【正文】 藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查：使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；半年來(lái)使用量排名，始終處于醫(yī)院前10位的抗菌藥物；臨床經(jīng)常超適應(yīng)癥、超劑量使用的抗菌藥物；企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。五、對(duì)抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。六、定期對(duì)本院所使用的抗菌藥物進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種予以清退。 第十一章 抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、成立抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作組，工作組成員由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感科等相關(guān)專業(yè)、具有中級(jí)以上技術(shù)職稱任職資格的人員組成，負(fù)責(zé)具體實(shí)施抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。二、成立抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)專家組，專家組成員由醫(yī)務(wù)科、院感科、藥事委員會(huì)、檢驗(yàn)科等部門負(fù)責(zé)人或具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的人員組成。負(fù)責(zé)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)問(wèn)題的咨詢工作。三、點(diǎn)評(píng)范圍：全院門診處方、運(yùn)行病歷、終末病歷。重點(diǎn)抽查婦產(chǎn)科手術(shù)治療病例和兒科病例。四、點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：抗菌藥物的分級(jí)管理、抗菌藥物的治療性應(yīng)用、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物、不適宜處方和超常處方等。詳情見(jiàn)《抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表》附表附表2。五、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：適應(yīng)癥不適宜；遴選的藥品不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物及醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷品種；用法用量不適宜：聯(lián)合用藥不適宜；重復(fù)用藥；有配伍禁忌或者不良相互作用；其他用藥不適宜情況等。六、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：無(wú)適應(yīng)癥用藥；用藥與診斷不相符合；無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥；無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥；無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同的藥物。七、藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)具體情況采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施，并給予其考核周期；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為定期考核不合格，須離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，上報(bào)分管部門，按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。八、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制其處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。九、醫(yī)院每季度根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗茵藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示，予以表?yè)P(yáng)；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院進(jìn)行通報(bào)公示和誡勉談話；點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。十、對(duì)拒不執(zhí)行不合格處方修改，并侮辱、損毀處方調(diào)配藥師人格的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權(quán)。十一、藥師應(yīng)按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方，不得發(fā)藥。十二、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的，3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。附表1：商南縣醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （治療用藥）科室： 住院號(hào)： 分管醫(yī)師： 年 月 日 考評(píng)項(xiàng)目評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)分值實(shí)際評(píng)分備注藥物選擇（30分）有病原學(xué)診斷（采集標(biāo)本如血、痰、尿、腦脊液等涂片鏡檢）5　　　感染患者須有藥敏結(jié)果5　有用藥指征 5　藥物選擇恰當(dāng) 8　價(jià)格合理2　用藥分析、記錄完整5藥動(dòng)學(xué)指標(biāo)（25分）用法用量合理5　給藥間隔時(shí)間符合要求5　開始用藥時(shí)間適當(dāng)5　停止用藥時(shí)間適宜5　給藥途徑恰當(dāng)5　聯(lián)合用藥評(píng)價(jià)（20分）聯(lián)合用藥指征明確8　　遵循聯(lián)合用藥應(yīng)用原則8　沒(méi)有配伍禁忌4　藥效學(xué)指標(biāo)（15分）感染控制有效5　　沒(méi)有或有輕微不良反應(yīng)5　未發(fā)生二重感染5　分級(jí)管理（10分）執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度10一票否決評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理（70分） 基本合理（7090分） 合理（90分）評(píng)分合計(jì)質(zhì)控員簽字科主任評(píng)價(jià)科主任簽字評(píng)價(jià)結(jié)論評(píng)審專家簽字注：1. 本評(píng)價(jià)表為百分制考核，請(qǐng)認(rèn)真填寫，并隨運(yùn)行病歷歸檔。2. 本評(píng)價(jià)表適用于各臨床科室。 附表2：商南縣醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（圍手術(shù)期預(yù)防用藥）科室： 住院號(hào)： 分管醫(yī)師： 年 月 日 考評(píng)項(xiàng)目合理不合理分值實(shí)際評(píng)分備注適應(yīng)證有無(wú)15藥物選擇正確不正確10術(shù)前（初次）給藥時(shí)間術(shù)前2h內(nèi)術(shù)前2h或術(shù)前不用術(shù)后用10術(shù)中追加手術(shù)時(shí)間≥3h即追加手術(shù)時(shí)間＞3h未追加5術(shù)后用藥Ⅰ類切口：24h內(nèi)Ⅱ類切口：48h內(nèi)Ⅲ類切口：3～7天Ⅰ類切口：時(shí)間＞24hⅡ類切口：時(shí)間＞48hⅢ類切口：時(shí)間＞7天10聯(lián)合用藥有指征，二種有協(xié)同作用無(wú)指征或使用不正確10用藥途經(jīng)正確不正確5用法用量正確不正確5不良反應(yīng)正確處置并上報(bào)處置不當(dāng)，病情加重，未填表上報(bào)5頻繁換藥無(wú)有5用藥記錄有用藥分析、記錄無(wú)用藥分析、記錄5禁忌證無(wú)有5分級(jí)管理執(zhí)行未執(zhí)行10一票否決評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理（70分） 基本合理（7090分） 合理（90分）評(píng)分合計(jì)質(zhì)控員簽字科主任評(píng)價(jià)科主任簽字評(píng)價(jià)結(jié)論 評(píng)審專家簽字注：1.Ⅰ類切口為清潔手術(shù)，通常無(wú)需預(yù)防用抗菌藥物，需預(yù)防用抗菌藥物病歷可參考此表評(píng)價(jià)。2. 本評(píng)價(jià)表適用于臨床各手術(shù)科室。第十二章 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度一 、 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。二、 醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。三、 醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。 四、 醫(yī)院對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。五、 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)院取消其處方權(quán)：（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)的；（二）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書的；（四）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（五）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；（六）開具抗菌藥物處方牟取私利的。六、藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其藥物調(diào)劑資格。七、醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。八 、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，報(bào)請(qǐng)分管部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；（二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；（四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過(guò)開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；九、 藥師出現(xiàn)以下情形之一的，報(bào)請(qǐng)分管部門按照《藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告、通報(bào)批評(píng)，責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購(gòu)入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；（二）違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；（三）未按照規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；（四）違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購(gòu)銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；十、醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)在本機(jī)構(gòu)銷售行為的管理，對(duì)存在不正當(dāng)銷售行為的企業(yè)，及時(shí)采取暫停進(jìn)藥、清退等措施。 第十三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度一、醫(yī)院每月進(jìn)行抗菌藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院進(jìn)行通報(bào)，并由醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門組織誡勉談話，進(jìn)行教育，督促其改正。二、醫(yī)院每季度對(duì)使用量排名前10位的抗菌藥物及用量排名前3種中的前10名醫(yī)生進(jìn)行用藥調(diào)查。對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生由醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門進(jìn)行談話、教育。三、對(duì)存在嚴(yán)重不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生，由醫(yī)院分管院長(zhǎng)進(jìn)行談話、教育。四、對(duì)談話、教育之后，仍不改正的醫(yī)師，按《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》及醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用考核獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行相應(yīng)的處罰。 您好，歡迎您閱讀我的文章，本W(wǎng)ORD文檔可編輯修改，也可以直接打印。閱讀過(guò)后，希望您提出保貴的意見(jiàn)或建議。閱讀和學(xué)習(xí)是一種非常好的習(xí)慣，堅(jiān)持下去，讓我們共同進(jìn)步。