【導(dǎo)讀】向了對(duì)于輸血傳播性疾病和輸血誘發(fā)免疫抑制的預(yù)防上。所幸的是，從下表可以看出，由于核酸技術(shù)的應(yīng)。用，使病毒檢測的窗口期明顯縮短，結(jié)果是異體血輸入后感染的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)了明顯下降。輸血的指征目前正越來越受到質(zhì)疑。盡管血液輸注通常會(huì)增加攜氧能力和血管內(nèi)容量，但關(guān)鍵的問題。氧合狀態(tài)的更加敏感的指標(biāo)出現(xiàn)后，才能夠提供進(jìn)行輸血治療的確切指征。特別是急性貧血時(shí)。并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大小。凝血功能障礙是由多種因素綜合作用的結(jié)果，其中最重要的是輸血的量和低血壓或低灌注的時(shí)間。盡管也出現(xiàn)了負(fù)面的證據(jù)，但目前給予新鮮冰凍血漿仍作為治療輸血引起的凝血功能障礙的常用手段。應(yīng)用許可后，這種令人激動(dòng)的產(chǎn)品可能會(huì)成為治療這種凝血功能障礙的“救世主”。這些病例通常需要安全及時(shí)輸血。道路交通碰撞是5歲至29歲年齡。組的第二大主要死亡原因和嚴(yán)重傷害的一個(gè)主要原因。以便最大限度減少傷害患者的死亡和殘疾。

　　

【正文】 地供血漿，凡異地供血漿，都是違紀(jì)國家規(guī)定，是屬違法行為，一經(jīng)查明，單采血漿站和供血漿者都要進(jìn)行處罰。 國家規(guī)定每兩周供血漿一次，不應(yīng)在兩周內(nèi)或不到期供血漿，更 不應(yīng)該在兩周內(nèi)多次供血漿，單采血漿站要嚴(yán)格遵照規(guī)定執(zhí)行。供血漿者為了自身的健康，也必須遵守每兩周供一次血漿。 供血漿者直接向單采血漿站辦理供血漿手續(xù)，無需中間人組織管理，不能從中牟取費(fèi)用。這是一種違法的“ ”“血霸”行為，國家明文規(guī)定進(jìn)行打擊和取締 供血漿者須知 為保障供血漿者的身體健康和原料血漿質(zhì)量，預(yù)防經(jīng)血液途徑傳播的疾病，在供血漿時(shí)須遵守以下規(guī)定： 一、凡年齡在 1855 周歲，身體健康的本地固定居民均可申請(qǐng)參加原料血漿供應(yīng)活動(dòng)。申請(qǐng)供血漿時(shí)，請(qǐng)攜帶本人身份證，到居住地區(qū)單采血漿站辦 理供血漿登記，經(jīng)體檢化驗(yàn)合格后，發(fā)給供血漿證。 二、供血漿者只能在戶口居住地區(qū)（縣）的單采血漿站供血漿，不能跨區(qū)域供血漿或者流動(dòng)供血漿。 三、供血漿時(shí)應(yīng)做到每個(gè)供血漿者只有一個(gè)供血漿證。每次供血漿須持身份證、供血漿證，辦理供血漿手續(xù)，體檢化驗(yàn)合格后方可供血漿。 四、供血漿者只接受機(jī)械采集血漿，拒絕手工操作采集血漿。供血漿時(shí)兩次供血漿間隔不得少于 14 天，每次供血漿量不得超過 600 克（含抗凝劑）。初次供血漿者需要經(jīng)乙型肝炎疫苗全程免疫。 五、每次供血漿前應(yīng)接受體格檢查和血液檢驗(yàn)項(xiàng)目： （一）體格檢查項(xiàng)目： 年齡： 1855 周歲。 體重：男≥ 50 千克，女≥ 45 千克。 血壓： 1220/812KaPa（ 90140/6090mmHg），脈壓差：≥ 4Kpa（ 30mmHg）。 體溫正常。 （二）血液檢驗(yàn)項(xiàng)目： 血型： ABO 血型。 血比重：男≥ ,女≥ 。 血清蛋白含量≥ 60 克 /升。 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT）≤ 25 單位。 乙型肝炎病毒表面抗原（ HBsAg）陰性。 丙型肝炎病毒抗體（ HCV）陰性。 艾滋 病毒抗體（ HIV）陰性。 梅毒試驗(yàn)陰性。 推行捐獻(xiàn)采成分血的原因 一袋機(jī)采血小板成分可以使因止血困難而瀕臨死亡的病人起死回生；一袋機(jī)采粒細(xì)胞成分可以使嚴(yán)重感染無法控制的患者得以緩解；一袋機(jī)采外周血干細(xì)胞成分可以移植給罹患不治之癥的血癌病人，使其重建造血功能。機(jī)采成分血使臨床醫(yī)生擁有了更多和更有效的醫(yī)療手段。假如還是沿用捐全血的方法就不容易達(dá)到上述目的。一位成分血捐獻(xiàn)者可以向病人提供一個(gè)治療量的血液成分，不但快捷簡便、臨床療效好，而且可以大大減少因輸入多人份血小板產(chǎn)生的副作用 捐機(jī)采成分血和捐 獻(xiàn)全血的區(qū)別 捐獻(xiàn)成分血與捐獻(xiàn)全血基本相同。從一只手臂入針通過相聯(lián)接的經(jīng)過消毒、一次性使用的管道流入血液分離機(jī)，分離出所需要的某一種成分（如血小板），同時(shí)將其它血液成分通過另一只手臂入針還給獻(xiàn)血者。全過程約需一個(gè)半小時(shí) 捐機(jī)采成分血對(duì)身體的影響 目前臨床需要最多的機(jī)采成分血是血小板。健康人體內(nèi)血小板數(shù)量充裕，捐出的血小板在 48 小時(shí)內(nèi)就可以恢復(fù)到采前水平，比捐獻(xiàn)紅細(xì)胞的恢復(fù)時(shí)間要短得多。因此，捐獻(xiàn)者可以每間隔半個(gè)月捐獻(xiàn)一次，但一年最多不超過 12 次。 在捐獻(xiàn)成分血的過程中，捐獻(xiàn)者的血液都在 經(jīng)嚴(yán)格消毒的密閉管道套材中循環(huán)和分離，每位捐血者每次使用的都是一次性全新套材，絕對(duì)不會(huì)造成交叉污染 捐機(jī)采成分血的條件和要求 機(jī)采成分血需要專門的設(shè)備和場地，所以機(jī)采捐血一般都在條件較好的血液中心或血站進(jìn)行；一般在臨床需要時(shí)才采集，故捐獻(xiàn)成份血的志愿者需要事先填寫好《志愿捐獻(xiàn)成份血登記表》，等候血液中心的預(yù)約通知。 血小板成分捐獻(xiàn)者的健康標(biāo)準(zhǔn)與捐獻(xiàn)全血者一樣，上機(jī)前需先做健康體檢和化驗(yàn)。捐獻(xiàn)成分血者前一天應(yīng)有較充足的睡眠，前一餐勿食過分油膩的食物，勿飲酒，一周內(nèi)沒有服用阿司匹林。上機(jī)前還要做血小板計(jì)數(shù)。由于男士肘部血管便于穿刺，為此更歡迎男士加入捐獻(xiàn)機(jī)采成分血的行列。 捐獻(xiàn)機(jī)采成分血的基本條件：一、捐過血且各項(xiàng)檢查結(jié)果正常；二、體重五十公斤以上，年齡 18 至55 周歲；三、手臂上的血管較明顯，一向扎針順利；四、能應(yīng)約抽出三個(gè)小時(shí)到省血液中心捐獻(xiàn)成分血 獻(xiàn)血后會(huì)貧血嗎 只要按規(guī)定的間隔時(shí)間參加獻(xiàn)血，是不會(huì)引起貧血的。因?yàn)楂I(xiàn)血只是人體內(nèi)可以再生的血液暫時(shí)少量減少，不影響人體血液的正常再生功能，獻(xiàn)出的少量血液很快就會(huì)恢復(fù)。貧血本身是一種疾病，對(duì)于患有貧血的人，在獻(xiàn)血查體時(shí)，就會(huì)體查出來。這種 人是不能參加獻(xiàn)血的。獻(xiàn)血絕對(duì)不會(huì)引起貧血，相反，經(jīng)常獻(xiàn)血會(huì)刺激造血器官，增強(qiáng)器官，造血功能，有益于人體白細(xì)胞的再生 獻(xiàn)血檢測結(jié)果與醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果不一樣的原因 我們?cè)诮M織公民參加無償獻(xiàn)血時(shí)，往往有部分獻(xiàn)血檢測不合格者，在醫(yī)院檢驗(yàn)中都是正常的，為此不少人尋問這是為什么？ 一、為了 獻(xiàn)血者和用血者的身體健康，衛(wèi)生部為采供血機(jī)購制定的篩選獻(xiàn)血員的各項(xiàng)血液檢測標(biāo)準(zhǔn)比醫(yī)院給病人定的標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格的多。如： HBSAg 采血機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)是≤ 1ng/ml 為陰性；而醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)卻是≤5ng/ml 陰性，這就是說， HBSAg 的檢測結(jié)果在≤ 1ng/ml≤ 5ng/ml 之間時(shí)，采血機(jī)構(gòu)定為陽性，而醫(yī)院定為陰性。 二、各采血機(jī)構(gòu)在試劑盒的選擇上，寧可用易出現(xiàn)假陽性的檢測結(jié)果的試劑盒，多篩選一些獻(xiàn)血員，也盡可能不讓一個(gè)真陽性的血液輸給受血者。 三、有些獻(xiàn)血員在采血機(jī)構(gòu)驗(yàn)血時(shí)，某項(xiàng)血液指標(biāo)定為不合格，即陽性，并 不一定是得了肝炎的血液傳染病。所以就會(huì)出現(xiàn)獻(xiàn)血檢測陽性者，在醫(yī)院檢測往往是正常這一現(xiàn)象 輸血小知識(shí) 1 1. 臨床護(hù)士在輸血過程中應(yīng)注意哪些？ ⑴在取血時(shí)須由 1 名醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容，并檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)的血液顏色是否正常，有無溶血、混濁及凝塊等。 ⑵輸血開始前，須由 2 名護(hù)士在受血者的床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)、確認(rèn)受血者身份（姓名、性別、年齡等）；如果受血者意識(shí)不清或語言障礙，請(qǐng)受血者的親屬或陪護(hù)人員說明其身份。最有效的方法是為每 個(gè)受血者配帶標(biāo)明受血者身份的腕環(huán)（帶），輸血前須仔細(xì)核對(duì)腕環(huán)（帶）上的信息，同時(shí)核對(duì)受血者與血袋標(biāo)簽上的 ABO 血型和 Rh（ D）血型是否一致，檢查血袋上的有效期等。 ⑶核對(duì)與檢查無誤后，嚴(yán)格無菌靜脈穿刺操作技術(shù)，用符合標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行血液或血液成分輸注。 ⑷輸血過程中須密切監(jiān)測受血者，在輸血開始后的 15 分鐘內(nèi)，輸血速度宜慢，注意觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，如無不良反應(yīng)可適當(dāng)加快；一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止輸血，但須保持靜脈通路，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。 ⑸輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫 或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理；應(yīng)記錄完成輸血的時(shí)間，將輸血記錄單（交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單）貼在病歷中；如有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)停止輸血，須將原袋余血及新采集的血樣交由輸血科（血庫）。 2. 哪些病癥不適合血小板輸注？ ⑴血栓性血小板減少性紫癜（ TTP），輸注血小板可促進(jìn)血栓形成，加重病情； ⑵輸血后紫癜，主要由于受血者體內(nèi)存在血小板特異性抗體（抗 HPA1a）所致的免疫反應(yīng)； ⑶特發(fā)性血小板減少性紫癜（ ITP），由于受血者血循環(huán)中存在血小板自身抗體，輸入的血小板很快被破壞（但急性 ITP 受 血者有大出血時(shí)，或 ITP 受血者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，輸注血小板也是需要的）； ⑷未經(jīng)治療的 DIC； ⑸肝素誘發(fā)的血小板減少； ⑹膿毒血癥和脾功能亢進(jìn)引起的血小板減少，輸入的血小板很快從循環(huán)中被破壞清除。 35. 血小板制劑應(yīng)如何輸注？應(yīng)注意哪些問題？ ⑴血小板的輸注劑量可根據(jù)情況按以下方法：①按每平方米┫體表面積輸入血小板 1011,可升高血小板 (5～ 10) 109/L；②機(jī)采血小板成人每次輸 1 個(gè)治療量 (袋 )，約含血小板 1011；③兒童輸注機(jī)采血小板可將 1 個(gè)治療量 分成 2～ 4 袋，分次輸注（密閉式管路）。 ⑵輸注時(shí)應(yīng)注意：①如用全血制備的濃縮血小板，多個(gè)單位合并后應(yīng)盡快輸注（一般在 4 小時(shí)內(nèi)），因?yàn)榇嬖诩?xì)菌污染的危險(xiǎn)；②血小板在輸注前不能在 4℃儲(chǔ)血冰箱保存，因?yàn)榭山档脱“宓墓δ埽虎蹜?yīng)在30 分鐘內(nèi)輸完；④ Rh（ D）陽性獻(xiàn)血者的血小板不能輸給可能懷孕的 Rh（ D）陰性婦女；⑤應(yīng)輸注 ABO同型血小板，因血小板表面有 ABO 血型抗原，而受血者體內(nèi)的抗 A/抗 B 與輸入血小板表面的紅細(xì)胞 A/B抗原相互作用，可導(dǎo)致血小板破壞；若懸浮在高滴度的抗 A、抗 B 血漿中，可引起受血者紅 細(xì)胞溶血。 輸血小知識(shí) 2 1. 臨床上有哪些情況可避免或減少輸血？ ⑴通過預(yù)防和早期診治貧血及引起貧血的疾病，可以避免輸血或盡可能減少輸血。 ⑵為了在手術(shù)前提高病人 Hb 或使病人提早出院而予以輸血，這些輸血均予以避免或盡可能減少輸血。 ⑶在治療急性失血時(shí)，輸注靜脈液體（晶體液或膠體液）可減少或避免輸全血、紅細(xì)胞或血漿，這樣會(huì)更安全和有效。 ⑷通過完善的麻醉和手術(shù)技術(shù)來減少或避免受血者的輸血。 2. 治療性血小板輸注的適應(yīng)證有哪些？ ⑴血小板生成障礙引起的血 小板減少：常見于白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤等血液病和惡性腫瘤大劑量化療和放射線治療后骨髓抑制引起的血小板減少，常伴嚴(yán)重出血；造血干細(xì)胞移植受血者比成功植入前的血小板低下。 ⑵血小板功能異常：先天性或獲得性血小板功能障礙性疾病，如血小板無力癥、尿毒癥、阿司匹林類藥物所致等引起的出血。 ⑶稀釋性血小板減少：大量輸注保存全血及紅細(xì)胞引起，如血小板計(jì)數(shù)低于＜ 50 109/L 伴有出血傾向者。 3. 新鮮冰凍血漿如何保存 ?使用前如何融化 ? 新鮮冰凍血漿應(yīng)貯存于低于 20℃溫度下保存 ，直至輸注前方可解凍 ,解凍時(shí)將血漿置于血漿融化儀直至血漿完全融化為液體。該制品不能置于室溫下自然融化，也不能用自來水融化，因室溫融化或自來水融化速度緩慢，易有大量纖維蛋白析出，更不能隨便加熱融化，以免血漿蛋白變性和凝血因子失活。 輸血小知識(shí) 3 1. 醫(yī)院輸血科（血庫）應(yīng)作哪些必要的記錄和統(tǒng)計(jì)？ 醫(yī)院輸血科（血庫）應(yīng)建立用血登記、入庫、出庫及血液領(lǐng)發(fā)登記記錄；血型鑒定和交叉配血記錄；差錯(cuò)事故登記；臨床輸血信息反饋及處理記錄；貯血冰箱及低溫冰柜溫度監(jiān)測記錄；儀器設(shè)備使用及維護(hù)記錄；輸血器材及試劑領(lǐng) 用及相關(guān)質(zhì)量檢查記錄以及血樣保存、醫(yī)療廢物處理、血液報(bào)廢記錄等；還需要有用血的日、月、年統(tǒng)計(jì)報(bào)表、各科室用血量及成分血比例統(tǒng)計(jì)表等，如為電子記錄必須有有效備份。 2. 手工分離濃縮血小板及機(jī)采濃縮血小板各有那些特點(diǎn)？ 濃縮血小板是由全血制備，以單人份全血（ 200ml 或 400mll 全血）經(jīng)離心法提取的較純的血小板制品，200ml 全血制備的血小板含量為 1 個(gè)單位，所含血小板數(shù)應(yīng)≥ 1010， 400ml 全血制備的血小板含量為 2個(gè)單位，所含血小板數(shù)應(yīng)≥ 1010；合并單位的血小板是由 8～ 12 個(gè)單位全血（ 200ml）或 4～ 6 個(gè)單位全血（ 400ml）分離的血小板合并到一個(gè)專用保存袋中制成。濃縮血小板容量為 200ml 全血制備20~25ml。400ml 全血制備 40～ 50ml。 機(jī)采血小板是用血細(xì)胞分離機(jī)從單一獻(xiàn)血者采集的濃縮血小板懸液，每袋血小板含量≥ 1011。保存 24 小時(shí)的容量為 125～ 200ml/袋；保存 5 天的容量為 250～ 300ml/袋。 3. 慢性貧血受血者應(yīng)如何輸血 ? ⑴慢性貧血受血者無須緊急處理，應(yīng)積極尋找病因 ,針對(duì)病因治療 ,不輕易輸血。 ⑵慢性貧 血受血者的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)受血者已通過代償能夠耐受 Hb 的減少，因此， Hb 和Hct 的高低不是決定輸血的最好指標(biāo)，而應(yīng)以癥狀為主，無嚴(yán)重貧血癥狀者可暫不輸血。 ⑶慢性貧血不存在血容量不足，有輸血指征者只需輸紅細(xì)胞成分，無需輸全血，可根據(jù)病情決定選擇何種紅細(xì)胞。 ⑷慢性貧血受血者的輸血指征：① Hb 小于 60g/L 或 Hct 小于 ，伴有明顯貧血癥狀者（遺傳性血液病患兒在其生長發(fā)育期，輸血指征可放寬）；②貧血嚴(yán)重，癥狀能耐受，但因其他疾病需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦 獻(xiàn)血后如何護(hù)理針眼 對(duì)針眼進(jìn) 行及時(shí)、正確的護(hù)理，將減少或避免獻(xiàn)血后不良反應(yīng)的發(fā)生。 ，以膠布固定，并用 3 個(gè)手指順靜脈走向壓迫針眼 5 分鐘。 ，如有出血應(yīng)抬高手臂并繼續(xù)壓迫局部。 ，至烽在 4 小時(shí)內(nèi)不要取去穿刺孔上的敷料。 1－ 2 天內(nèi)不沾水。 獻(xiàn)血后要注意事項(xiàng) 1．要保護(hù)好靜脈穿刺部位：穿刺部位止血后不等于完全愈合。至少在 24 小時(shí)內(nèi)不要被水浸潤，也不要被不潔物品污染，更不要在此部