【正文】 就建立了簽約服務經(jīng)費多渠道籌集機制，以政府文件形式明確服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人三方承擔，現(xiàn)階段暫定每人150元/年，經(jīng)績效考評分配發(fā)放并且不納入績效工資總量。今年初，中山市衛(wèi)計部門便計劃向財政部門申請家庭醫(yī)生式服務工作經(jīng)費600萬元，用于鎮(zhèn)區(qū)2016年家庭醫(yī)生式服務試點工作。目前，中山市小欖鎮(zhèn)的家庭醫(yī)生式服務實現(xiàn)了“普惠型”的轉變，由政府購買服務，免費為居民提供預約、隨訪、雙向轉診、健康咨詢等服務。記者從省衛(wèi)計委獨家獲悉，省衛(wèi)計委已起草《關于全面建立家庭醫(yī)生式簽約服務制度的實施意見》，正處于征求意見階段。目前，省人社廳、省發(fā)改委已進行現(xiàn)場辦公，實地調(diào)研，將以惠州和中山作為突破點，盡早出臺簽約服務費，再帶動全省各市出臺。此外，省衛(wèi)計委也正與省中醫(yī)藥局組織制定差別化有償簽約的多種類型、多種檔次的服務包，滿足不同需求層次，豐富簽約服務內(nèi)涵。爭取到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務率達到15％以上，重點人群簽約服務率達到30％以上；到2017年底，城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約覆蓋率達到60%以上。至于人才問題，王戎昕認為，首要是調(diào)整“指揮棒”。“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就像篩子，能夠處理的病情，就盡量處理；不能處理的，就盡快幫助轉診，這樣既可以節(jié)省醫(yī)療資源，也幫助患者省錢。家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生不應該有高低之分,因此在職稱晉升通道上，應予以更合理地考核?！薄稣弑尘拔沂〖彝メt(yī)生式服務試點超70個4月18日，中央深改組第23次會議上討論通過了國務院辦公廳關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見。4月27日在國務院醫(yī)改辦電視電話會議上，家庭醫(yī)生式簽約服務已列為2016年醫(yī)改重點。自2013年底開展全省家庭醫(yī)生式服務試點工作至今，我省啟動城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務的試點縣（市、區(qū)）超過70個。為指引基層服務模式向家庭醫(yī)生式服務方向轉變，做到理念先行，規(guī)范引路，做好基層頂層設計，并試點探索創(chuàng)新。省衛(wèi)生計生委共制定了15個相關文件，以指導全省特別是粵東西北地區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構開展工作，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊首診、可及性、綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性服務的功能，提高服務可及性，擴大服務覆蓋面，提升服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。引導全省所有城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向功能全面、內(nèi)涵豐富、全人健康管理的家庭醫(yī)生式服務功能轉變?！鱿嚓P問答五問家庭醫(yī)生簽約服務一問：家庭醫(yī)生簽約服務的主要好處是什么？答：簽約形式促使家庭醫(yī)生成為家庭的健康守門人，不僅單純治療疾病，還會主動幫助家庭養(yǎng)成良好的生活習慣，預防疾病的發(fā)生。二問：簽約后，有什么具體的服務內(nèi)容？答：（1）健康信息的收集與管理。對簽訂服務協(xié)議的簽約對象，收集基本信息及既往病史、近期就診信息等動態(tài)健康信息，完善健康檔案。根據(jù)簽約對象個體情況，制定健康管理計劃，并根據(jù)服務情況及時更新。（2）健康知識的傳遞與咨詢。提供簽約對象健康咨詢，普及健康知識，促進其樹立健康意識，引導其學習并掌握心理衛(wèi)生、膳食搭配、疾病預防等相關知識，指導處理健康應急事件。（3）健康行為的干預與指導。培養(yǎng)簽約對象自我健康管理能力，促進其維護與改善自身健康，對其實施健康管理風險評估，對亞健康狀態(tài)及不良生活行為采取針對性干預措施，促進其建立健康的生活行為方式。（4）初診與分診。接受簽約對象就診預約，為其提供基本診療和護理服務。指導簽約對象定期清理家庭藥箱及合理用藥。提供區(qū)域內(nèi)各醫(yī)學?？频霓D介、分診服務，并建立會診通道。（5）對需要連續(xù)治療又需依靠醫(yī)務人員上門服務的簽約對象，根據(jù)家庭病床收治標準設立家庭病床。三問：哪些人（家庭）可以享受家庭醫(yī)生式服務？答：凡是在城鄉(xiāng)居住半年以上的，包括戶籍及非戶籍居民（家庭）都可以與轄區(qū)內(nèi)的家庭醫(yī)生進行簽約。其中，以65歲以上老年人、06歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、亞健康狀態(tài)的高危人群等目標人群為重點。四問：怎樣與家庭醫(yī)生簽約？答：轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生站）/社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受醫(yī)療服務時，或醫(yī)務人員提供入戶服務（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等服務時，或自行到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生站）/社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）進行簽約。五問：簽約后，醫(yī)生是否都會上門看?。看穑翰皇?。廣東省推行的家庭醫(yī)生與居民簽約服務，主要是通過醫(yī)生服務團隊，對轄區(qū)常住居民提供直接的健康管理。從某種程度上來說，“家庭醫(yī)生”是一種職業(yè)的稱呼，僅僅對于有需求的、行動不便的人，才提供上門服務，按標準開設家庭病床等服務。一般是通過保健咨詢和預約診療實現(xiàn)“一對一”的醫(yī)患服務，并進行健康管理。國家力推健康醫(yī)療大數(shù)據(jù) 互聯(lián)互通難點在利益分配國家力推健康醫(yī)療大數(shù)據(jù) 互聯(lián)互通難點在利益分配　　記者 馬曉華　　[ “通過平臺來實現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的信息共享和業(yè)務協(xié)同，簡單理解就是一個多功能插座，無論什么樣的插頭，你往這兒一插，電就可以過來，這就是平臺的主要作用?！?]　　從受精卵到一抔黃土，生命的整個過程都將被記錄在數(shù)據(jù)軌跡里，它能帶來的，不僅僅是就醫(yī)的便捷、自我管理、個性化治療，還將推動生命科研的進步，這樣的一份醫(yī)療大數(shù)據(jù)，即將到來?！　?shù)據(jù)軌跡解決醫(yī)改難題　　國務院常務會議日前審議通過了《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》（下稱《指導意見》），提出到2017年底，實現(xiàn)國家和省級人口健康信息平臺以及全國藥品招標采購業(yè)務應用平臺互聯(lián)互通，跨部門健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享共用格局基本形成。到2020年，建立國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應用平臺，依托現(xiàn)有資源建成100個區(qū)域臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)示范中心，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化電子健康檔案和功能完備的健康卡，適應國情的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展模式基本建立，初步形成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)體系。　　我國的醫(yī)療改革已經(jīng)進行了七年，但是不少人還是抱怨看病難，不少醫(yī)生還是一號難求，不同醫(yī)院的檢查結果不互認，醫(yī)保報銷困難重重，而這些問題，未來都有可能被大數(shù)據(jù)迎刃而解?！　　爱斍昂芏嗷颊卟还苁鞘裁床。加康酱筢t(yī)院，導致原本針對疑難雜癥的醫(yī)院和專家，每天都要用一半以上的時間來診斷感冒發(fā)燒，這其實是在于我們的體制沒有一個很好的分流，老百姓對醫(yī)學健康知識的匱乏，所以才導致今天看病難依然存在?！币晃会t(yī)改專家向記者表示?！　∪绾谓鉀Q老百姓看病難的感受，仍然是醫(yī)改的一個重要領域?！　　拔磥?，如果能夠把老百姓就醫(yī)的數(shù)字醫(yī)學足跡很完整地記錄下來的話，可能也有利于構建一個預防、治療、康復和自我保健管理一體化的電子云服務，也就是老百姓以后去看病或者有不舒服的時候，可隨時在社區(qū)就能解決問題，其他問題在就近的醫(yī)療機構，一些難點的問題可以通過遠程的方式。分級診療這種方式更加好一些?！眹倚l(wèi)生和計劃生育委員會規(guī)劃司副司長張鋒表示。　　《指導意見》首先將建設互聯(lián)互通的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，實現(xiàn)部門、區(qū)域、行業(yè)間數(shù)據(jù)開放融合、共建共享。二是集成醫(yī)學大數(shù)據(jù)資源，構建臨床決策、疾病診斷、藥物研發(fā)等支持系統(tǒng)，拓展公共衛(wèi)生監(jiān)測評估、傳染病疫情預警等應用。重點推進網(wǎng)上預約分診、檢查檢驗結果共享互認、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結算等便民惠民應用，發(fā)展遠程醫(yī)療和智能化健康醫(yī)療設備。三是制定完善法律法規(guī)和標準化，建立健康檔案等基礎數(shù)據(jù)庫，規(guī)范居民健康信息服務管理，嚴格健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用準入，建設實名認證等控制系統(tǒng)，保護個人隱私和信息安全?！　　敖】滇t(yī)療大數(shù)據(jù)是大數(shù)據(jù)里面非常重要的一個領域，既關系到醫(yī)療，也關系到民生，也是經(jīng)濟結構調(diào)整的一個重要領域，所以非常重要。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應該是大數(shù)據(jù)的一個重要組成部分，面特別廣，有惠民方面的健康醫(yī)療服務的數(shù)據(jù)、衛(wèi)生政策決策的數(shù)據(jù)，還有科學研究的數(shù)據(jù)，比如精準醫(yī)學、個性化治療、個性化預防都需要健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的支持?！眹倚l(wèi)生計生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任、中華醫(yī)學會醫(yī)學信息學會主任委員代濤在接受《第一財經(jīng)日報》采訪時表示?！　〈鷿硎?，這是三個大領域涵蓋人的全生命周期，它最顯著的特點是隱私保護特別重要。在健康醫(yī)療服務中，遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、分級診療等健康咨詢、檢查檢驗結果共享，這些都需要健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)。另外，在決策方面，醫(yī)院的臨床決策支持、行政的決策支持，都離不開數(shù)據(jù)支持，原來都是報表數(shù)據(jù)，現(xiàn)在都是事實生成的數(shù)據(jù)?？茖W研究方面，精準醫(yī)學是醫(yī)學當前研究的熱點方向和發(fā)展趨勢，精準醫(yī)學未來是顛覆性的創(chuàng)新，包括基因診斷和基因治療等。　　融合貫通面臨挑戰(zhàn)　　在大數(shù)據(jù)發(fā)揮作用之前，最先起步的是大數(shù)據(jù)的融合貫通。雖然當前每個醫(yī)療機構都擁有自己的信息系統(tǒng)，但是融合貫通并不容易。　　“每個醫(yī)療機構對醫(yī)療信息的標準都不同，雖然這么多年來一直提倡要標準統(tǒng)一，但是至今沒有統(tǒng)一，所以大數(shù)據(jù)第一步要做的便是規(guī)范病例標準，同時醫(yī)生隨意寫病歷的情況也需要修正?！币晃会t(yī)療信息的專家向記者表示?！　∥阌怪靡傻氖?，從健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的布局看，無論是個人就醫(yī)、保健、醫(yī)保、科研都將發(fā)揮前所未有的作用。通過這個平臺，運用大數(shù)據(jù)等新技術解決醫(yī)改難題、增強群眾改革獲得感已經(jīng)“時不我待”。　　事實上，醫(yī)療信息化的工作2009年就已啟動?！艾F(xiàn)在終于到國家級文件推進平臺開發(fā)了。通過平臺開發(fā)促進信息共享，這是一個很好的技術手段和一個發(fā)展策略，跟其他國家相比也不一樣?！?國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心副主任王才有介紹稱，“但是，要做到‘統(tǒng)一’、‘權威’，壓力還是很大，因為平臺主要作用是一種實現(xiàn)信息交換和業(yè)務協(xié)同的作用，不同的系統(tǒng)，再大也不可能包羅萬象。”　　“醫(yī)療數(shù)據(jù)做完了，也管不了社保的信息，即便管得了本地信息也管不了外地信息，但是患者是移動的。正是由于這種特點，需要通過平臺來實現(xiàn)這種不同系統(tǒng)之間的信息共享和業(yè)務協(xié)同，簡單理解就是一個多功能插座，無論什么樣的插頭，你往這兒一插，電就可以過來，這就是平臺的主要作用?！蓖醪庞蟹Q。　　當前，各級醫(yī)療機構都有自己的醫(yī)療信息系統(tǒng)，但是面臨統(tǒng)籌規(guī)劃不夠、數(shù)據(jù)融合共享渠道不暢、產(chǎn)業(yè)自主創(chuàng)新實力不強、運行機制缺乏、政策法規(guī)缺位等瓶頸問題，亟待集聚各方合力、順應新常態(tài)、探索新模式、創(chuàng)造新業(yè)態(tài)、建設新機制?！　　叭诤洗嬖诤艽蟮睦щy。第一個層面是保證互聯(lián)互通，第二層面是機制、體制政策的問題，是保證參與的利益相關者的定位、付出和收益，要讓他們責任和權利一致?！贝鷿硎尽！　〈鷿忉尫Q，目前國家對于實施健康保障信息化工程，除了要大力加強基礎設施，還要抓緊資源目錄和標準規(guī)范的建設，重視共建共享和互聯(lián)互通?！傲硗膺€有非常難實現(xiàn)的一點是體制，包括它的利益機制，為誰所有，為誰所用。健康信息的生產(chǎn)者、使用者和當事人，這三個層面中，生產(chǎn)者是醫(yī)院，使用者可能是企業(yè)，其中的利益分配非常重要?！贝鷿硎尽！　∪绾巫屘稍卺t(yī)院的那些信息活起來，如何調(diào)動擁有這些信息的人的積極性，將是促動大數(shù)據(jù)融合的關鍵。代濤認為：“需要通過在一些重要的領域推廣應用，形成示范帶動，讓大家看到健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是如何提高醫(yī)療服務效率和降低成本，如何為臨床決策提供支持的，如何為政府決策提供事實的支持數(shù)據(jù)，然后才是組織實施。”　　“我個人認為應該是政府主導、多方參與、市場機制、資源共享的機制。這個事情很好，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國家一個重要的信息資源，跟每個人關系密切。你自己的生命周期，基因的診斷，這個非常有意義，這只是開始，通過這個文件的發(fā)布，后面再配套文件?！贝鷿硎??！　∈聦嵣?，創(chuàng)新健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展不僅體現(xiàn)在醫(yī)療領域的作用，它已成為經(jīng)濟增長點的“新領域”。從全球情況看，促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展是當前重要趨勢，歐美國家已邁出實質(zhì)步伐。從國內(nèi)情況看，近年我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息技術市場年增長率保持在14%以上，移動醫(yī)療市場增速高達20%以上，大數(shù)據(jù)將會撬動智能化健康醫(yī)療設備、健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)藥、金融、物流、養(yǎng)老、保險、教育、健身等產(chǎn)業(yè)潛能釋放?！　堜h介紹稱，未來將推廣運用政府和社會資本合作（PPP）模式，鼓勵和引導社會資本參與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的基礎工程、應用開發(fā)和運營服務。鼓勵政府與企事業(yè)、社會機構開展合作，實現(xiàn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)領域政府應用和社會應用相融合。發(fā)揮已設立的有關投資基金的作用，支持健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展。