【正文】 水腫）、腦卒中、巴比妥類藥物過量及顱腦損傷等，均可致呼吸停止，繼而心肌和全身器官組織嚴重缺氧，引起心臟驟停。⑤其他，如血管造影、心導(dǎo)管檢查、急性胰腺炎、腦血管病變等。④心音消失、血壓測不出、瞳孔散大、面色蒼白兼有青紫。心臟驟停的類型 根據(jù)心臟驟停的心電圖表現(xiàn)分為3種類型：①心室顫動，又稱室顫（QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率為200~400次/分）。【緊急救護】針對心臟驟停的搶救措施稱為心肺腦復(fù)蘇。⑴暢通氣道：開放氣道以保持呼吸道暢通，是進行人工呼吸的首要步驟。另一手按壓病人前額，使病人頭部后仰以保持呼吸道暢通，同時用拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口氣，對準病人口部用力吹起，使病人胸廓擴張，吹氣完畢，術(shù)者頭抬起側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時松開捏鼻孔的手，開始連續(xù)快速吹氣3~4次，以后按每5秒鐘1次的頻率進行。右手松握空心拳，小魚肌側(cè)捶擊胸骨下段，捶擊2次，每次1~2秒。將一手掌根部置于按壓點，另一手掌根部復(fù)壓其手背，兩臂伸直，垂直下壓，使胸骨下陷4~5cm。胸外心臟按壓的有效指標：瞳孔由大變??；按壓時可捫及大動脈搏動，肱動脈收縮壓≥60mmHg；缺氧情況明顯改善；有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。①呼吸道管理：除用口咽或鼻咽通氣導(dǎo)管和吸引器外，應(yīng)施行氣管內(nèi)插管，必要時施行氣管切開術(shù)，以保持呼吸道暢通。~2cm，垂直刺入4~5cm（小兒不超過3cm）。開胸除顫時，除顫能量一般為5~10J。①維持良好的呼吸功能：詳細檢查并處理肺部并發(fā)癥；繼續(xù)機械通氣，維持PaCO2在25~35mmHg之間，以減緩腦水腫的發(fā)展。腦復(fù)蘇主要的措施包括：使用脫水藥，如甘露醇、血漿白蛋白、高滲葡萄糖、快速利尿藥等，以防治急性腦水腫；立即降溫，重點是腦部降溫，降溫可保護缺氧的腦組織、降低顱內(nèi)壓。按病原物質(zhì)可將食物中毒分為4類：細菌性食物中毒、有毒動植物中毒、化學(xué)性植物中毒、類過敏性食物中毒。共同發(fā)病者往往有食用同一食物史，未食者不發(fā)病。沙門菌食物中毒 潛伏期一般為4~24小時，短者可2小時，長者可達2~3日。病程一般3~5日。可有脫水表現(xiàn)，病程一般為3~5日。金黃色葡萄球菌食物中毒 潛伏期短，通常為2~5小時。肉毒桿菌食物中毒 潛伏期6~36小時?！揪o急救護】嚴密觀察病情變化，及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄，觀察吞咽及呼吸情況及有無肌肉癱瘓、有無抗毒血清反應(yīng)等。嘔吐嚴重者，補充適量電解質(zhì)溶液。脫水、休克及酸中毒者，鼓勵病人多飲水。二、急性乙醇中毒病人的緊急救護急性乙醇中毒是指一次大量飲酒引起的一種暫時的神經(jīng)、精神障礙。老年人、肝腎功能不全的病人以及特殊體質(zhì)的人易發(fā)生。乙醇可抑制糖原異生，并使糖原明顯下降，引起低血糖，加重昏迷。可用50%葡萄糖溶液250ml+普通胰島素12~16IU靜脈滴注，維生素B1，維生素B6及葉酸各100mg肌內(nèi)注射，以促進乙醇氧化，~。一、 安眠藥中毒病人的緊急救護急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒是指一次性或短期內(nèi)服用大劑量具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物，引起的包括延腦中樞在內(nèi)的全身性麻醉或抑制狀態(tài)，嚴重者可導(dǎo)致死亡。②巴比妥類藥物：攝入量超過用藥劑量的5倍就可發(fā)生急性中毒，超過15倍可危及生命，同時飲酒或合用其他鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥會加重中毒。【病情判斷】 苯二氮卓類中毒 表現(xiàn)為嗜睡、眩暈、言語含糊不清，四肢無力，運動失調(diào)，呈軟癱狀，意識模糊、一時性精神錯亂；嚴重者可表現(xiàn)為血壓下降，昏迷或呼吸抑制。 氯丙嗪中毒 表現(xiàn)為意識模糊、昏睡或昏迷、瞳孔縮小、體溫下降、肌張力低，腱反射消失、大小便潴留或失禁、心動過速、全身血管擴張、心臟傳導(dǎo)阻滯、血壓降低或休克，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭或心跳停止。存活者可發(fā)生肝、腎損害及血液系統(tǒng)損害。 遵醫(yī)囑補液、補堿、利尿，促使毒物自腎排除 給予中樞興奮藥或蘇醒藥，同時應(yīng)注意控制藥量和滴速，防止過量。②保持氣道通暢，建立有效的靜脈通路。做好病人及家屬的心理護理。本節(jié)僅介紹有機氟類殺鼠劑、敵鼠納鹽殺鼠劑中毒已被禁止使用，但仍時有發(fā)生毒鼠強中毒。②敵鼠納鹽：為淡黃色結(jié)晶，無臭，易溶于水和乙醇。【病情分析】 有機氟中毒 潛伏期長短與中毒途徑有關(guān)，一般為2小時，也有長達15小時。凝血時間和凝血酶原時間延長。可因劇烈抽搐，導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。 遵醫(yī)囑使用特效解毒藥，并注意觀察藥物的療效。有貧血者予以輸血。在生產(chǎn)和日常生。 情況緊接者，應(yīng)在搶救的同時立即轉(zhuǎn)院三、 一氧化碳中毒的緊急救護一氧化碳（CO）俗稱煤氣，是一種無色、無味、無臭、無刺激的窒息性氣味。 對癥處理，促進毒物的排泄?！揪o急救護】 接觸中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，脫換被污染的衣服，用清水徹底沖洗皮膚 口服中毒者，應(yīng)立即催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。其表現(xiàn)為頭痛、頭暈、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、口唇麻木、躁狂等。 敵鼠納鹽中毒 潛伏期一般為3~7日，也可為2~3小時。同時，可直接損害毛細血管，增加毛細血管的通透性。①有機氟類殺鼠劑：無色、無味、易容于水，可被消化道吸收，也可通過皮膚浸入人體。二、 鼠藥中毒病人的緊急救護鼠藥種類繁多，目前多趨向殺鼠毒力高、對人畜毒性低的品種發(fā)展。④搶救時應(yīng)減少圍觀及陪伴。 血液凈化療法 清除已進入人血循環(huán)內(nèi)毒物的最好方法，如以上療效不佳的病人應(yīng)立即聯(lián)系轉(zhuǎn)院，并做好血液進化前的準備工作。一般首選1：5000高錳酸鉀液，也可以用生理鹽水和溫開水灌洗，每次300~500ml，反復(fù)沖洗，直至洗胃液完全澄清。 水合氯醛中毒 表現(xiàn)為頭暈、 譫妄、昏睡、知覺喪失、瞳孔擴大、肌肉松弛、腱反射消失，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、血壓下降、呼吸衰竭、心力衰竭，并有肝、腎功能損害。 巴比妥類藥物中毒 輕度中毒表現(xiàn)為嗜睡，反應(yīng)遲鈍，發(fā)硬含糊、言語不清，步態(tài)不穩(wěn)，可有定向力和判斷力障礙；中度中毒表現(xiàn)為沉睡，給予強刺激能喚醒，但呈似醒非醒狀態(tài)，不能言語，隨即進入昏睡狀態(tài)，常伴有眼球震顫、呼吸減慢，也可表現(xiàn)為淺昏迷；重度中毒呈深昏迷，瞳孔縮小，對光反應(yīng)消失，呼吸淺而慢，直至呼吸停止，血壓降低或休克，肌張力低、腱反射消失。④水合氯醛 ：及量為成人每次2g、每日總量6g，中毒量每次4~5g，致死量為10g。向病人家屬了解中毒藥物的名稱、劑量、服毒時間、有無聯(lián)合用藥，必要時應(yīng)留取病人的嘔吐物、胃內(nèi)容物和血尿標本，做毒物鑒定和分析，以幫助診斷。立即轉(zhuǎn)院，予以血液透析。必要時可用筷子、手指刺激舌根部，將胃部容物吐出，便會自行康復(fù)。 昏睡期 體內(nèi)乙醇達200ml以上時，病人出現(xiàn)昏睡，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺?！静∫蛟u估】絕大多數(shù)急性乙醇中毒是酗酒引起。同時注意補充堿性藥物，如碳酸氫鈉。對急性胃腸類型的病人，主要是遵醫(yī)囑補液和應(yīng)用抗生素。臥床休息，按消化道隔離（肉毒桿菌及金黃色葡萄球菌食物中毒例外）。體溫一般不高，胃腸道癥狀輕。水樣腹瀉可導(dǎo)致虛脫。起病急，以腹痛、腹瀉為主要癥狀，重者有發(fā)熱。副溶血弧菌食物中毒 潛伏期一般為6~20小時。嚴重者有脫水征及中毒癥狀?！静∏榕袛唷繚摲诙蹋糠稚抽T菌屬及志賀菌屬中毒外，潛伏期一般不超過24小時，多在12小時內(nèi)發(fā)病?！静∫蛟u估】在我國，細菌性食物中毒以沙門菌屬、變形桿菌屬和葡萄球菌腸毒素中毒較為常見，其次是副溶血弧菌、致病性大腸埃希菌和肉毒桿菌等，少數(shù)由志賀菌屬引起。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松3~4日，以有效預(yù)防腦組織水腫。③防止腎衰竭：復(fù)蘇后應(yīng)監(jiān)測腎功能，如每小時尿量、血尿素氮、血肌酐及血尿電解質(zhì)濃度等，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期處理腎功能改變。對嚴重房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重心動過緩的病人突發(fā)心跳停止，經(jīng)復(fù)蘇心跳恢復(fù)但難以維持者，可放置起搏器。電除顫的指征：心肌氧合良好，無嚴重酸中毒，心電圖顯示為粗顫。③監(jiān)測：盡快監(jiān)測心電圖，同時進行呼吸、循環(huán)和腎功能的監(jiān)測。開胸后，術(shù)者將右手伸進胸腔，右手大魚肌和拇指置于心臟前面，另4指和手掌放在 心臟后面，以80次/分的頻率有節(jié)律地按壓心臟。按壓頻率為80~100次/分。②胸外心臟按壓：病人仰臥于硬板床上、地上或背部墊一木板。通氣適當(dāng)?shù)闹刚魇牵翰∪诵夭科鸱昂魵鈺r聽到并感到有氣體逸出。對疑有頭、頸部外傷者，不抬頸（避免損傷脊髓），救護者可一手置于病人前額，手掌用力向后壓，使其頭后仰，另一手的手指放在下頜骨（靠近頦部）的下方，將頦部向前抬起，使病人牙齒幾乎閉合。初期復(fù)蘇（現(xiàn)場急救） 主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官的血液灌流和供氧。③心電機械分離（間斷出現(xiàn)寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率為20~30次/分以下）。②有無自主呼吸：在病人氣道開放條件下，救護者將耳部貼近病人口鼻，觀察有無胸廓起伏，聆聽有無呼氣聲并感覺有無氣流。②呼吸突然停止。③洋地黃類藥、苯妥英鈉、氨茶堿、氯化鈣、利多卡因等藥物中毒，或青霉素、鏈霉素、某些血清制劑所致的過敏反應(yīng)。②心肌疾?。杭毙圆《拘孕募⊙住⒃l(fā)性心肌病常伴室速或嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯，易導(dǎo)致心臟驟停。第四節(jié) 心臟驟停病人的緊急救護心臟驟停指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，結(jié)果導(dǎo)致全身嚴重缺血、缺氧。當(dāng)有落空感并有氣體穿過針頭時，提示針頭已進入聲門下區(qū)。血塊、痰液、嘔吐物、異物等引起氣道不完全性阻塞時，立即使病人處于頭低腳高位，并輕拍其背部，鼓勵病人將阻塞物咳出?！静∏榕袛唷坑幸鸷碜枞牟∫虼嬖冢喝绱罂┭?、昏迷、嚴重心肺疾病病人呼吸道分泌物較多、異物吸入、急性咽炎、喉頭水腫或頸部外傷、腫瘤、過敏等。③腫瘤：喉癌、咽部腫瘤。是因喉部或其鄰近組織的病變使喉腔變窄或發(fā)生阻塞而引起嚴重的呼吸困難。翻身后肢體關(guān)節(jié)應(yīng)放置功能位置。在吸取病人口咽部及氣管分泌物時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。便秘3日以上應(yīng)及時處理，如用緩瀉藥，保持大便通暢，以防用力排便時導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。②長期尿潴留或尿失禁的病人可酌情留置導(dǎo)尿管，在護理過程中應(yīng)注意：定期開放，每4小時開放一次，放置膀胱失用性功能萎縮。病人一般取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防舌后墜阻塞氣道，同時便于分泌物從空腔排出，以免吸入呼吸道；如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，必要時插入通氣導(dǎo)管，及時吸出嘔吐物與痰液；準備好配套的吸痰器，痰液較多的病人應(yīng)及時吸痰。 【緊急救護】 每隔30分鐘至1小時觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸及血壓1次，病情穩(wěn)定后改為4小時一次?；杳圆∪税c瘓也比較常見，癱瘓側(cè)肢體肌張力和腱反射可以高于健側(cè)，也可見于健側(cè)；而深昏迷時，肌肉完全松弛。①腦膜刺激征：昏迷病人均應(yīng)檢查腦膜刺激征。⑤瞳孔：觀察瞳孔變化，對確定病因、腦損害的部位、嚴重程度和預(yù)后都有很大價值?；杳酝砥诨蚰X干麻痹時出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為潮式呼吸、失調(diào)性呼吸、嘆息樣呼吸等。如果脈搏先慢后快并伴有血壓下降，可見于腦疝導(dǎo)致延髓生命中樞受壓，提示預(yù)后不良。老年人嚴重感染時體溫也可不升?；杳砸欢螘r間后才出現(xiàn)發(fā)熱，原因則可能比較復(fù)雜，除了各種繼發(fā)感染、顱內(nèi)出血后血液吸收引起體溫升高外，中樞性發(fā)熱也是昏迷后發(fā)熱的常見原因之一，主要是由于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致。 （二）昏迷量表：使用昏迷量表（表17—1）評估意識狀態(tài)比較簡便易行，在臨床上應(yīng)用亦十分普遍。呼吸、脈搏、血壓一般無明顯變化。病人能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙、③昏睡：意識障礙程度介于意識模糊和淺昏迷之間，接近人事不醒的意識狀態(tài)。判斷意識障礙程度 昏迷是意識障礙的一種嚴重情況，對存在意識障礙的病人，必須判斷其障礙程度，確定是否處于昏迷狀態(tài)。③病人的年齡與發(fā)病季節(jié)：有高血壓史的中老病人：應(yīng)想到腦出血的可能；青壯年病人患出血性腦血管疾病者，以腦血管畸形為多。昏迷病史是通過對病人親屬、單位同事或護送者的詢問所得，應(yīng)從被詢問者與病人的關(guān)系中估計其可靠程度。通過詢問病史和體格檢查，明確病人是不是昏迷、昏迷程度及可能的原因。②顱內(nèi)外傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)骨折等。③水、電解質(zhì)平衡紊亂：各種原因引起的酸中毒、堿中毒等?；杳允巧鐓^(qū)比較常見的急癥，約占全部急診病人的3%。用過的血袋及輸血導(dǎo)管放置在“黃色”塑料袋內(nèi)，系緊袋口，在塑料袋外注明污血袋、科室、數(shù)量及護士簽名后送至血庫。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；⑶立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；⑷立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；⑸如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；⑹盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑺必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。連續(xù)用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 取回的血應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，不得自行貯血。 血液取出后不得退回。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對①交叉配血報告單：受血者科別、姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)②核對血袋標簽：獻血者編號、血型（包括Rh因子）、血液有效期、儲血號。 執(zhí)行者抽血型交叉前必須再次核對姓名、年齡、床案號、病室/門急診、床號、血型（未行血型鑒定者同時送檢血型鑒定）和診斷。 交班：對發(fā)生輸液反應(yīng)的病人，應(yīng)將輸液反應(yīng)經(jīng)過與醫(yī)療護理措施以及觀察護理要求等詳細記錄于護理病歷中，并向下一班護士交班。 報告：發(fā)生輸液反應(yīng)時，立即報告護士長、科主任以及院內(nèi)感染辦和總護士長或護理部；晚夜間、節(jié)假日報告醫(yī)療總值班。㈡出現(xiàn)輸液反應(yīng)須按以下程序處理 停止輸液，更換液體與輸液導(dǎo)管，同時安慰病人，報告醫(yī)生，按醫(yī)囑執(zhí)行抗過敏等治療措施。 加藥環(huán)節(jié)：做到一合理，兩不宜。三、 輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理㈠輸液反應(yīng)的預(yù)防須抓好三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控 藥品檢查環(huán)節(jié)：做到三查、四看、