【正文】 ，減少藥量，減少毒性，防止耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。它具有以下指征：(如敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等)或混合感染和難治性感染(如腹腔臟器穿孔、復(fù)雜創(chuàng)傷感染、吸人性肺炎等)；；(如化膿性胸膜炎、骨髓炎等)者；，用于治療頑固性感染(如腸球菌、綠膿桿菌感染等)者；；，細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能(如結(jié)核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等)者；，為防止真菌二重感染，可短期聯(lián)合服用制霉菌素，或用微生態(tài)藥物，防止二重感染。 抗生素治療應(yīng)用劑量足夠，療程夠長(zhǎng)，取得穩(wěn)定的療效后，方可停止使用。中途不可隨便減量或停藥，以免治療不徹底造成疾病復(fù)發(fā)，或誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生。：體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后繼續(xù)用2～3天，體質(zhì)好的、病程不易遷延者，病情基本控制后1～3天即可停藥；，體溫正常7～10天再停藥；(如心內(nèi)膜炎、骨髓炎)，療程可達(dá)4～8周；：應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著，多因素進(jìn)行分析，確屬抗生素選擇不當(dāng)，在48～72小時(shí)后應(yīng)考慮改用其他抗生素，或調(diào)整劑量及給藥途徑等。，原則上兩種抗生素不宜置于同一溶液中靜注或滴注，以免發(fā)生相互作用，而致抗生素的活力受到影響，或?qū)е氯芤鹤兩?、混濁、沉淀等。，原則選擇生理鹽水，除必要時(shí)才選擇5％葡萄糖氯化鈉或5％葡萄糖溶液，以免溶液pH值對(duì)抗生素穩(wěn)定性的影響。：—內(nèi)酰胺類抗生素靜脈滴注，應(yīng)采用間歇給藥方案?！?h，按q8h或q6h時(shí)間給藥，藥物應(yīng)臨用前配制；(紅霉素、白霉素等)及多烯抗生素(二性霉素B)可采用連續(xù)給藥方案，避免不良反應(yīng)。禁用5％葡萄糖溶液溶解，可使用注射用水溶解后放人鹽水中靜點(diǎn)，防止水解失效；，可采用肌注，也可分次靜脈滴注，不宜靜脈推注，也不宜與β—內(nèi)酰胺類藥物同瓶滴注。，特別是濫用廣譜抗生素，對(duì)內(nèi)科無感染征象的心血管病、腦血管意外、惡性腫瘤、糖尿病、非感染休克、慢性腎臟疾患，一般不應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。，可定期使用青霉素G，以殺滅咽部溶血性鏈球菌。：(如腰椎間盤突出癥等甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、膝軟骨摘除術(shù)等)無術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征；(如經(jīng)口頸椎前路手術(shù)胃切除術(shù)、小腸切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、子宮切除術(shù)等)一般不預(yù)防用藥。如事先估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，污染可能性大，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防；：①污染手術(shù)，術(shù)后有發(fā)生感染高度可能者： 嚴(yán)重污染和組織創(chuàng)傷的傷口，不能及時(shí)手術(shù)處理或徹底清創(chuàng)者(如復(fù)雜外傷、嚴(yán)重?zé)齻㈤_放性損傷、戰(zhàn)傷、開放性骨關(guān)節(jié)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、伴潰瘍壞疽的截肢術(shù)、感染性病灶如腦膿腫等手術(shù)和各種咬傷等)； 連通口咽部的頸部手術(shù)； 回腸遠(yuǎn)端及結(jié)腸手術(shù)； 腹部空腔臟器破裂或穿通傷； 高危膽道手術(shù)； 經(jīng)陰道子宮切除術(shù)等。 ② 一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果(如心臟瓣膜病或已植入人造心臟瓣膜者因病需行其他手術(shù)者、腦脊液鼻瘺者、以及器官移植術(shù)等)； 各種人造物修補(bǔ)、置換或留置手術(shù)(如人造心臟瓣膜置換手術(shù)、人造關(guān)節(jié)置換術(shù)、人造血管移植術(shù)、腦室心房分流管放置術(shù)等)。： ①預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)當(dāng)有明確的指征，并選擇對(duì)特定的手術(shù)可能引起SSI的最常見的致病菌有效的藥物； ②術(shù)前30～60min通過靜脈途徑給予最初的預(yù)防性抗菌素劑量，應(yīng)使手術(shù)開始時(shí)組織和血清內(nèi)達(dá)到藥物殺菌濃度。并在整個(gè)手術(shù)過程中維持組織和血清內(nèi)殺菌的藥物濃度，至于手術(shù)切口關(guān)閉后的幾個(gè)小時(shí)； ③在擇期脊柱的結(jié)直腸手術(shù)前，必要時(shí)還需要通過導(dǎo)瀉或灌腸劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。在手術(shù)前一天，給予不吸收的口服抗菌素； ④對(duì)高危的剖腹產(chǎn)手術(shù)，應(yīng)在臍帶鉗夾后立即預(yù)防性應(yīng)用抗菌素； ⑤不要將萬古霉素作為常規(guī)的預(yù)防性應(yīng)用制劑。，以指導(dǎo)臨床選藥。藥劑科應(yīng)統(tǒng)計(jì)抗生素的消耗量，將抗生素使用中存在的問題及時(shí)反饋給臨床?！昂侠硎褂每股匦〗M”。該小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)和組織藥劑科與檢驗(yàn)科定期檢查，調(diào)查和分析醫(yī)院使用抗生素情況，針對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施。，為醫(yī)、護(hù)、藥提供抗生素使用信息。？院內(nèi)、院外感染？？(地區(qū))細(xì)菌的耐藥性如何？？療效如何？(pharmacokinetic，PK)特點(diǎn)？(pharmadynamic，PD))特點(diǎn)？(post antibiotics effect，PAE)如何？ PK／PD與PAE關(guān)系？？濃度依賴型？、肝、腎功能如何？有無過敏史？？有無毒副作用？，是否符合指征？，如何聯(lián)合？？給藥途徑？療效？療程？？？本規(guī)范的具體執(zhí)行情況，納入脊柱外科我院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，與質(zhì)量考核、二級(jí)核算、醫(yī)療成本、獎(jiǎng)勵(lì)懲罰掛鉤。臨床用血制度《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫“臨床輸血申請(qǐng)單”和“交叉配血單”等各種與輸血有關(guān)的記錄。正常用血應(yīng)提前一天送交血樣及申請(qǐng)單，急癥、搶救手術(shù)用血，應(yīng)及時(shí)與血庫聯(lián)系，并將估計(jì)用血量通知血庫，同時(shí)送血樣及申請(qǐng)單，以便血庫及時(shí)做好準(zhǔn)備。，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬交待輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療知情同意書》（2002年新版以下同）上簽字?！遁斞委熤橥鈺讽?xiàng)目填寫齊全后入病歷，無家屬簽字的無民事行為能力患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管同意、備案，并記入病歷。；緊急情況下應(yīng)先抽血備查后輸血，并向患者或家屬說明情況。～55周歲的患者，如果無有效獻(xiàn)血證而又需要輸血，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向其本人或親屬交待需繳納用血互助金，在征得其同意后方可輸血，由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)督促患者或親屬直至其交納用血互助金。，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野中自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。，醫(yī)護(hù)人員持臨床輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集交叉配血血樣及輸血前檢查血樣。《臨床輸血申請(qǐng)單》《交叉配血》，送交血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完結(jié)后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)格觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。，應(yīng)保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，并報(bào)血庫請(qǐng)供血單位人員派員到場(chǎng)與患方家屬共同封閉血液。，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血不良反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》并返還血庫保存。血庫每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)部。，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》具體執(zhí)行。手術(shù)、麻醉管理制度原則——提高醫(yī)療質(zhì)量、防止差錯(cuò)事故，保證手術(shù)安全，并有計(jì)劃地培養(yǎng)外科、麻醉醫(yī)師。手術(shù)（麻醉）醫(yī)師的資質(zhì)與準(zhǔn)入根據(jù)畢業(yè)及本專業(yè)工作年限、專業(yè)技術(shù)職稱分為低年資住院醫(yī)師（本科畢業(yè)后工作三年，?？飘厴I(yè)后工作五年以內(nèi)），高年資住院醫(yī)師（本科畢業(yè)后工作三年，?？飘厴I(yè)后工作五年以上），主治醫(yī)師，正、副主任醫(yī)師。（麻醉）范圍低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)任一類手術(shù)的術(shù)者（麻醉），做二類手術(shù)的第一助手，也可擔(dān)任部分二類手術(shù)的術(shù)者（麻醉）。高年資住院醫(yī)師可根據(jù)具體情況擔(dān)任部分二類手術(shù)的術(shù)者（麻醉），部分三類手術(shù)（難度比較大的手術(shù)）的第一助手；總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師可擔(dān)任二類手術(shù)及部分三類手術(shù)的術(shù)者（麻醉）及指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行一、二類手術(shù)，高年資主治醫(yī)師可配合主任醫(yī)師開展科研項(xiàng)目和新開展手術(shù)、麻醉，在主任醫(yī)師幫助下，也可擔(dān)當(dāng)術(shù)者。正、副主任醫(yī)師可擔(dān)任三類手術(shù)（麻醉）和重大、疑難、新開展的手術(shù)及科研項(xiàng)目的術(shù)者、麻醉，并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行符合其手術(shù)范圍的手術(shù)。進(jìn)修醫(yī)師手術(shù)范圍同低年住院醫(yī)師，但必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。實(shí)習(xí)醫(yī)生參加各種手術(shù)時(shí)，只能是助手。某些簡(jiǎn)易手術(shù)按大綱要求可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。各科可結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及科室人員實(shí)際技能水平制定詳細(xì)的手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定及登記，報(bào)醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后執(zhí)行。每年結(jié)合醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)認(rèn)定和評(píng)審，由手術(shù)與麻醉醫(yī)師資質(zhì)與能力評(píng)價(jià)小組對(duì)各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)范圍進(jìn)行一次審核，達(dá)到要求者，可施行高一級(jí)醫(yī)師技術(shù)操作要求，達(dá)不到要求者，仍施行原規(guī)定手術(shù)范圍，考核后確認(rèn)能夠勝任的手術(shù)項(xiàng)目，報(bào)醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)部審批，并在醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)部及麻醉科備案。各科主任可根據(jù)本科人員具體情況縮小個(gè)別醫(yī)師手術(shù)的范圍，個(gè)別情況需要超越手術(shù)范圍時(shí)應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。手術(shù)（麻醉）的審查與批準(zhǔn)手術(shù)的審查和批準(zhǔn)權(quán)限是指決定手術(shù)治療方式、參加人員及具體分工。（麻醉），由總住院醫(yī)師或分管的主治醫(yī)師以上人員決定、安排手術(shù)人員，并上報(bào)科主任。、三類手術(shù)（麻醉）由科主任或副主任醫(yī)師（需報(bào)知主任）安排參加手術(shù)人員，并審批。、致殘、疑難及科研手術(shù)按請(qǐng)示報(bào)告制度執(zhí)行，由科主任審批后報(bào)醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)部及主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。 、夜班急診手術(shù)、超出本人手術(shù)（麻醉）范圍的應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師審批（或幫助進(jìn)行）。、何時(shí)手術(shù)。、手術(shù)通知單中詳細(xì)記錄，批準(zhǔn)者審簽。，麻醉科有權(quán)停止其手術(shù)，并應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)部或總值班。，由此產(chǎn)生的一切不良后果由當(dāng)事人承擔(dān)。手術(shù)（麻醉）過程管理，經(jīng)治醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行查體及必要的化驗(yàn)和檢查，盡可能的明確診斷，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。急診手術(shù)也要爭(zhēng)取時(shí)間盡快作好術(shù)前準(zhǔn)備。要明確指定術(shù)者及助手，超過規(guī)定范圍時(shí)應(yīng)由科主任批準(zhǔn)。每周進(jìn)行哪些手術(shù)應(yīng)事先作好安排，有計(jì)劃地進(jìn)行，不隨意改變。大小手術(shù)應(yīng)搭配，復(fù)雜與簡(jiǎn)單手術(shù)交替進(jìn)行。：術(shù)前小結(jié)包括診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、麻醉方法，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題和對(duì)策，手術(shù)后注意的問題等。凡新開展的或復(fù)雜的大手術(shù)、疑難病例，需要多方面配合的手術(shù)，高齡、醫(yī)療行為在與患者本人利益不能一致時(shí)都應(yīng)有術(shù)前討論，年輕醫(yī)師、初次擔(dān)任某種手術(shù)的術(shù)者也應(yīng)有術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師召集術(shù)者、麻醉師和護(hù)理人員根據(jù)病例討論制度進(jìn)行術(shù)前會(huì)診討論，特大手術(shù)、高新技術(shù)手術(shù)報(bào)醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)部派人參加討論，書寫術(shù)前討論。、麻醉的必要性和手術(shù)目的，進(jìn)行時(shí)的利害得失，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性、合并癥及發(fā)生時(shí)的處理方法，還可供選擇的其他外科和非外科方法，在征得患者同意后簽署手術(shù)同意書。告知時(shí)應(yīng)由術(shù)者（或主管）和另一名醫(yī)師負(fù)責(zé)談話，新開展的手術(shù)、大型手術(shù)應(yīng)由科主任負(fù)責(zé)；患方原則上也應(yīng)包括第二位人員參加。要使用使患方易理解的語言，可以用手術(shù)方法的圖解、畫像等易理解的方法進(jìn)行。如皮膚準(zhǔn)備做得如何，是否配血，術(shù)前小結(jié)是否已填寫等。患者有無發(fā)熱、月經(jīng)來潮、手術(shù)有無必要延期等。術(shù)者在術(shù)前必須親自檢查患者，對(duì)手術(shù)方法和步驟應(yīng)做必要的復(fù)習(xí)和思考。如有休克、貧血等不利于手術(shù)的臨床表現(xiàn)，均應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的予以處理糾正。對(duì)術(shù)前患者應(yīng)給予熱情細(xì)致的照顧，告訴患者術(shù)后深呼吸、咳痰的必要性，保護(hù)傷口的方法和必須嚴(yán)格按醫(yī)囑飲食等事項(xiàng)。術(shù)前至少戒煙1I～2周，練習(xí)能在床上大小便。，除急診手術(shù)外，手術(shù)前一個(gè)工作日，由手術(shù)科室將手術(shù)通知單于上午10點(diǎn)之前送達(dá)手術(shù)室與麻醉科，并開好醫(yī)囑，如系傳染手術(shù)，應(yīng)在通知單上注明。不得隨意臨時(shí)更改手術(shù)。遇有特殊情況必須更改手術(shù)時(shí)，要在預(yù)定手術(shù)時(shí)間至少兩個(gè)小時(shí)前通知手術(shù)室與麻醉科，并說明理由。，用易于理解的方法和形式說明麻醉方法，依據(jù)已選擇的外科手術(shù)方案制定麻醉計(jì)劃，簽署麻醉同意書，記錄術(shù)前麻醉訪視單。做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢查核對(duì)麻醉中所用一切物品，并做好急救工作（藥品、器械）準(zhǔn)備。（如心電監(jiān)護(hù)），手術(shù)科室應(yīng)在通知單上注明，麻醉科負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)師，相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)師請(qǐng)示主任后安排人員參加。，應(yīng)排尿、摘下假牙、首飾及貴重物品，交由其家屬保管。，手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)及時(shí)將手術(shù)患者由病房接進(jìn)手術(shù)室，包括準(zhǔn)備好的病歷、X光片等手術(shù)必需物品及資料，主管醫(yī)師陪同。在交接時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)查對(duì)制度。，應(yīng)提前及時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，遵守進(jìn)入手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，準(zhǔn)時(shí)按通知單時(shí)間開始手術(shù)。有呼吸道疾病和皮膚感染的工作人員，不得進(jìn)入手術(shù)室。、性別、年齡、科室、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式，清點(diǎn)登記敷料、器械后，方可實(shí)施手術(shù)。，在手術(shù)中要對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，注意力集中，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的問題。在患者清醒的情況下，要嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。，用藥必須嚴(yán)格執(zhí)行三清三查一核對(duì)制度（即聽清、問清、看清。取藥時(shí)查、抽藥時(shí)查、用藥時(shí)查。與第二人核對(duì)）。，不僅要掌握手術(shù)技能，還要組織與指揮手術(shù)的全部過程，決定操作的原則、方法與步驟，保證手術(shù)效果和患者安全。其他人員必須服從手術(shù)者指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。助手應(yīng)全力以赴配合術(shù)者做好手術(shù)。器械護(hù)土在手術(shù)時(shí)應(yīng)密切注意手術(shù)的程序和需要，準(zhǔn)確迅速地傳遞所需要的器械、紗布及縫針、線等。遇有特殊情況依據(jù)性質(zhì)分別由術(shù)者與麻醉師負(fù)責(zé)。，由低年資醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師任術(shù)者時(shí)仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)患者負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必須服從領(lǐng)導(dǎo)；實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下才能進(jìn)行手術(shù)。，在場(chǎng)人員應(yīng)沉著冷靜，同心協(xié)力，積極搶救。并立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助處理，必要時(shí)，上報(bào)醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)部（總值班）。同時(shí)意外處理以及術(shù)中改變術(shù)式或麻醉方式必須按規(guī)