放療的精髓是讓腫瘤組織受到最大劑量的照射，而周圍正常組織得到doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 05:13本頁(yè)面
【正文】 區(qū)比CT靶區(qū)小18mm。進(jìn)一步研究圖像發(fā)現(xiàn)，由于咽后淋巴結(jié)腫大而使正常的鼻咽黏膜與咽鼓管隆突區(qū)呈隆起性改變，根據(jù)CT圖像容易誤認(rèn)為腫瘤，而MRI能將其鑒別開(kāi)來(lái)，導(dǎo)致融合后所勾畫(huà)的MR靶區(qū)比CT靶區(qū)縮小約35%。往前方向的差別較小，MR靶區(qū)常比CT靶區(qū)小，可能由于MRI能較好地分辨腫瘤組織與鼻甲粘膜以及判別翼突是否受累，故而有時(shí)可以避免將部分正常組織勾畫(huà)在內(nèi)。不同的醫(yī)師常因?qū)Π袇^(qū)的認(rèn)識(shí)水平、對(duì)解剖的熟悉程度以及讀片水平等主觀上的差異致使所勾畫(huà)的靶區(qū)存在一定的差別，這在腦瘤、前列腺癌、肺癌等〔5，6〕 的靶區(qū)勾畫(huà)研究中已有報(bào)道。我們的研究發(fā)現(xiàn)，三位不同的醫(yī)師所勾畫(huà)的鼻咽癌GTV有一定的差別，他們之間所勾畫(huà) 的CT靶區(qū)最大與最小的差別為12cm3，而MR靶區(qū)7 cm3，而且醫(yī)師1與3之間、醫(yī)師2與3之間在靶區(qū)勾畫(huà)上的差別有顯著性差異。在MRI/CT融合影像指導(dǎo)下勾畫(huà)靶區(qū)可以縮小醫(yī)師之間由于主觀認(rèn)識(shí)上的不同所導(dǎo)致的靶區(qū)勾畫(huà)差別〔5〕，本文資料顯示，不同醫(yī)師之間根據(jù)MRI/CT融合圖像勾畫(huà)的靶區(qū)（MRI靶區(qū)），由于主觀認(rèn)識(shí)上的差異引起的差別小于CT靶區(qū)的差別，本研究1例由于咽后淋巴結(jié)腫大而使正常的咽鼓管隆突區(qū)呈隆起性改變（如上所述），這時(shí)通過(guò)影像學(xué)去判斷該區(qū)域是否受侵較為困難，有1位醫(yī)師按腫瘤勾畫(huà)，2位按正常組織結(jié)構(gòu)對(duì)待。為了避免類似的巨大差別，我們建議有條件實(shí)施三維適形包括調(diào)強(qiáng)適形放療的單位制定靶區(qū)集體討論制度，所勾畫(huà)的靶區(qū)在傳送給物理師設(shè)計(jì)治療計(jì)劃之前，應(yīng)該集中討論并由一位權(quán)威的專家確認(rèn)通過(guò)，必要時(shí)與影像學(xué)專家一起協(xié)商，同時(shí)應(yīng)該結(jié)合纖維鼻咽鏡的檢查結(jié)果，力爭(zhēng)減少人為因素引起的靶區(qū)勾畫(huà)誤差，將靶區(qū)勾畫(huà)的準(zhǔn)確性提高到最高的程度。總之，MRI/CT影像融合對(duì)鼻咽癌的靶區(qū)勾畫(huà)有一定的影響，可能會(huì)使得根據(jù)CT圖像勾畫(huà)的靶區(qū)縮小，從而降低了正常組織的損傷概率，同時(shí)減少了由于不同醫(yī)師認(rèn)識(shí)上的差別導(dǎo)致的靶區(qū)勾畫(huà)的不一致性，值得在臨床推廣使用。然而，我們的研究還存在以下不足之處：1）由于條件所限，MR掃描時(shí)無(wú)法取得與CT掃描一致的體位，而目前我們的融合軟件仍無(wú)法進(jìn)行彈性融合，常常是顱底斜坡周圍融合效果很好，而靠近齒狀突的鼻咽部及咽后淋巴結(jié)效果欠佳，反之亦然，進(jìn)行2次融合可能是解決途徑之一。2）MR掃描參數(shù)的設(shè)置仍不夠理想。為了縮短掃描時(shí)間，避免病人不自主運(yùn)動(dòng)所造成的偽影，我們將MR掃描的層厚設(shè)置為5mm，較厚，這勢(shì)必影響融合圖像的精度。下一步我們將摸索更佳的MR掃描參數(shù)及掃描方法，探討更好的影像融合方式，研究MRI/CT影像融合的精度問(wèn)題等等，切實(shí)使得影像融合技術(shù)能真正更好地為我們的實(shí)際臨床工作服務(wù)。參考文獻(xiàn)1 Bahman E, Anil S, Guy JP. Influence of MRI on target volume delineation and IMRT planning in nasopharyngeal carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003,57(2): 4814882 Khoo VS, Adms EJ, Saran F, et al. A parison of clinical target volumes determined by CT and MRI for the radiotherapy planning of base of skull meningiomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000,46(5): 130913173 Rasch C, Keus R, Pameijier FA, et al. The potential impact of CTMRI maching on tumor volume delineation in advanced head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997, 39(4): 8418484 姚原,吳國(guó)華, 夏士安,等. CTMRI影像融合對(duì)鼻咽癌腫瘤靶區(qū)及三維適形治療的影響. 中國(guó)癌癥雜志, 2006,16(6): 4985025 Weltens C, Menten J,Femn M, et al. Interobserver variation in gross tumor volume delineation of brain tumors on puted tomography and impact of magnetic resonance imaging. Radiother Oncol,2001,60(1): 49596 Rasch C, Barillot I, Remeijer P, et al. Definition of the prostate in CT and MRI: a multiobserver study, Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999。 43(1): 57669 /
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