭向護理部報告，重大事故應立即報告科主任及護理部。責任者和所在科室護士長須在三天內(nèi)上交有關(guān)事件的書面檢查。發(fā)生事故或過失的有關(guān)各種記錄、檢驗報告，造成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。過失、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)分別組織全科、或全院有關(guān)人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。發(fā)生過失、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后被領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。為了弄清事情真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時讓本人參加，允許個人發(fā)表意見，決定處分時，領(lǐng)導應做好思想工作，以達到教育的目的。護理部應定期組織護士長討論、分析、總結(jié)差錯事故，并提出防范措施。 對發(fā)生護理不良事件的科室和個人，經(jīng)積極主動上報并采取補救措施后，避免對患者造成人身損害的，護理部原則上采取無懲罰處理。護理糾紛與投訴管理制度一、護理投訴處理制度（一）、目的使護理投訴得到及時有效處理。（二）、工作程序 向各護理單元有關(guān)的投訴由各護士長負責收集、調(diào)查、處理與記錄，必要時向護理部匯報。重大投訴或涉及多個護理單元的投訴由護理部負責組織處理并記錄。病人或病人家屬對護理工作的投訴，無論何時采取何種方式，如信函、電話、電傳、面談等，先由護士長或護理部登記．記錄投訴時間、內(nèi)容。如護士直接接受投訴的，應及時向護士長匯報。對以電話或面談形式投訴的接受者應做到以下幾點：（1）態(tài)度要熱情，沉著冷靜，即使對一些情緒比較激動的病人或家屬，也要誠懇接待，要對投訴者表示諒解、慰問，主動聽取批評建議。（2）言行要謹慎，在未調(diào)查清楚的情況下，不隨便作出肯定或否定的答復，也不作難以實現(xiàn)的承諾。（3）針對病人及其家屬的心理狀態(tài)予以疏通引導，解答問題時要有依據(jù)、有把握、有道理、有余地。（4）分析要科學。要以事實為依據(jù)，符合護理學和醫(yī)學科學的基木原理，必要時用通俗易懂的語言給病人或家屬宣傳解釋有關(guān)知識。接到投訴后，護理部主任或護士長應對投訴事件進行調(diào)查，一般性問題直接由護士長處理，并作好記錄：嚴重問題或涉及多個部門或科室的問題，由護理部主任或會同有關(guān)部門、科室組織處理，采取糾正或預防措施，作好記錄。對病人的投訴力求及時進行反饋。一般投訴由被投訴部門護士長口頭反饋，重大投訴或涉及多部門的投訴由護士長、護理部或院方負責反饋。護理部定期進行調(diào)查，護理單元每月由護士長組織召開由醫(yī)務人員、病人、家屬參加的工休座談會，以了解病人或家屬住院期間對病區(qū)、護理院工作的意見并及時記錄，不斷提高護理質(zhì)量、減少護理投訴。護理部每季度對護理投訴進行認真分析、總結(jié)，針對由于護理人員服務態(tài)度、護理質(zhì)量等原因所致的護理投訴，采取相應措施。護理投訴反饋單要求三天內(nèi)將科室整改措施和處理意見上報護理部。二、醫(yī)療糾紛的護理管理制度（一）、目的、醫(yī)療糾紛得到及時妥善處理，維護護理院聲譽。（二）、工作程序、妥善安置病人，評估病人的各項生命體征和病情變化，并向主管醫(yī)生匯報，安全、有效、無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，并準確記錄。當事人應盡力平息病人和家屬的情緒，避免將矛盾激化，盡可能滿足病人和家屬的合理要求，如有錯誤應向病人和家屬賠禮道歉。與病人治療相關(guān)的藥物、儀器等應及時