計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理辦法-資料下載頁
2025-04-13 01:37本頁面
【正文】 身份證號郵編聯(lián)系電話工作單位職業(yè)現(xiàn)住址施行計劃生育手術(shù)情況手術(shù)名稱施術(shù)時間 年 月 日施術(shù)地點施術(shù)單位縣級鑒定結(jié)論 ，為 級 等 術(shù)后并發(fā)癥。 。 鑒定日期： 年 月 日申請再次鑒定理由申請人（簽字/公章）： 申請日期： 年 月 日施術(shù)單位所在地的縣級人口計生行政部門上報市級鑒定的意見 負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位公章：（注：上報市級鑒定前填寫） 年 月 日施術(shù)單位所在地的市級人口計生行政部門審查意見 負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位公章：（注：市級鑒定前填寫） 年 月 日 四、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥技術(shù)鑒定書（市級）市級鑒定記錄主訴： 查體： 檢查項目及結(jié)果（檢查報告單附后）：診斷的疾病名稱： 是否與手術(shù)有關(guān)： 鑒定結(jié)論：屬于、不屬于 術(shù)后并發(fā)癥 并發(fā)癥等級劃分： 級 等醫(yī)療護(hù)理建議： 鑒定組專家簽字： 鑒定組組長簽字： 鑒定時間： 年 月 日市級人口計生行政部門對鑒定審核意見承辦人（簽字）： 負(fù)責(zé)人（簽字）： 時間： 年 月 日 時間： 年 月 日 五、申請省級人口和計劃生育行政部門鑒定申請表受術(shù)者基本情況姓名性別出生年月本人1寸照片身份證號郵編聯(lián)系電話工作單位職業(yè)現(xiàn)住址施行計劃生育手術(shù)情況手術(shù)名稱施術(shù)時間 年 月 日施術(shù)地點施術(shù)單位市級鑒定結(jié)論 ，為 級 等 術(shù)后并發(fā)癥。 。 鑒定日期： 年 月 日申請再次鑒定理由申請人（簽字/公章）： 申請日期： 年 月 日施術(shù)單位所在地的市級人口計生行政部門上報市級鑒定的意見 負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位公章：（注：上報省級鑒定前填寫） 年 月 日施術(shù)單位所在地的省級人口計生行政部門審查意見 負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位公章：（注：省級鑒定前填寫） 年 月 日 六、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥技術(shù)鑒定書（省級）省級鑒定記錄主訴：查體：檢查項目及結(jié)果（檢查報告單附后）：診斷的疾病名稱： 是否與手術(shù)有關(guān)： 鑒定結(jié)論：屬于、不屬于 術(shù)后并發(fā)癥 并發(fā)癥等級劃分： 級 等醫(yī)療護(hù)理建議： 鑒定組專家簽字： 鑒定組組長簽字： 鑒定時間： 年 月 日省級人口計生行政部門對鑒定審核意見承辦人（簽字）： 負(fù)責(zé)人（簽字）： 時間： 年 月 日 時間： 年 月 日 七、資料粘貼頁（有關(guān)本人證件、醫(yī)療文書資料、檢查報告單等粘貼、裝訂此頁或后頁） 附件3： 計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定結(jié)論通知書（參考樣書） ：關(guān)于您申請的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定事宜，我委（局）組織專家，按照《計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理辦法（試行）》等有關(guān)文件規(guī)定，進(jìn)行了鑒定。 鑒定結(jié)論： 經(jīng)鑒定，屬于下列第 項： 術(shù)后并發(fā)癥，定為 級 等。 術(shù)后并發(fā)癥。 針對受術(shù)者的癥狀，專家提出如下醫(yī)療護(hù)理建議： 人口和計劃生育委員會（局） 年 月 日29 / 29
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