【導(dǎo)讀】⑴近距離治療的定義、特征；器或輸源導(dǎo)管直接置入患者的腫瘤部位進(jìn)行照射。劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。射后殘存的瘤體等予以較高的劑量,進(jìn)而提高腫瘤的局部控制率。手工操作大多限于低劑量率且易于防護(hù)的放射源。針管植入瘤體，再導(dǎo)入放射源的技術(shù)，多用于計(jì)算機(jī)程控近距離放療設(shè)備。低劑量率：＜2~4Gy／h. 中劑量率：＜4～12Gy／h. 高劑量率：＞12Gy／h. 放射性物質(zhì)的活度定義為源在t時(shí)刻衰變率?？键c(diǎn)位置上將產(chǎn)生與實(shí)際的有殼密封源完全相同的照射量率。目前隨著源尺寸的微型化，外殼。材料變得更薄，導(dǎo)致外觀活度與內(nèi)含活度的差異日趨縮小，外觀活度又可稱作等效活度。放射性核素射線的質(zhì)量用核素符號、半衰期和輻射線的平均能量三要素來表示。在特定的條件下，單位質(zhì)量的放射源在單位距離處的純γ射線的量。⑴放射強(qiáng)度的表示方法。腫瘤細(xì)胞，而使周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射。

　　

【正文】 ，治療５次，休息２天。 4 TD5/5， TD50/5 的概念 TD50/5 為最大耐受劑量 :在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下 ,治療后 5 年 ,50%的病例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的劑量。 TD5/5 為最小耐受劑量 :在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下 ,治療后 5 年內(nèi)小于或等于 5%的病例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的劑量。 小 結(jié) ?計(jì)劃設(shè)計(jì)定義 計(jì)劃設(shè)計(jì)定義為確定一個(gè)治療方案的全過程。 傳統(tǒng)上，它通常被理解為計(jì)算機(jī)根據(jù)輸入的患者治療部位的解剖材料及相關(guān)組織的密度等，安排合適的射野 (如體外照射 ) 或合理布源 (如近距離照射 ) ，包括使用楔形濾過板、射野擋塊或組織補(bǔ)償器等進(jìn)行劑量計(jì)算，得到所需要的劑量分布。 從廣義上，上述定義應(yīng)理解為：確定一個(gè)治療方案的量化的過程，包括 CT、 RI、 SA等圖像的輸入及處理；醫(yī)師對治療方案包括靶區(qū)劑量及其分布、重要器官及其限量、劑量給定方式等的要求及實(shí)現(xiàn)；計(jì)劃確認(rèn)及計(jì)劃執(zhí)行中精度的檢查和誤 差分析等。顯然按照這種理解， 計(jì)劃設(shè)計(jì)過程應(yīng)是一個(gè)對整個(gè)治療過程不斷進(jìn)行量化和優(yōu)化的過程。 治療計(jì)劃系統(tǒng)成為整個(gè)治療過程的有機(jī)連結(jié)體中的一個(gè)重要紐帶。 ?臨床劑量學(xué)原則 ?一個(gè)較好的治療計(jì)劃應(yīng)滿足下列四項(xiàng)條件： 腫瘤劑量要求準(zhǔn)確 ，照射野應(yīng)對準(zhǔn)所要治療的腫瘤區(qū)即靶區(qū)。 治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)，劑量分布要均勻 ，劑量變化梯度不能超過177。 5％，即要達(dá)到≥ 90％的劑量分布。 射野設(shè)計(jì)應(yīng) 盡量提高治療區(qū)域內(nèi)劑量，降低照射區(qū)正常組織受量范圍 。 保護(hù)腫瘤周圍重要器官免受照射，至少不能使它們接受超過其允許耐受量的范 圍。 以上四點(diǎn)，簡稱臨床劑量學(xué)四原則。 ?外照射靶區(qū)劑量分布的規(guī)定 腫瘤區(qū) (GTV) 指腫瘤的臨床灶，為一般的診斷手段 (包括 CT 和 MRI) 能夠診斷出的可見的具有一定形狀和大小的惡性病變的范圍，包括轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移的病變。 臨床靶區(qū) (CTV) 指按一定的時(shí)間劑量模式給予一定劑量的腫瘤的臨床灶 (腫瘤區(qū) )亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍。 CTV 包括 GTV和亞臨床灶 內(nèi)靶區(qū) (ITV) 在患者坐標(biāo)系中， CTV(GTV)的位置是在不斷變化的 ，由于呼吸或器官運(yùn)動或照射中 CTV體積和形狀的變化所引起 的 CTV 外邊界運(yùn)動的范圍，稱為內(nèi)邊界 (IM)。內(nèi)邊界 (IM)的范圍，定義為內(nèi)靶區(qū) ITV。 計(jì)劃靶區(qū) (PIV) PTV是考慮到治療過程中器官和病人的移動、射野誤差及擺位誤差而提出的一個(gè)靜態(tài)的幾何概念。 PTV包括 CTV和考慮到上述因素而在 CTV周圍擴(kuò)大的范圍。 PTV margin: ①靶區(qū)的移動； ②射野和擺位誤差。 ITV=CTV+ ① PTV=CTV+ ① + ② 治療區(qū) （ TV） 對一定的照射技術(shù)及射野安排，某一條 等劑量線面所包括的范圍。 通常選擇以 90％等劑量線為代表的靶區(qū)最小劑量 Dmin作為治療區(qū)范圍的下限。一個(gè)好的治療計(jì)劃，應(yīng)該使其劑量分布的形狀與計(jì)劃靶區(qū)的形狀相一致。但由于目前照射技術(shù)的限制，不能達(dá)到這一點(diǎn)，這是定義治療區(qū)的原因之一；另外治療區(qū)的形狀和大小與計(jì)劃靶區(qū)的符合程度，也可提供醫(yī)師一個(gè)很好的評價(jià)治療計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)。 照射區(qū) （ IV） 對一定的照射技術(shù)及射野安排， 50％等劑量線面所包括的范圍。照射區(qū)的大小，直接反映了治療方案設(shè)計(jì)引起的體積積分劑量即正常組織劑量的大小。 危及器官 (OAR) 指可能卷 入射野內(nèi)的重要組織或器官，它們的放射敏感性 (耐受劑量 )將顯著地影響治療方案的設(shè)計(jì)或確定靶區(qū)處方劑量的大小。 ?治療計(jì)劃設(shè)計(jì)涉及的設(shè)備 治療計(jì)劃系統(tǒng)（ TPS) 模擬定位機(jī) ? 放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的步驟? 治療體位及體位固定技術(shù)治療體位及體位固定技術(shù)治療體位的選擇治療體位的選擇體位固定技術(shù)體位固定技術(shù)影像學(xué)資料輸入勾 畫輪 廓照射野的設(shè)計(jì)劑量計(jì)算與顯示計(jì)劃評價(jià)計(jì)劃優(yōu)選處方劑量計(jì)劃驗(yàn)證射野修改 “ 4Rs”是指 : 細(xì)胞放射損傷的修復(fù) (repair of radiation damage) 周期內(nèi)細(xì)胞的再分布 (redistribution within the cell cycle) 氧效應(yīng)及乏氧細(xì)胞的再氧合 (oxygen effect and reoxygenation) 再群體化 (repopulation)。 細(xì)胞的放射損傷 : DNA 是放射線對細(xì)胞作用最關(guān)鍵的靶。主要是 DNA 鏈的斷裂所致。 DNA 鏈的斷裂主要有兩種形式，即單鏈斷裂 SSB和雙鏈斷裂 DSB。一般將細(xì)胞的放射損傷概括為三種類型，即亞致死損傷，潛在致死損傷和致死損傷。 ?亞致死損傷是指受照射以后 DNA 的單鏈斷裂。是一種可修復(fù)的放射損傷，但亞致死損傷的修復(fù)會增加細(xì)胞存活率。 ?潛在致死損傷是指正常狀態(tài)下應(yīng)當(dāng)在照射后死亡的細(xì)胞，若在照射后置于適當(dāng)條件下由于損傷的修復(fù)又可存活的現(xiàn)象。但若得不到適宜的環(huán)境和條件則將轉(zhuǎn)化為不可逆的損傷使細(xì)胞最終喪失分裂能力。 ?致死損傷指受照射后細(xì)胞完全喪失了分裂繁殖能力，是一種不可修復(fù)的損傷。 熱療放射增敏的作用機(jī)制 1. 熱放射增敏作用 2. 直接的細(xì)胞毒作用：在整個(gè)作用機(jī)制 中占有主導(dǎo)地位。 放射治療中熱療適應(yīng)證： 1. 直徑＞ 3cm 的大腫瘤 2. 局部晚期腫瘤 3. 放療后局部復(fù)發(fā)腫瘤的姑息治療 熱耐受的概念：為第一次加熱治療后對后續(xù)的加溫出現(xiàn)短暫抗拒的現(xiàn)象。如果兩次加熱之間的 時(shí)間間隔較短 ，則熱耐受可能使第二次加熱的效果變差。 熱療與放射治療的時(shí)間順序： 二者先后均可。只要兩者的時(shí)間間隔控制在 40 分鐘內(nèi)即可，最遲不要超過 1 小時(shí)。 分次熱療的間隔時(shí)間：兩次熱療之間一般要間隔 72 小時(shí)，即熱療 。 最多一周兩次。 熱療療效的評定標(biāo)準(zhǔn)：熱療 +放療后療效評定時(shí)間應(yīng)推至治療結(jié)束后 36 個(gè)月，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為瘤體內(nèi)出現(xiàn)壞死區(qū)或原有壞死區(qū)域擴(kuò)大。 巰基化合物的代表藥物是 氨磷汀 或 氯磷?。?amifostine 阿米福汀 安福定） 氨磷汀的臨床應(yīng)用： 1. 對頭頸部器官及組織 的保護(hù) 2. 對肺組織的保護(hù) 3. 對消化道的保護(hù) 4. 對骨髓的保護(hù) 氨磷汀的不良反應(yīng)： 1. 低血壓 2. 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐 化學(xué)修飾劑的定義 ： 能改變哺乳動物細(xì)胞放射效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)統(tǒng)稱為化學(xué)修飾劑。 化學(xué)修飾劑的分類 :放射增敏劑和放射防護(hù)劑 放射增敏劑的定義及使用放射增敏劑后能達(dá)到的放射效應(yīng) 能選擇性地增強(qiáng)射線對腫瘤細(xì)胞的殺傷效果，但對正常組織無影響的化學(xué)修飾劑 。 即：使用增敏劑后使用同一劑量 ， 放射效應(yīng)↑ ； 達(dá)到同一效應(yīng) ， 放射劑量↓ （ 事半功倍 ） 放射防護(hù)劑的定義及使用放射防護(hù)劑后能達(dá)到的放射效應(yīng) 僅能保護(hù)正常組織而對腫瘤組織卻不產(chǎn)生同等的保護(hù)效應(yīng)的化學(xué)修飾劑。 即：使用防護(hù)劑后使用同一劑量 ， 放射效應(yīng)↓ ； 達(dá)到同一效應(yīng) ， 放射劑量↑ （ 事倍功半 ） 評價(jià)化學(xué)修飾劑效應(yīng)的主要參數(shù)的定義及計(jì)算公式 （ DMF） 單純照射時(shí)產(chǎn)生某一特定生物效應(yīng)所需的照射劑量和照射合并修飾劑后產(chǎn)生相同生物效應(yīng)所需照射劑量的比值。 劑量修飾因子（ DMF）主要有兩個(gè)參數(shù)： （ 1）防護(hù)系數(shù)（ PF)/劑量減少系數(shù)（ DFR) （ 2）增敏比（ SER) 兩者在理論上均應(yīng)＞ 1 放射增敏劑的分類：乏氧細(xì)胞增敏劑 、化療藥物、中草藥、生物還原性藥物、其他 增加腫瘤細(xì)胞內(nèi)氧含量的三種方法： （ 1）吸氧 （ 2）高低氧的吸入 （ 3）氟碳化合物 硝基咪唑類化合物的主要毒性：神經(jīng)毒性 硝基咪唑類化合物的代表藥物： （ 1）希美納 （ 2）沙納唑 細(xì)胞 周期動力學(xué)中 的靶點(diǎn) 放射治療作用的靶點(diǎn)： G2 期及 M 期， 化學(xué)治療作用的靶點(diǎn)： S 期 常用的化療藥物類的放射增敏劑主要有： 1. 羥基喜樹堿 2. 順鉑 3. 奧沙利鉑 4. 吉西他濱 5. 紫杉醇 常用的中草藥類的放射增敏劑主要有： 1. 馬藺子甲素 2. 欖香烯 加強(qiáng)射線對腫瘤作用的全身性措施 1. 糾正貧血 2. 修飾 HbO2 的親和力 3. 改善微循環(huán)