【正文】 ? 丙類傳染病和其他傳染病 ,24hr內報告 傳染病報告時限 : 社區(qū)傳染病病人的護理和管理 ： ? 針對社區(qū)常見傳染病和有關病人采取措施 . 常見傳染病：病毒性肝炎、肺結核、流感、細菌性痢疾等。 ? 要從社區(qū)整體角度與并相關部門合作，制定阻止傳染病蔓延的方案。 第六節(jié) 社區(qū)災害性事件的預防與救護 19:46學習目標 : 19:46 社區(qū)災害性事件 （ munity calamity incident） —— 是指在社區(qū)發(fā)生的各種自然災害和人為因素造成的，所有危及人們生命安全或導致人員傷亡的突發(fā)災難性事件，往往無法預料。 如：水災、火災、地震、煤礦或工廠的爆炸、毒物泄漏、重大交通事故等。 一、 突發(fā)災害性事件的預防 要熟悉社區(qū)環(huán)境和掌握居民的基本情況； 平時要對居民進行相關知識的宣傳教育； 排除可能發(fā)生災害的隱患； 配合居民委員會和其他相關部門對居民進行水災、火災、地震和意外事故及沖突等事件的應對和急救處理方法的演習。 二、災害性事件的救護 上報災害事件 現場救助 轉 診 建筑物 倒塌的 救助 為例 ： ※ 穩(wěn)定生命體征，供氧 ※ 利用頸托或脊柱固定板等固定骨折部位 ※ 進行疼痛管理 ※ 根據情況動用特殊裝置，必要時協(xié)助醫(yī)生實施截肢手術，斷肢上止帶。 ※ 轉送到能得到集中治療的鄰近醫(yī)療機構。 三、災害引起的心理問題者的預檢分診 正常反應 表現：不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐 預檢分診措施：命令其參加簡單救助 外傷性抑郁 表現：呆站或呆坐，如同“正常發(fā)應” 預檢分診措施：參加簡單救助 驚嚇 表現：喪失判斷力，可引起“群體恐懼心理” 預檢分診措施：隔離 過度反應 表現：講恐怖性故事，說不適當幽默，到處亂串 預檢分診措施：盡快隔離。 轉換反應 表現：聽力、視力障礙，癔病性昏迷，麻痹 預檢分診措施：立即治療。 四、社區(qū)常見創(chuàng)傷和中毒的現場救助 ? 社區(qū)緊急救護是院前急救的前沿陣地，為搶救生命、改善預后贏得時間。 ? 現場救護是整個搶救過程中最為重要的環(huán)節(jié)，現場救護的正確性和及時性直接關系到病人的預后。 ※ 社區(qū)常見的急診：高熱、昏迷、窒息、大出血休克、蜜蜂類蜇傷等； ※ 常見的創(chuàng)傷： 顱腦損傷、骨關節(jié)損傷，胸腹部創(chuàng)傷等； ※ 常見的中毒： CO中毒、食物、滅鼠藥中毒等。 ※ 其它：電擊、燒傷或燙傷等。 （一）創(chuàng)傷現場救助原則 現場救助應遵循原則： ※ 生命第一， ※ 恢復功能第二， ※ 顧全解剖完整性為第三原則。 要求快救，快送 具體方法如下： 心臟驟停，立即給予心肺復蘇術，保持呼吸道通暢，避免腦細胞受損。 抗休克，輸液擴容，盡早建立靜脈通道。 判斷傷情，給予開放氣道，止血、包扎、固定和搬運五項急救技術。 脫離危險環(huán)境，轉移時注意保暖，呼吸道通暢，頭部置于擔架前以減少顛簸，搬動時保持頭、頸、軀干，保持在同一水平。 （二）中毒現場救助原則 有心跳與呼吸驟停者應先行 心肺復蘇術 。 簡單問診、體檢后迅速確立診斷， 評估 中毒程度 立即 制止 接觸毒物。 盡快 排除 尚未被吸收的 毒物 。 已吸收毒物，須盡快選擇有效藥物 中和毒素 ，促進排泄。 支持療法， 保護 重要臟器。 社區(qū)常見急癥處理方法 昏迷處理方法： 保持呼吸道通暢，平臥頭偏向一側，以免口腔分泌物及舌堵塞氣道，如血壓穩(wěn)定，病情允許搬動，應立即轉診送醫(yī)院 。 一氧化碳中毒（煤氣中毒）處理： 立即開窗，迅速將中毒者移離中毒環(huán)境至通風良好處，松開衣領使呼吸道通暢，有條件時，給予吸氧，如中毒較深出現昏迷，應立即送醫(yī)院。 休克處理方法： ? 去除病因； ? 平臥或仰臥中凹位； ? 保持呼吸道通暢，吸氧； ? 開通靜脈通道，補充血容量； ? 保暖（不應用熱水袋）； ? 病情穩(wěn)定，轉院。 高熱的處理方法 ? 臥床休息。 ? 保證水分攝入和補充水分。 ? 物理降溫。 ? 觀察體溫變化。 ? 出汗較多，應及時擦干換去汗?jié)褚卵潯? ? 持續(xù)不退，應遵醫(yī)囑進一步處理。 安眠藥中毒處理方法： 誤服超量巴比妥類或安定類藥且 尚清醒者 ，即令其飲大量 1： 5000高錳酸鉀溶液， 飲入 500ml/次，總量為 500010000ml，使其反復嘔吐。 誤服在 3～ 5h內，已出現 中樞神經系統(tǒng)抑制 的臨床表現，瞳孔縮小等，應立即送醫(yī)院進行洗胃，輸液等急救治療。 呼吸困難處理方法： ? 扶起病人，取半坐位或端坐位，雙腿下垂或床上放一跨床桌，病人伏在小桌上，有利于呼吸。 ? 氧氣吸入。 ? 緩解病人緊張情緒，指導病人深而慢的呼吸。 ? 遵醫(yī)囑指導并協(xié)助病人用藥。 ? 保持空氣新鮮。 ? 必要時及時轉診。 蜜蜂類蜇傷方法： ? 立即用肥皂水擦洗； ? 局部用 3％氨水或 5％～ 10％碳酸氫鈉溶液（小蘇打）濕敷傷口； ? 若有蜂刺留在體內，應立即消毒用細針挑出； ? 若為黃蜂蜇傷 ，則可用醋酸或食醋洗敷。 思考題？ 目前國內外最常用的社區(qū)健康護理模式是哪一種？ 為什么要為社區(qū)居民建立健康檔案？ 以問題為中心的居民個體健康檔案包括哪些內容？ 社區(qū)護士在社區(qū)環(huán)境管理中的工作涉及哪些方面？ 社區(qū)健康檔案分為哪幾個部分內容？ 簡述社區(qū)創(chuàng)傷現場和中毒現場的救助原則。 簡述社區(qū)護士在傳染病的防治工作中的作用。 小結 在社區(qū)生活中，經常會有一些突發(fā)的急性意外事件發(fā)生，它們嚴重威脅著人們的健康和生活。社區(qū)護士在防治這些急性事件的過程中承當著義不容辭的責任，社區(qū)救護是社區(qū)護理人員的角色功能之一，社區(qū)救護是從患者出事或發(fā)病開始到醫(yī)院就診之前這段時間的救護。社區(qū)護士只有熟悉和掌握一些社區(qū)急性事件預防和救護的知識和技術，才能做好社區(qū)急性事件的預防、現場救護、轉運及途中監(jiān)護工作。 社區(qū)常見的急性事件有急癥、創(chuàng)傷、中毒等，他們種類多樣，危害各不相同。社區(qū)護士不但要了解它們發(fā)生的機制，還要熟悉它們發(fā)生時的特點，熟練掌握急救預防措施，從而減少社區(qū)急性事件的發(fā)生，降低它們的危害程度。 19:46