【正文】 途中多用簡(jiǎn)易呼吸器；在急診室或監(jiān)護(hù)室內(nèi)使用自動(dòng)多功能呼吸機(jī)，它具備監(jiān)測(cè)和報(bào)警系統(tǒng)，并有專門呼吸治療作用。③監(jiān)測(cè)：盡快監(jiān)測(cè)心電圖，同時(shí)進(jìn)行呼吸、循環(huán)和腎功能的監(jiān)測(cè)。④藥物治療：迅速準(zhǔn)確的選擇使用腎上腺素（復(fù)蘇的首選藥物）、阿托品、氯化鈣、利多卡因及碳酸氫鈉等復(fù)蘇藥物；首選給藥途徑為靜脈給藥，其次是氣管內(nèi)給藥、心內(nèi)注射。~2cm，垂直刺入4~5cm（小兒不超過3cm）。⑤電除顫與起搏：一旦明確為室顫，治療室顫最有效的方法是用除顫器除顫，除顫器應(yīng)用越早越好。電除顫的指征：心肌氧合良好，無嚴(yán)重酸中毒，心電圖顯示為粗顫。成人首次胸外電擊的能量可選用200J，若失敗，可重復(fù)電擊，并可提高電擊能量，但最大不超過360J。開胸除顫時(shí)，除顫能量一般為5~10J。胸外電除顫時(shí)，一電極板放于胸骨右緣第2肋間，另一電極板放在背部左肩胛下。對(duì)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩的病人突發(fā)心跳停止，經(jīng)復(fù)蘇心跳恢復(fù)但難以維持者，可放置起搏器。復(fù)蘇后處理 防治多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷是復(fù)蘇后處理的主要內(nèi)容。①維持良好的呼吸功能：詳細(xì)檢查并處理肺部并發(fā)癥；繼續(xù)機(jī)械通氣，維持PaCO2在25~35mmHg之間，以減緩腦水腫的發(fā)展。②確保循環(huán)功能的穩(wěn)定：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)功能，維持血壓在正?；蛏愿哂谡Ｋ?，以利于腦內(nèi)微循環(huán)血流的重建。③防止腎衰竭：復(fù)蘇后應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能，如每小時(shí)尿量、血尿素氮、血肌酐及血尿電解質(zhì)濃度等，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期處理腎功能改變。④腦復(fù)蘇：心臟驟停后腦組織最主要的病理改變是腦缺氧和腦水腫，心臟驟停復(fù)蘇的最終目的不僅使心搏與呼吸恢復(fù)，還在于使病人恢復(fù)智能和有質(zhì)量的生活，因此，有效的腦復(fù)蘇措施必須盡早實(shí)施。腦復(fù)蘇主要的措施包括：使用脫水藥，如甘露醇、血漿白蛋白、高滲葡萄糖、快速利尿藥等，以防治急性腦水腫；立即降溫，重點(diǎn)是腦部降溫，降溫可保護(hù)缺氧的腦組織、降低顱內(nèi)壓。體溫一般維持在35~330C（肛門}，在病人神志開始恢復(fù)時(shí)予以復(fù)溫。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松3~4日，以有效預(yù)防腦組織水腫。第五節(jié) 社區(qū)常見中毒病人的緊急救護(hù)一 食物中毒病人的緊急救護(hù) 食物中毒系指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害的食物，或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物攝入后所出現(xiàn)的急性會(huì)亞急性疾病。按病原物質(zhì)可將食物中毒分為4類：細(xì)菌性食物中毒、有毒動(dòng)植物中毒、化學(xué)性植物中毒、類過敏性食物中毒。本節(jié)討論的細(xì)菌性食物中毒，是食物中毒最常見的類型?！静∫蛟u(píng)估】在我國，細(xì)菌性食物中毒以沙門菌屬、變形桿菌屬和葡萄球菌腸毒素中毒較為常見，其次是副溶血弧菌、致病性大腸埃希菌和肉毒桿菌等，少數(shù)由志賀菌屬引起。本病有明顯季節(jié)性，夏秋季發(fā)病率高，多有進(jìn)食可疑被污染食物史，如已變質(zhì)的食品、海產(chǎn)品、腌制品或未加熱處理的鹵菜等。共同發(fā)病者往往有食用同一食物史，未食者不發(fā)病。兒童發(fā)病最多見?！静∏榕袛唷繚摲诙蹋糠稚抽T菌屬及志賀菌屬中毒外，潛伏期一般不超過24小時(shí)，多在12小時(shí)內(nèi)發(fā)病。急性胃腸炎癥狀為最主要的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，甚至休克。沙門菌食物中毒 潛伏期一般為4~24小時(shí)，短者可2小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)2~3日。起病急，畏寒、發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉、腹痛等，大便呈水樣便，量多，深黃色或綠色，有惡臭。嚴(yán)重者有脫水征及中毒癥狀。小兒重癥者可出現(xiàn)昏迷、驚厥等。病程一般3~5日。志賀菌食物中毒 水樣便，黃稀便，可有膿血便、黏液血便，伴有里急后重感。副溶血弧菌食物中毒 潛伏期一般為6~20小時(shí)。有嚴(yán)重的上腹部絞痛和腹瀉，多為水樣便，典型者為洗肉水樣便?？捎忻撍憩F(xiàn)，病程一般為3~5日。產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌食物中毒 潛伏期通常為4~6小時(shí)。起病急，以腹痛、腹瀉為主要癥狀，重者有發(fā)熱。可有血樣便、膿血便等。金黃色葡萄球菌食物中毒 潛伏期短，通常為2~5小時(shí)。惡心、嘔吐最為劇烈，嘔吐物可含膽汁、黏液或血液。水樣腹瀉可導(dǎo)致虛脫。體溫大多正?；蚱?，多于1~2日內(nèi)恢復(fù)。肉毒桿菌食物中毒 潛伏期6~36小時(shí)。以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如眼肌和咽肌癱瘓，言語及呼吸困難等。體溫一般不高，胃腸道癥狀輕。一般于數(shù)日內(nèi)恢復(fù)，病重者可因呼吸中樞麻痹而死亡?！揪o急救護(hù)】嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄，觀察吞咽及呼吸情況及有無肌肉癱瘓、有無抗毒血清反應(yīng)等。缺氧者給予氧氣吸入，注意保暖，做好口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。臥床休息，按消化道隔離（肉毒桿菌及金黃色葡萄球菌食物中毒例外）。嘔吐停止后給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。嘔吐嚴(yán)重者，補(bǔ)充適量電解質(zhì)溶液。嘔吐后協(xié)助病人用清水漱口，并記錄嘔吐物的量、顏色及性質(zhì)，留取標(biāo)本送檢。對(duì)急性胃腸類型的病人，主要是遵醫(yī)囑補(bǔ)液和應(yīng)用抗生素。腹瀉可酌情使用顛茄制劑，記錄大便性質(zhì)、量及顏色，留取標(biāo)本送檢。脫水、休克及酸中毒者，鼓勵(lì)病人多飲水。補(bǔ)液按先快后慢、先多后少、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的原則。同時(shí)注意補(bǔ)充堿性藥物，如碳酸氫鈉。肉毒桿菌食物中毒應(yīng)早期洗胃，24小時(shí)內(nèi)注射多價(jià)抗毒素血清，并積極對(duì)癥治療。二、急性乙醇中毒病人的緊急救護(hù)急性乙醇中毒是指一次大量飲酒引起的一種暫時(shí)的神經(jīng)、精神障礙。飲酒后，一般2小時(shí)左右即全部入血，乙醇的毒理作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使中樞先興奮后抑制，最后麻痹而死亡?！静∫蛟u(píng)估】絕大多數(shù)急性乙醇中毒是酗酒引起。偶因?qū)⒁掖颊`認(rèn)為其他溶液喂小兒或肛注引起中毒。老年人、肝腎功能不全的病人以及特殊體質(zhì)的人易發(fā)生?！静∏榕袛唷?興奮期 當(dāng)體內(nèi)乙醇達(dá)20~40ml時(shí)，出現(xiàn)頭暈 自控能力喪失 自感欣快 語言曾多 哭笑無常，有時(shí)粗魯無理 感情用事,顏面潮紅或蒼白,呼吸帶酒味. 共濟(jì)失調(diào)期 體內(nèi)乙醇打50~100ml時(shí)，動(dòng)作不協(xié)調(diào) 、步態(tài)蹣跚、動(dòng)作笨拙、語無倫次、精神錯(cuò)亂、眼球震顫、躁動(dòng)。 昏睡期 體內(nèi)乙醇達(dá)200ml以上時(shí)，病人出現(xiàn)昏睡，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)潮式呼吸、心跳加快、大小便失禁，可使呼吸衰竭而死亡，也可因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎而死亡。乙醇可抑制糖原異生，并使糖原明顯下降，引起低血糖，加重昏迷?！揪o急救護(hù)】1. 輕度中毒病人只需臥床休息，保護(hù)病人不受其他因素傷害，如受涼、跌傷等。必要時(shí)可用筷子、手指刺激舌根部，將胃部容物吐出，便會(huì)自行康復(fù)。2. 中度中毒可予以催吐（禁用阿撲嗎啡）,必要時(shí)用1%碳酸氫鈉洗胃，對(duì)煩躁不安或過度興奮，可遵醫(yī)囑用小劑量地西泮，避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥?？捎?0%葡萄糖溶液250ml+普通胰島素12~16IU靜脈滴注，維生素B1，維生素B6及葉酸各100mg肌內(nèi)注射，以促進(jìn)乙醇氧化，~。3. 嚴(yán)重中毒，尤其伴有呼吸衰竭、發(fā)紺、大小便失禁時(shí)，可用鼻導(dǎo)管高流量吸氧，必要時(shí)予以人工輔助呼吸，同時(shí)給以呼吸興奮藥，~，~，促進(jìn)病人及早清醒。立即轉(zhuǎn)院，予以血液透析。4. 加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，預(yù)防吸入性肺炎和窒息的發(fā)生，對(duì)躁動(dòng)病人加床欄保護(hù)，防止墜床；嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏、瞳孔及神志變化，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。一、 安眠藥中毒病人的緊急救護(hù)急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒是指一次性或短期內(nèi)服用大劑量具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物，引起的包括延腦中樞在內(nèi)的全身性麻醉或抑制狀態(tài)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡?！静∫蛟u(píng)估】絕大多數(shù)安眠藥中毒是由于自服、誤服或他殺所致， 可疑中毒病人應(yīng)設(shè)法注意收集證據(jù)，包括中毒現(xiàn)場(chǎng)、中毒者衣袋。向病人家屬了解中毒藥物的名稱、劑量、服毒時(shí)間、有無聯(lián)合用藥，必要時(shí)應(yīng)留取病人的嘔吐物、胃內(nèi)容物和血尿標(biāo)本，做毒物鑒定和分析，以幫助診斷。常用的鎮(zhèn)靜安眠藥有：①苯二氮卓類：本類藥較為安全，但一次給藥量過大（治療量10倍）或反復(fù)給藥致蓄積，均可能發(fā)生中毒。②巴比妥類藥物：攝入量超過用藥劑量的5倍就可發(fā)生急性中毒，超過15倍可危及生命，同時(shí)飲酒或合用其他鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥會(huì)加重中毒。③氯丙嗪：~5g，老年人對(duì)本藥的耐受性差，中毒癥狀更嚴(yán)重。④水合氯醛 ：及量為成人每次2g、每日總量6g，中毒量每次4~5g，致死量為10g。⑤苯妥英鈉：一次口服2g可發(fā)生中毒。【病情判斷】 苯二氮卓類中毒 表現(xiàn)為嗜睡、眩暈、言語含糊不清，四肢無力，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，呈軟癱狀，意識(shí)模糊、一時(shí)性精神錯(cuò)亂；嚴(yán)重者可表現(xiàn)為血壓下降，昏迷或呼吸抑制。存活者后期可發(fā)生粒細(xì)胞減少。 巴比妥類藥物中毒 輕度中毒表現(xiàn)為嗜睡，反應(yīng)遲鈍，發(fā)硬含糊、言語不清，步態(tài)不穩(wěn)，可有定向力和判斷力障礙；中度中毒表現(xiàn)為沉睡，給予強(qiáng)刺激能喚醒，但呈似醒非醒狀態(tài)，不能言語，隨即進(jìn)入昏睡狀態(tài)，常伴有眼球震顫、呼吸減慢，也可表現(xiàn)為淺昏迷；重度中毒呈深昏迷，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)消失，呼吸淺而慢，直至呼吸停止，血壓降低或休克，肌張力低、腱反射消失。存活者可出現(xiàn)肝功能損害。 氯丙嗪中毒 表現(xiàn)為意識(shí)模糊、昏睡或昏迷、瞳孔縮小、體溫下降、肌張力低，腱反射消失、大小便潴留或失禁、心動(dòng)過速、全身血管擴(kuò)張、心臟傳導(dǎo)阻滯、血壓降低或休克，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭或心跳停止。存活者可出現(xiàn)肝損害或黃疸。 水合氯醛中毒 表現(xiàn)為頭暈、 譫妄、昏睡、知覺喪失、瞳孔擴(kuò)大、肌肉松弛、腱反射消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、血壓下降、呼吸衰竭、心力衰竭，并有肝、腎功能損害。 苯妥英鈉中毒 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、無力、手顫、眼球震顫、視力模糊、流涎、言語不清和共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者出現(xiàn)吞咽困難、煩躁、精神失常、呼吸不規(guī)則，甚至抽搐、瞳孔散大、昏迷、血壓下降或休克、呼吸衰竭。存活者可發(fā)生肝、腎損害及血液系統(tǒng)損害?！揪o急救護(hù)】 洗胃和導(dǎo)瀉 由于安眠藥多能使胃排空延遲，因此服毒時(shí)間即使超過4小時(shí)或更長(zhǎng)，也應(yīng)給予洗胃。一般首選1：5000高錳酸鉀液，也可以用生理鹽水和溫開水灌洗，每次300~500ml，反復(fù)沖洗，直至洗胃液完全澄清。待吸清胃內(nèi)液體后，注入50%硫酸鈉液40~60ml(由于硫酸鎂可少量吸收而加重中樞抑制，故不用)導(dǎo)瀉。 遵醫(yī)囑補(bǔ)液、補(bǔ)堿、利尿，促使毒物自腎排除 給予中樞興奮藥或蘇醒藥，同時(shí)應(yīng)注意控制藥量和滴速，防止過量。①對(duì)于有深昏迷或呼吸抑制的病人，可適量使用美解眠50mg肌注或靜滴，亦可用洛貝林、尼可剎米、咖啡因等；②納洛酮能明顯縮短病人蘇醒時(shí)間，降低血中毒物濃度，為治療急性安眠藥中毒的首選藥物；③特效解毒藥的使用，如氟馬西尼，為苯二氮卓類藥物中毒特效拮抗劑，稀釋后緩慢靜注，可重復(fù)使用，總量不超過2g。 血液凈化療法 清除已進(jìn)入人血循環(huán)內(nèi)毒物的最好方法，如以上療效不佳的病人應(yīng)立即聯(lián)系轉(zhuǎn)院，并做好血液進(jìn)化前的準(zhǔn)備工作。 加強(qiáng)護(hù)理 ①密切觀察病情變化、注意神志、呼吸、瞳孔、血壓、尿量的改變，準(zhǔn)確記錄病情。②保持氣道通暢，建立有效的靜脈通路。③注意保暖，加強(qiáng)生活護(hù)理；防止并發(fā)癥發(fā)生。④搶救時(shí)應(yīng)減少圍觀及陪伴。 教育 教育社區(qū)人群，藥物應(yīng)放置于兒童不易觸及處，避免兒童誤服。做好病人及家屬的心理護(hù)理。對(duì)自殺病人應(yīng)鼓勵(lì)家屬和同事關(guān)心體貼病人，幫助病人重建生活希望，嚴(yán)密觀察病人的情緒反應(yīng)及心理活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以疏導(dǎo)。二、 鼠藥中毒病人的緊急救護(hù)鼠藥種類繁多，目前多趨向殺鼠毒力高、對(duì)人畜毒性低的品種發(fā)展。按其毒性作用的速度可分為兩大類：一類是速效制劑，毒性強(qiáng)，起效快，對(duì)于食用后期內(nèi)疚出現(xiàn)癥狀，是引起人畜中毒的主要類型，如磷化鋅、鼠毒鱗、氟乙酰胺、氟乙酸鈉、甘氟、安妥、毒鼠強(qiáng)等；另一類是緩效制劑，起效緩慢，癥狀出現(xiàn)前有潛伏期，易被誤診為其他疾病，如殺鼠靈、敵鼠納鹽等。本節(jié)僅介紹有機(jī)氟類殺鼠劑、敵鼠納鹽殺鼠劑中毒已被禁止使用，但仍時(shí)有發(fā)生毒鼠強(qiáng)中毒?！静∫蛟u(píng)估】鼠藥中毒多由于誤服、自服或食用被其毒死的畜、禽肉而中毒，少數(shù)也可由投毒所致。①有機(jī)氟類殺鼠劑：無色、無味、易容于水，可被消化道吸收，也可通過皮膚浸入人體。在人體內(nèi)主要通過干擾三羧酸循環(huán)的正常代謝，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，損害心肌。②敵鼠納鹽：為淡黃色結(jié)晶，無臭，易溶于水和乙醇。進(jìn)入人體后，競(jìng)爭(zhēng)性干擾肝臟對(duì)維生素K的正常生物利用，影響肝內(nèi)的凝血活酶原的合成，使凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)，可直接損害毛細(xì)血管，增加毛細(xì)血管的通透性。③毒鼠藥為有機(jī)氮化合物，無臭無味，系白色粉末，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，毒性極大，口服后迅速吸收，毒鼠強(qiáng)是一種神經(jīng)興奮劑，具有強(qiáng)烈的致驚厥作用，并可引起心、肝的損傷?！静∏榉治觥?有機(jī)氟中毒 潛伏期長(zhǎng)短與中毒途徑有關(guān)，一般為2小時(shí)，也有長(zhǎng)達(dá)15小時(shí)。主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、流涎、上腹部疼痛或燒灼感；循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如心肌炎、心律失常、血壓下降、休克、心力衰竭，也可突發(fā)室顫而致死；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭昏、肢體麻木、肌肉震顫、煩躁，嚴(yán)重時(shí)昏迷，全身陣發(fā)性抽搐，常導(dǎo)致呼吸衰竭。 敵鼠納鹽中毒 潛伏期一般為3~7日，也可為2~3小時(shí)。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振、精神萎靡、關(guān)節(jié)疼痛；3~7日后發(fā)生廣泛性出血，如鼻出血、齒齦出血、皮膚多形性紫癜、尿血、便血、咯血等，嚴(yán)重病人可由消化道、心、腦、肺及陰道大出血，伴休克。凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。 口服毒性強(qiáng)中毒 潛伏期10~30分鐘。其表現(xiàn)為頭痛、頭暈、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、口唇麻木、躁狂等。嚴(yán)重中毒可突然暈倒、癲癇大發(fā)作。可因劇烈抽搐，導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。部分病人有不同程度的心機(jī)和肝臟損害?！揪o急救護(hù)】 接觸中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫換被污染的衣服，用清水徹底沖洗皮膚 口服中毒者，應(yīng)立即催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。用清水或1：5000高錳酸鉀或生理鹽水洗胃，用50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。 遵醫(yī)囑使用特效解毒藥，并注意觀察藥物的療效。有機(jī)氟類殺鼠劑中毒可用乙酰胺（解氟靈）；敵鼠納鹽中毒可選用維生素K1；毒鼠強(qiáng)中毒無特效解毒劑，病情嚴(yán)重者應(yīng)立即轉(zhuǎn)院，可使用血液灌流加血液透析。 對(duì)癥處理，促進(jìn)毒物的排泄。有驚厥者遵醫(yī)囑給以巴比妥類、地西泮或苯妥英鈉。有貧血者予以輸血。 加強(qiáng)病情觀察，注意生命征、意識(shí)、瞳孔的變化，有異常者及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助搶救。 情況緊接者，應(yīng)在搶救的同時(shí)立即轉(zhuǎn)院三、 一氧化碳中毒的緊急救護(hù)一氧化碳（CO）俗稱煤氣，是一種無色、無味、無臭、無刺激的窒息性氣味。其性質(zhì)穩(wěn)定，不會(huì)自行分解，也不易被氧化。在生產(chǎn)