【正文】 本制度。三、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須為醫(yī)院正式職工，醫(yī)師至少有《醫(yī)師資格證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，責(zé)任護(hù)士至少有《護(hù)士資格證》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，并獲得重癥醫(yī)學(xué)資格證書。四、醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立上崗。五、各項(xiàng)CCU專業(yè)技術(shù)必須由相應(yīng)資格的醫(yī)師應(yīng)用，不具備資格的醫(yī)師禁止獨(dú)立實(shí)施該技術(shù)，嚴(yán)禁越權(quán)進(jìn)行專業(yè)技術(shù)操作。六、心包穿刺術(shù)由副主任醫(yī)師資格以上人員獨(dú)立進(jìn)行，未獲得副主任資格人員行心包穿刺術(shù)時(shí)必須由副主任醫(yī)師以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行操作。七、侵入性操作技術(shù)由經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核的住院醫(yī)師及住院醫(yī)師以上資格人員獨(dú)立進(jìn)行。八、心臟介入治療由獲得河南省心血管疾病介入診療技術(shù)資格人員進(jìn)行。已接受心血管介入培訓(xùn)但尚未取得心血管介入診療資格的人員可輔助進(jìn)行心血管介入診療操作或在已獲得診療技術(shù)資格人員的指導(dǎo)下進(jìn)行初步操作。九、診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，高風(fēng)險(xiǎn)診療專業(yè)技術(shù)每2年審核1次，心肺復(fù)蘇術(shù)等基本診療技術(shù)項(xiàng)目每年審核1次。（一）當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)降低其進(jìn)行操作的權(quán)利：對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。（二）當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消其進(jìn)行操作的權(quán)利：達(dá)不到操作的新標(biāo)準(zhǔn)者；操作中造成一級(jí)醫(yī)療事故者；操作中多次違反操作規(guī)程，培訓(xùn)后仍違反操作規(guī)程者。十、進(jìn)行定期的培訓(xùn)與考核，據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行再授權(quán)管理,保證醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。附件：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CCU醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的程序醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核合格個(gè)人申請(qǐng)?jiān)\療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)組織通過(guò)提交醫(yī)政辦公室科室討論通過(guò)醫(yī)政辦公室備案　醫(yī)政辦公室監(jiān)督管理 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CCU醫(yī)師值班制度一、CCU醫(yī)師值班為24小時(shí)值班，采取三線值班方式，一線為研究生實(shí)習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、二線為本院醫(yī)師、三線為科主任。二、值班醫(yī)師必須參加值班當(dāng)日交接班，及時(shí)巡視病室，了解危重患者情況，并做好床前交接。三、當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)處理，并將處理措施記入交班本中，寫好病程記錄。四、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題是，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或三線值班醫(yī)師處理。五、值班醫(yī)師（一、二線）在值班期間需堅(jiān)守工作崗位，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往查看患者情況并處理。如二線醫(yī)師有院內(nèi)會(huì)診等醫(yī)療事務(wù)離開(kāi)時(shí)，必須向一線醫(yī)師或值班護(hù)士說(shuō)明去向并留下手機(jī)號(hào)碼。六、每日早上八點(diǎn)交班，值班醫(yī)師將患者情況向經(jīng)治醫(yī)師、科主任、下一班值班醫(yī)師報(bào)告交接。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CCU病歷管理制度一、嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院病歷書寫規(guī)范。二、病歷質(zhì)量由科室質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)控。三、科室質(zhì)量與安全管理小組中有專人負(fù)責(zé)病歷質(zhì)控，至少每月抽查一次，每次抽查至少一份病歷，抽查結(jié)果記錄在科室質(zhì)控本中，并于下月初對(duì)結(jié)果進(jìn)行全科通報(bào)。四、定期舉行病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)。五、歸檔病歷必須在出院后2天內(nèi)完成，并交由上級(jí)醫(yī)師檢查簽字。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CCU醫(yī)囑制度一、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。二、準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間和患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)。書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改或修改。三、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無(wú)準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號(hào)。四、如開(kāi)錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑，用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消’字樣，后有本人簽字及取消時(shí)間。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“取消”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。五、醫(yī)師在開(kāi)完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該患者的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。六、醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑(搶救時(shí)除外)。搶救時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。七、抗菌藥物和“麻、精藥品”根據(jù)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)資格設(shè)置權(quán)限，嚴(yán)禁超權(quán)限用藥。八、電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CCU患者病情評(píng)估制度一、為了客觀評(píng)估CCU新入住患者疾病嚴(yán)重程度并判斷患者的預(yù)后，對(duì)所有入住患者的病情進(jìn)行評(píng)估，除非患者于24小時(shí)內(nèi)死亡或出院。二、對(duì)CCU新入住患者進(jìn)行疾病危重程度評(píng)分需在24小時(shí)內(nèi)完成。三、疾病危重程度評(píng)分系統(tǒng)采用以APACHEⅡ評(píng)分為基礎(chǔ)的CCU疾病危重程度評(píng)分系統(tǒng)，昏迷的患者加用GCS評(píng)分系統(tǒng)。四、CCU疾病危重程度評(píng)分表由接診醫(yī)師或主管醫(yī)師完成，其中所需檢查化驗(yàn)由接診醫(yī)師開(kāi)具完成。六、所有從CCU轉(zhuǎn)出或出院患者的疾病危重程度評(píng)分表由專人統(tǒng)一保管。 附件：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CCU患者危重評(píng)分表附件：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CCU患者危重評(píng)分表患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 總得分：評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)0203959收縮壓（mmHg）≤8080～99100～119120～139140～159160～199≥2005853433424100心率（次/分）≤5050～6970～8990～109110～149150～199≥20003915243846年齡（歲）≤3030～3940～4950～5960～6970～7980～89≥90082541587591100肌酐濃度(μmmol/L）0～～～～～～＞14710132128ST段改變無(wú)有028心肌酶升高無(wú)有014入院時(shí)心臟驟停無(wú)有039鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CCU醫(yī)患溝通制度一、來(lái)院患者均擁有醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)等基本權(quán)利，故醫(yī)護(hù)人員均有向患者或家屬提供必須的信息和取得患者自愿同意、保守秘密和保護(hù)隱私的義務(wù)。二、所有損傷性診斷、治療（包括造影檢查、介入手術(shù)）和輸血等均應(yīng)事先向患者或直系家屬交待病情，告知其可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)問(wèn)題，取得患者或家屬的理解并簽字。三、介入手術(shù)或治療過(guò)程發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論有出入，需要調(diào)整治療方案，而原談話又未涉及此內(nèi)容時(shí)，須及時(shí)告知患者或家屬，征得其同意并重新簽字，并在醫(yī)患溝通單中記錄。四、病重、病?；颊邞?yīng)將其病情、治療搶救情況及可能的預(yù)后告知患者家屬，并由患者家屬在病重病危通知單上簽字。五、重要的檢查和治療及患者病情變化時(shí)應(yīng)告知患者或患者家屬，知情同意。六、門診患者就診時(shí)，接診醫(yī)師對(duì)患者的初步診斷及所需做的檢查必須有詳細(xì)的告知，對(duì)所開(kāi)藥品的用法、副作用向患者和家屬告知。七、對(duì)住院患者告知醫(yī)院的規(guī)章制度和病室的管理制度并簽字。八、嚴(yán)格按照醫(yī)療文書所要求的談話記錄執(zhí)行，不得隨意修改。九、對(duì)醫(yī)?；颊唔殗?yán)格執(zhí)行醫(yī)保談話簽字制度，告知患者檢查化驗(yàn)和藥品的自付比例并簽字。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CCU疑難病例討論制度一、凡遇到疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重、涉及多學(xué)科者均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。二、疑難病例討論由主管醫(yī)師向科主任提出申請(qǐng)，科主任盡快安排時(shí)間主持召開(kāi)，或指定一名高級(jí)職稱人員主持。三、主管醫(yī)師做好準(zhǔn)備工作，將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員。四、參與疑難病例討論人員除本科室醫(yī)護(hù)人員外，還可包括輔助科室人員（如藥學(xué)部、營(yíng)養(yǎng)科、放射科、超聲科等），形成多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。具體可根據(jù)患者情況。五、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題，參與討論人員提出分析意見(jiàn)，會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。六、主管醫(yī)師將討論內(nèi)容記錄到疑難病例討論記錄本中，將討論形成的小結(jié)意見(jiàn)記入病程中。七、若涉及多臨床學(xué)科可邀請(qǐng)其他臨床專業(yè)的專家參加疑難病例討論，形成多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，有多學(xué)科專家參與的討論書寫疑難危重患者、惡性腫瘤患者多學(xué)科診療討論表。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CCU多學(xué)科協(xié)作與支持機(jī)制一、CCU患者主要為急性冠脈綜合征（ACS）、心律失常、心力衰竭及其他心血管急診患者，其中多為高危、疑難患者。為更好地達(dá)到CCU的診療目的，提高醫(yī)療質(zhì)量，建立以CCU為主，其它多個(gè)學(xué)科包括輔助科室輔助的多學(xué)科協(xié)作與支持機(jī)制。二、凡遇疑難或復(fù)雜病例,或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時(shí),應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診：（一）科間會(huì)診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級(jí)醫(yī)師同意書寫會(huì)診單，非急診會(huì)診,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成,并寫會(huì)診記錄；急診會(huì)診:被邀請(qǐng)的人員,應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診,并寫會(huì)診記錄。（二）院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診:由科主任提出,商定會(huì)診時(shí)間,通知有關(guān)科室人員參加，會(huì)診一般由重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師主持,必要時(shí)科主任主持,需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會(huì)診。（三）院外會(huì)診：由科主任提出，醫(yī)政辦公室同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會(huì)診時(shí)間。 （四）遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會(huì)診：由科主任提出，醫(yī)政辦公室同意，一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真書寫咨詢會(huì)診意見(jiàn)。 （五）科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診記錄，綜合會(huì)診意見(jiàn)，制訂治療方案并采納實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。 三、重癥醫(yī)學(xué)科患者若需要輸血、化驗(yàn)、行CT、B超等檢查，各科室應(yīng)積極協(xié)調(diào)配合，按“綠色通道”辦理。 四、加強(qiáng)與患者及家屬溝通，如遇急危重癥患者，家屬情緒激動(dòng)，預(yù)期可能發(fā)生過(guò)激行為或醫(yī)鬧的，立即口頭或電話通知保衛(wèi)科，必要時(shí)由保衛(wèi)科通知公安部門介入處理。 五、如遇群體性事件或突發(fā)性事件，必須立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)政辦公室或總值班。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CCU死亡病例討論制度一、凡醫(yī)院內(nèi)死亡的患者必須進(jìn)行死亡病例討論。二、死亡病例討論應(yīng)于患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)行。三、尸檢病例的討論，待尸檢報(bào)告出后一周內(nèi)進(jìn)行。四、死亡病例討論應(yīng)由科主任主持， 醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)政辦公室派人參加。五、討論發(fā)言應(yīng)詳細(xì)記錄在科室死亡病例討論本中。六、死亡病例討論內(nèi)容應(yīng)包括疾病的診斷、治療、死亡原因、死亡診斷、原因分析和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，書寫時(shí)要求記錄討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員的姓名和職稱、主持人、病歷報(bào)告人、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見(jiàn)。記錄者簽名。七、死亡討論記錄由主管醫(yī)師書寫，科主任應(yīng)審查、修改并簽名。八、病程記錄中記錄討論形成的小結(jié)意見(jiàn)，并于討論當(dāng)日或次日完成。 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CCU抗菌藥物應(yīng)用制度一、為加強(qiáng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CCU抗菌藥物臨床應(yīng)用，特制定本制度。二、嚴(yán)格遵守鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的暫行規(guī)定（醫(yī)字〔2011〕12號(hào)）。三、抗菌藥物臨床應(yīng)用必須有相應(yīng)指證，包括患者的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)結(jié)果，具體記錄在病程中。四、心血管介入手術(shù)原則上禁用抗生素，除非患者合并感染或永久性心臟起搏器置入術(shù)后局部感染，合并感染時(shí)須有相應(yīng)的適應(yīng)征并記錄在案。五、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)，必須有病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。六、嚴(yán)格遵守鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用權(quán)限規(guī)定，具體權(quán)限情況見(jiàn)附表。七、CCU質(zhì)量與安全管理小組定期對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果通報(bào)全科，抗菌藥物應(yīng)用不合格者，其責(zé)任醫(yī)師通報(bào)全科批評(píng)，并再次學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，若二次檢查仍不合格則扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金的50%，作為獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)給抗菌藥物應(yīng)用合格醫(yī)師。附件：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用權(quán)限表附件：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用權(quán)限表技術(shù)職稱非限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物住院醫(yī)師√主治醫(yī)師√√副主任醫(yī)師√√主任醫(yī)師√√√